Aula I - Determinantes sociais - Odontologia em Saúde coletiva II

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Odontologia em saúde coletiva 
 
  
Além dos fatores biológicos, os fatores sociais também 
influenciam na saúde do indivíduo. 
Por ex.: Gravidez precoce ocorre mais em famílias de 
renda mais baixa, relação entre anos de estudos e 
realização de exames preventivos e etc. 
  
- Nutrição e saneamento básico (Meio ambiente) 
- Modificação na conduta de reprodução humana 
(Menos filhos por família, planejamento familiar) 
São fatores que diminuem a mortalidade infantil e o 
impacto das doenças infecciosas mais do que 
intervenções médicas. 
Como se comporta o perfil de adoecimento das 
populações ao longo das décadas e séculos. 
“Evolução progressiva de um perfil de alta mortalidade 
por doenças infecciosas para um outro onde 
predominam mortes por doenças cardiovasculares, 
neoplasias, causas externas e outras doenças 
consideradas crônico-degenerativas.” 
 
Medidas de saúde pública e técnicas de medicina 
preventiva foram responsáveis por essa mudança de 
perfil do adoecimento. 
 
A promoção de saúde deve agir no que interfere 
diariamente na vida dos indivíduos. 
Na maior parte do tempo de suas vidas, a maioria das 
pessoas é saudável, ou seja, não necessita de 
hospitais, CTI ou complexos procedimentos médicos, 
diagnósticos ou terapêuticos. 
Mas, durante toda a vida, todas as pessoas 
necessitam de água e ar puro, ambiente saudável, 
alimentação adequada, situações sociais, econômicas 
e culturais favoráveis, assim como educação e 
informação - estes, componentes importantes para a 
promoção da saúde. 
Então, para promover saúde, é preciso conhecer os 
chamados determinantes sociais da saúde; como, por 
exemplo: 
> Classe social > Etnia 
> Escolaridade > Cultura 
> Ambiente 
A partir dos anos 90 aprofundou-se a compreensão do 
sentido biopsicossocial. Saúde e doença não são mais 
considerados um estado em si, mas sim, um processo 
dinâmico. 
  
IDH (ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO):  
Desenvolvido em 1990 pelo economista Mahbub ul 
Haq, em colaboração com Amartya Sen ( Prêmio nobel 
de economia 1998). 
Vem sendo usado desde 1993 pelo Programa das 
Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) no 
seu relatório anual. 
O objetivo da criação do IDh foi se contrapor a outro 
indicador muito utilizado, o PIB (Produto Interno Bruto) 
per capta, que traz apenas a dimensão econômica 
para avaliar o desenvolvimento de uma nação 
Resume o progresso a longo prazo em 3 dimensões. 
Expectativa de vida ao nascer 
Anos médios de estudo e anos esperados de 
escolaridade 
PIB per capta 
O IDH vai de 0 a 1, quanto maior, mais desenvolvido é 
o país. 
COEFICIENTE DE GINI:  
É uma medida de verificação da desigualdade 
desenvolvida pelo estatístico italiano Corrado Gini em 
1912. 
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É comumente utilizado para medir a desigualdade de 
distribuição de renda. 
Consiste em um número entre 0 a 1, onde 0 
corresponde à completa igualdade (no caso de 
rendimento, por exemplo, toda a população recebe o 
mesmo salário) e 1 corresponde à completa 
desigualdade (onde uma pessoa recebe todo o 
rendimento e as demais nada recebem) 
  
O marco inicial da promoção de saúde aconteceu no 
Canadá e foi exemplo para o mundo. 
Marc Lalonde - Ministro da Saúde no Canadá em 1974 
RELATÓRIO LALONDE  
As principais causas de morte e doença não são as 
características biológicas mas sim o meio ambiente e o 
comportamento - estilo de vida. 
Definiu quatro elementos gerais como determinantes 
de saúde: 
> Biologia > Estilo de vida 
> Ambiente > Organização da assistência à saúde 
Ele enfatizou a responsabilidade do indivíduo em 
mudar seu comportamento para melhorar a sua saúde. 
Propôs que intervenções de saúde deveriam dar 
ênfase às populações de maior risco. 
Chamou atenção para se identificar as desigualdades 
sanitárias. 
1978 - CONFERÊNCIA DE ALMA ATA  
Conferência internacional sobre cuidados primários de 
saúde. Foi a primeira declaração internacional que 
despertou e enfatizou a importância da atenção 
primária em saúde, desde então defendida pela OMS 
como chave para uma promoção de saúde de caráter 
universal. 
1986 - CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE  
PROMOÇÃO DE SAÚDE   
Ocorreu na cidade de Ottawa e foi feito o documento 
conhecido como carta de Otawa. Uma carta de 
intenções voltada para as políticas de saúde em todos 
os países , de forma equânime e universal. 
Estabeleceu fatores de importância para o alcance de 
uma política de saúde para todos. 
Elaborou 5 frentes de ação para implementação de 
políticas públicas saudáveis. 
Elaborar e implementar políticas públicas          
saudáveis:  
> Que se expressa por diversas abordagens que 
incluem legislação, medidas fiscais, taxações e 
mudanças organizacionais que diminuam a 
desigualdade social e possibilitem mais equidade na 
saúde. Ex.: Lei seca, obrigatoriedade do uso de cinto 
de segurança, proibição de tabagismo em ambientes 
fechados. 
Criação de ambientes favoráveis à saúde:   
> Proteção do meio ambiente e a conservação de 
recursos naturais, acompanhamento do impacto que 
as mudanças ambientais produzem na saúde. Ex: 
Proibição do uso de amianto nas telhas e caixas 
d´água devido às doenças que essa substância causa 
nos trabalhadores que extraem e também em quem 
utilizava telha e caixas d’água desse material em suas 
residências. 
Desenvolvimento de habilidades e atitudes          
pessoais favoráveis à saúde:  
> Sendo imprescindível a divulgação de informação 
sobre educação para saúde. Pessoas bem informadas 
e com acesso a educação em saúde para poderem 
tomar melhores escolhas quanto à sua saúde. 
Reorientação dos serviços de saúde: 
> Priorizando uma visão abrangente e intersetorial 
recomendando abertura de canais entre os setores de 
saúde e os setores sociais, políticos, econômicos e 
ambientais. Ex.: Ações para prevenção e educação, 
medidas como a fluoretação da água. 
Reforço da ação comunitária: 
> Na fixação de prioridades, maior participação na 
tomada de decisão (empowerment- aquisição de 
poder).Em resumo, a promoção em saúde pode ser definida 
como “... é um processo dinâmico de capacitar 
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indivíduos e comunidades para aumentar o controle 
sobre os determinantes de saúde e desta forma 
melhorar sua saúde e qualidade de vida.” 
Nutbeam, 1986 
Promoção de saúde é muito mais do que promover 
campanhas preventivas a determinadas doenças, e 
sim direcionar ações baseadas nos determinantes 
sociais da saúde. 
  
Focaliza as ações baseadas nos determinantes sociais 
de saúde. 
Mudança social e do meio ambiente 
Utiliza combinação de estratégias: 
Educação, legislação e etc… 
Integração dos diferentes profissionais da 
saúde.INTERSETORIALIDADE: Equipe 
multiprofissional 
Envolve a população como um todo 
 
> Promoção de saúde: Enfoque mais amplo, 
procurando identificar os macro determinantes sociais 
de saúde, e transformá-los favoravelmente em direção 
à saúde. 
Ex.: Facilitar o acesso a alimentos mais benéficos para 
saúde, conscientização sobre a importância da 
vacinação esclarecendo dúvidas e fake news acerca 
delas. 
> Prevenção: Se refere a uma ação antecipada, 
baseada no conhecimento da história natural da 
doença a fim de tornar improvável sua progressão. 
Ex.: Aplicação de flúor e vacinação 
 
A literatura odontológica evidencia o impacto de 
fatores sociais nas doenças bucais. 
Pessoas com baixa renda tendem a ter uma 
alimentação menos sadia, mais rica em açúcar. 
Grupos mais favorecidos escovam mais os dentes o 
que expõe mais seus dentes ao flúor. Nessas camadas 
sociais, as crianças iniciam a escovação mais 
precocemente. 
NADANOVSKI, 1993 
Estudo em países desenvolvidos 
1973 - Crianças de baixo nível sócio-econômico 
sofrem 2,5 mais cáries do que crianças de alto nível 
sócio-econômico. 
1993 - Aumentou para 9,3 vezes essa diferença 
SHEIHAM - 1991 
“Nenhuma doença, incluindo as bucais, tem sido 
debelada pelas profissões de saúde.” 
NADANOVSKI, 1991 
“Formar mais dentistas e incentivar as pessoas a 
procurar um consultório são medidas ineficazes para 
melhorar a saúde bucal.” 
“Os serviços odontológicos tiveram um impacto 
desprezível na melhoria da saúde bucal infantil.” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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