APRENDIZADO MOTOR

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Aprendizado Motor
Fisioterapia em Pediatria 
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Introdução
Indivíduo portador de lesão do sistema neuromuscular ou ósseo
ADNPM 
Algum problema adquirido
Doença do sistema osteomuscular
Fisioterapia
Atos da vida cotidiana 
Ativamente
Melhor eficiência possível
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Lactente ou criança que apresente distúrbio motor 
Organizar as partes de seu corpo para poder atingir determinada meta
Desempenho do lactente semelhante ao do adulto
Métodos de intervenção levam em conta:
Biomecânica dos movimentos
Características dos músculos
Contexto ambiental
Introdução
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Exemplo:
Introdução
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Exemplo:
Aprende a controlar os músculos extensores dos MMII´s de forma sinérgica
Aprende a produzir força muscular apropriada no momento adequado
Sempre que possível, deve-se treinar este ato independente 
Inicialmente: com auxílio das mãos
Introdução
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Aprendizado Motor
Atos motores básicos 
Maturação do SNC
Crescimento 
Ambiente
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Aprendizado e controle dos movimentos
Inibição progressiva da atividade muscular indesejável
Treinamento dos atos motores
Adaptar a produção de força
Adaptar o padrão de ativação dos músculos às necessidades da tarefa em questão
Aprendizado Motor
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Interação voluntária e 
Eficiente com o ambiente
Controlar ativa e 
independentemente
Contração de seus músculos
Movimentos dos segmentos 
de seu corpo
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Feedback
Informações que provêm de fontes internas e externas, através dos olhos, do labirinto, da pele e da musculatura, levando-nos a conhecer o desempenho e os resultados
È indispensável à aprendizagem
Cuidados a serem tomados
Aprendizado Motor
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Identificação do Objetivo
Tarefas concretas X Tarefas abstratas
Movimento é parte integrante de um ato e não apenas um processo independente
Amplitude e qualidade do movimento dependem da prática, do interesse e da qualidade das informações disponíveis
Tarefas concretas acompanham de um maior número de informações sobre o ambiente
Aprendizado Motor
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Demonstração e Instrução
São importantes instrumentos de ensino na clínica
Instruções: devem restringir-se ao mínimo possível, para não sobrecarregar a criança com informações 
Aprendizado Motor
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Direcionamento Manual
Movimentos passivos
Restrição física
Prática
A criança aprende o padrão do movimento
Modifica esse padrão de acordo com as necessidades
Aumenta a força muscular
Aprendizado Motor
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Treinamento da Motricidade
Da posição sentada para posição de pé
Ficar em pé é indispensável para a realização independente de outros atos
Posição em pé: exige a capacidade de extensão das articulações dos MMII´s sobre uma base de apoio fixa
A capacidade de empregar os MMII´s para propulsionar a massa corporal
Exige a combinação com a flexão do tronco, a fim de projetar o centro de gravidade do corpo para a frente
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Sentada para de pé
Funções dos MMII´s
Propulsão
Apoio
Equilíbrio
Lactente com distúrbio motor: treiná-lo a passar para de pé
Treinar passar da posição de cócoras para a posição de pé e depois retornar
Padrão motor que pode desaparecer se não for treinado
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Falta de prática deste movimento
Encurtamento da panturrilha
Encurtamento dos flexores de quadris e joelhos
Criança que não desenvolveu os ajustes posturais
Dificilmente consegue ficar em pé sem usar as mãos
Não conseguirá se manter na posição bípede independente
Colocar-se em pé, exige:
Manter o equilíbrio enquanto o centro de gravidade se desloca de uma base de apoio larga para pequena
Sentada para de pé
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Fase de pré-extensão
Deslocar os pés para trás de uma linha vertical imaginária
Tronco desloca-se para a frente ao nível dos quadris
Ombro descreve trajetória horizontal e depois vertical
Flexão do tronco faz com que as coxas se movimentem para a frente 
Flexão de joelhos
DF dos tornozelos
Sentada para de pé
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Fase de extensão
Começa ao nível dos joelhos (coxas se elevam)
Seguem-se depois 
Extensão do quadril
FP
Componentes indispensáveis
Posicionamento dos pés
A flexão do tronco para frente ao nível dos quadris (coluna em extensão)
Deslocamento horizontal do joelho para a frente acompanhado de DF
Extensão de joelho, quadril e tornozelo
Sentada para de pé
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Distúrbio Motor
Dificuldade para a produção de força dos músculos extensores dos MMII´s
Deslocamento deficiente dos pés para trás
Encurtamento do músculo solear
Sentada para de pé
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Distúrbio Motor
Incapacidade para deslocar a metade superior do tronco em grau suficiente para frente
			
			Comportamentos motores adaptativos
Sentada para de pé
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Comportamentos motores adaptativos
Hemiplegia: produz força com a perna normal; centro de gravidade desvia para o lado
Força insuficiente dos extensores do MMII: uso das mãos, balançar os braços para frente e para cima
Sentada para de pé
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Treinamento
Finalidade: adquirir prática
Repetição é necessária
Melhorar o aprendizado
Fortalecer a musculatura
Sentada para de pé
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Assento de altura adequada
Cadeira sem braços
Primeiras sessões
Demonstração
Execução passiva
Movimento ativo é indispensável
Sentada para de pé
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Treinamento
Condução manual: assegurar o posicionamento correto dos pés
Pés exercem pressão para baixo
Joelhos são trazidos p/ frente com o objetivo de assegurar a DF
Sentada para de pé
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Cuidado: não executar a extensão passiva do joelho precocemente
Tornozelos permanecem em DF por um bom tempo depois das coxas se levantarem do assento
Feedback
Dispositivos eletrônicos (pressão)
Dispositivos auditivos
Sentada para de pé
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Treinamento
Criança c/ dificuldades na contração dos músculos extensores
Interromper o movimento em vários pontos
Necessidade: alongamento da panturrilha
Mudança do ambiente
Tornar o assento mais alto ou mais baixo
Apoiar os braços em uma mesa diante dela
Sentada para de pé
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Deambulação
Marcha: fase de apoio e fase de movimento
Fase de sustentação
Apoio
Equilíbrio
Propulsão
Absorção da energia mecânica
Fase de movimento
Trajetória
Treinamento da Motricidade
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Deambulação
Fase de sustentação
Calcanhar em contato com o solo
Tornozelo em DF e extensão do quadril
Tornozelo em FP
Discreto movimento de Flexão do joelho
Corpo se desloca para frente
RI quadril
Fase de locomoção
Elevação dos artelhos
Tornozelo em DF associado à flexão do joelho
Extensão do quadril
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Distúrbio motor
Falta de flexão do joelho (incapacidade para tirar o pé do solo)
Incapacidade de estender o joelho 
Deambulação
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Incapacidade de realizar a DF
Deambulação
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Distúrbio motor
Falta de extensão no quadril e DF no tornozelo
Passos curtos com a perna em movimento
Falta de controle do joelho
Joelho entra em hiperextensão
Mantém em flexão de alguns graus
Deficiência de flexão do joelho
Levanta a pelve no lado que corresponde à perna em movimento
Déficit dos ajustes posturais
Base de apoio larga
Manter os braços em abdução
Deambulação
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Treinamento
Lactente apresenta ou corre risco de apresentar atraso do desenvolvimento
Estimular a posição bípede precocemente
Deambulação
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Treinamento – Posição bípede
Posicionamento dos pés
Corpo ligeiramente inclinado para frente
Pés afastados 
Talas: caso o lactente não consiga manter os joelhos em extensão
Deambulação
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Treinamento – Dando passos
Marcha lateral
Marcha para frente
Primeiras tentativas: apoio (suspenso gradativamente)
Apoio em mãos
Nos ombros e metade superior do tronco 
Apoio no quadril
Deambulação
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Deambulação
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Modificação do ambiente
Dificuldade na flexão de quadril e joelho
Trajeto com obstáculos, de tal forma que a criança tenha que passar por cima deles
Pés muito próximos um do outro
Colocar uma viga entre os pés
Base muito larga
Andar dentro de limites sobre o solo
Deambulação
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Preensão
Principal função do MS: deslocar a mão para ela poder atuar 
Ato mais importante do braço: estender-se
Principal finalidade da mão: interação c/ o ambiente
Metade superior do corpo também participa
Treinamento da Motricidade
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Preensão
2 fases
Componente de transporte
Componente de manipulação
Braço e mão funcionam como uma unidade
Extensão da mão p/ frente
Flexão em nível do ombro com certo grau de RE
Abertura da mão entre o polegar e os dedos
Extensão do corpo
Prono-supinação adequada à orientação do objeto
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Preensão
Extensão dos dedos e abdução do polegar
Fechamento do polegar e dedos em torno do objeto
Distúrbio motor
Desvio do trajeto normal
Deficiências no tocante à velocidade do movimento
Falhas na escolha do momento certo p/ estabelecer o contato c/ o objeto
Ex.: Criança PC hemiplégica
Preensão
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Distúrbio motor
Lesões no córtex motor ou nas vias corticomotoras 
Perda do controle sobre os movimentos delicados dos dedos
Postura anormal
Flexão ou extensão persistente dos dedos
Flexão do punho
Pronação do punho
Desvio ulnar
Preensão
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Preensão
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Treinamento
Objetivo
Movimentos delicados
Função de apoio
Vantagens do treino precoce
Desenvolver a coordenação olhos-mão e objeto-mão
Controle dos músculos externos dos olhos
Interações com o ambiente
Preensão
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Treinamento
Aprende a incorporar os ajustes posturais necessários à preensão e manipulação
Mão hemiplégica
É necessário imobilizar a mão normal 
Preensão
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É preciso treinar atividades bimanuais
Polegar aduzido
Posicioná-lo na tala 
Preensão
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Equilíbrio sentado e em pé
Depende dos ajustes posturais
Finalidade: estabelecer a ligação intersegmentar, mantendo o corpo firme 
Distúrbio motor
Ausência das reações de endireitamento
Realização de ajustes posturais precários sobre uma base de sustentação fixa
Treinamento da Motricidade
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Equilíbrio sentado e em pé
Distúrbio motor
Problemas encontrados
Incapacidade p/ realizar ajustes preparatórios eficazes na posição sentada e em pé
Incapacidade c/ os ajustes posturais durante os movimentos
Movimentos incoordenados
Comportamentos motores compensatórios
Alargamento da base de sustentação
Uso das mãos para se apoiar
Manutenção do corpo rígido
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Treinamento
Evitar comportamentos motores compensatórios
Ajustes posturais são específicos em relação à tarefa e ao contexto
Equilíbrio sentado e em pé
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Cuidado!!!!!
Sinais de hiperestimulação
Alterações de cor
Sudorese
Rubor das orelhas
Choro
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Outros equipamentos utilizados
Caixa de tato
Tábua geométrica para encaixe
Parapodium
Cadeiras para posicionamento
Andadores
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