Exame físico do RN

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Exame físico do RN 
 
Estatura: 
→ Meninos: 50cm 
→ Meninas: 49cm 
 
Peso: 3218g 
 
Fáscies: 
↳ Síndrome de Down: cabelo liso e fino, olhos puxados, orelhas pequenas e localizadas abaixo da linha 
dos olhos, palato encurvado, menor número de dentes, cabeça achatada na parte de trás, nariz 
pequeno e achatado, presença de gordura na nuca. 
↳ Síndrome Pierre-Robin: condição congênita que tem anormalidade faciais, as principais 
características são fenda palatina, retrognatia (posicionamento anormal da mandíbula), mandíbula 
menor que o normal, e glossoptose (obstrução de vias aéreas devido ao deslocamento da base da 
língua para trás. 
↳ Trissomia do 18 (Síndrome de Edwards): microcefalia, microretrognatia, palato alto e arqueado 
↳ Trissomia 13: fenda palatina, olhos pequenos, defeitos na íris, orelhas com implantação baixa, 
prega única na palma da mão 
↳ Trissomia 15 (Síndrome de Prader-Willi) 
 
Analisar: 
↳ Choro 
↳ Vérnix: corado por mecônio indica parto pós maturo e sofrimento fetal (pode não dar banho no 
primeiro dia de vida → fator protetor) 
*Substância branco-amarelada que recobre as dobras 
↳ Edema 
↳ Milium sebáceo: acúmulo de gordura 
↳ Hemangioma capilar: nuca, fronte e pálpebra superior 
↳ Palidez: asfixia, choque, anemia, edema 
 
 
 
 
 
Pele: eritema tóxico do RN (máculas eritematosas que aparecem do 1º ao 4º dia, é assintomático, dura de 
2 a 3 dias, portanto não necessita de tratamento) 
Bebê estão sempre em flexão e semi-flexão sempre com as mãozinhas mexendo, nunca em extensão 
 
Anexos: 
↳ Pelugem: fina e longa, cai em 1 semana 
↳ Unha: ultrapassam o dedo 
↳ Cabelos 
 
Postura: 
↳ MMSS: fletidos 
↳ MMII: semi fletidos 
↳ Mãos cerradas 
↳ Em decúbito dorsal a cabeça cai para algum dos lados 
*Prematuros dormem +- 20h/dia 
 
↳ Perímetro cefálico = 1 a 2 > PT (Perímetro Torácico) 
↳ PC = PT → peso elevado 
↳ PC = 34cm → RN a termo 
↳ PC = 33cm → RN pré termo 
↳ Macrocefalia – hidrocefalia 
↳ Microcefalia 
↳ Alterações medidas na sala de parto devem ser investigadas ainda na maternidade 
↳ Craniostenose – soldadura precoce de alguma fontanela, é necessária cirurgia urgente 
↳ Craniotabes – depressão da tábua óssea, ocorre principalmente no parietal, é normal que ocorra até 
o 3º mês de vida, depois disso pode ser sinal de raquitismo (parece que o osso está mais amolecido, 
diminuição da espessura do osso, normal no prematuro) 
↳ Bossa serossanguinolenta – extravasamento do subcutâneo, aumento da espessura do couro 
cabeludo, causada pela pressão exercida pelo útero e cérvix no momento do parto, essa lesão 
ultrapassa as linhas de sutura 
↳ Cefalomatoma – concentração de sangue entre osso e periósteo, é uma lesão que não ultrapassa as 
linhas de sutura, ocorre quando há desproporção céfalo pélvica no trabalho de parto ou quando há 
necessidade de uso de fórceps, normalmente regride de forma espontânea em 3 meses 
↳ Fontanelas – anterior (ou bregmática) e posterior (ou lambdoide), avaliar se existe tensão ou 
abaulamento em alguma delas 
∙ Anterior: ao nascer mede de 4 a 6cm e tem forma de losango, seu fechamento é entre 9 e 18 
meses “moleira” 
∙ Posterior: ao nascer mede de 1 a 3cm, tem forma triangular, fechamento por volta dos 2 meses 
Adaptações para passar no canal do parto 
 
 
Bossa: edema de couro cabelo, regride nos primeiros dias 
Cefalo-hematoma: edema no periósteo 
 
Exame Físico Especial 
Olhos: 
• Conjuntivite químic na (nitrato de prata) 
• Microftalmia: Toxoplasmose/ Citomegalovírus 
• Catarata: Rubéola/ Toxoplasmose 
• Estrabismo: Sinal de sol poente 
Orelhas: 
• apêndice auricular 
Nariz: 
• Obstrução 
• Coriza intensa (sífilis congênita) 
Boca: 
• Salivação aumentada (atresia de esôfago) 
• Aftas de Bednar 
• Pérolas de Epstein 
Aftas e pérolas: pontinhos brancos que aparecem no palato (é normal) 
Língua: 
• É maior que em qualquer idade 
• Macroglossia: - Hipotireoidismo/S. Beck With 
• Anquiloglossia: língua presa pode dificultar a amamentação 
• Síndrome de Pierre Robin: - Micrognatia/ Glossoptose/Fissura Palatina 
{} 
Olhos: 
↳ Observar: 
• Pregas epicânticas 
• Pupilas isocóricas 
• Hemorragia subconjuntival, escleral e retiniana são comuns 
• Estrabismo – até 3 a 6 meses 
• Reflexo do olho vermelho 
- Leucocoria = reflexo pupilar branco: catarata, retinoblastoma, coriorretinite, retinopatia da 
prematuridade 
↳ Conjuntivite argêntica 
↳ Microftalmia: olho patologicamente pequeno, causado por toxoplasmose e citomegalovírus 
↳ Catarata: causado por rubéola e toxoplasmose 
↳ Estrabismo: sinal de sol poente, pode indicar hidrocefalia 
 
Orelhas: 
↳ Observar: 
• Pavilhão auricular com formação completa 
• Implantação normal das orelhas 
• Membrana timpânica visível pela otoscopia 
• Apêndice pré-auricular 
↳ Apêndice auricular (pedir ultrassom de rim e vias urinarias) 
 
Nariz: 
↳ Obstrução 
↳ Coriza intensa 
 
Boca: 
↳ Salivação aumentada: atresia de esôfago 
↳ Aftas de Bednar: normalmente localizadas no palato 
↳ Pérolas de Epstein: acúmulo de células epiteliais no palato 
 
Língua: é proporcionalmente maior do que em qualquer outra idade 
↳ Macroglossia: hipotireoidismo, Síndrome Beck With 
↳ Anquiloglossia: “língua presa”, rara 
↳ Síndrome de Pierre Robin: micrognatia, glossoptose, fissura palatina 
 
↳ Tórax em cilindro 
↳ Respiração abdominal 
↳ FR = 50/min (acordado) 
↳ Ingurgitamento das mamas 
↳ Maturidade: aspecto da aréola mamária (mostra que o bebê está “mais velho”) 
*Leite saindo das mamas do neonato é chamado de “leite de bruxa” 
 
Coração: 
↳ 70 a 170 bpm, sendo o normal 120 bpm 
↳ Hipóxia moderada causa aumento da FC 
↳ Hipóxia grave causa bradicardia 
↳ Pulso femoral: palpação obrigatória, deve ser condizente com o pulso radial ou braquial 
• É comum haver coartação da aorta, pode descompensar na 3ª semana de vida 
↳ PA normal = 80 (+-16) x 46 (+-16) 
 
 
 
↳ Sopro no 3º ou 4º EI do esterno é normal, contudo, todo sopro deve ser investigado (normal no RN) 
 
↳ Abaulado = obstrução intestinal 
↳ Escavado = hérnia diafragmática (conteúdo abdominal no tórax, pode atrapalhar a formação do 
pulmão) 
↳ Hérnia umbilical ou inguinal 
↳ Diastese de reto: músculo separado que fecha com o tempo 
↳ Hemorragia de cordão 
↳ Agenesia de músculo da parede abdominal: abdome em “ameixa seca” (prune belly) 
 
 
Umbigo: 
↳ 2 artérias e 1 veia (tem que ver no coto se tem os 3). É o acesso mais fácil nas primeiras 24h de vida. 
↳ Amniótico 
↳ Cutâneo 
↳ O toco umbilical mumifica em 8 a 10 dias 
↳ Artérias = ligamentos umbilicais laterais 
↳ Veia = ligamento redondo 
↳ Artéria umbilical única = malformação congênita renal 
↳ Sinais de infecção do toco umbilical: edema, vermelhidão, saída de secreção purulenta, dor 
↳ Limpar 3x ao dia com álcool 70%, má higiene pode levar a onfalite 
 
Fígado: 1 a 2 cm do RCD 
 
Cefalomatom
a 
Baço: 
↳ Palpável só se parede muito flácida no RN a termo 
↳ Cuidado com doença hemolítica do RN (DHRN) 
 
Rim: palpável, principalmente o esquerdo 
 
 
↳ Seio ou fosseta sacrococcígea 
• Toda a coluna deve ser palpada, caso encontre este seio deve ser encaminhado para a neurologia, 
pois pode ser um sinal de bexiga neurogênica 
↳ Sinus dérmico: defeito congênito comum na fusão do arco vertebral sem protrusão da medula ou 
das meninges, a lesão é coberta pela pele. A região pode estar coberta por pele hiperpigmentada, 
pelos, seio dérmico, a maioria dos indivíduos é assintomático. 
↳ Massas: meningocele, teratoma sacrococcígeo 
 
 
Ânus e reto: 
↳ Avaliar perviedade (anus imperfurado) 
↳ O mecônio deve ser eliminado de 10 a 12h depois do nascimento 
↳ Em meninas pode haver uma fístula em que ela evacua pela vagina. 
 
Meninos: 
↳ Pênis com prepúcio estreito = fimose, não expor a glande, só ver se a uretra está localizada 
↳ Hidrocele é frequente 
↳ Criptorquidia= ausência do testículo uni ou bilateral (palpar porque o testículo pode estar retrátil 
ou não ter descido). Se tiver uma testículo só não faz nada. 
 
Meninas: 
↳ Ingurgitamento vulvar 
↳ Pequenos lábios proeminentes 
↳ Secreção vaginal (clarinha é normal) 
↳ Sangramento vaginal (normal) 
↳ Pesquisa de imperfuração himenal e aderência de pequenos lábios 
 
 
↳ Polidactilia = mais dedos que o comum 
↳ Sindactilia = dedos juntos 
↳ Malformação ungueal 
↳ Displasia Congênita de Quadril: sinal de Barlow e Ortolani positivo, assimetria de pregas da face 
posterior das coxas e subglúteas 
• Sinal de Barlow e Ortolani: estabiliza-se a pelve do RN com uma mão, com a outra mão flexiona-
se e aduz-se o quadril ao mesmo tempo que se aplica uma força posterior, se o quadril deslocar 
o sinal é positivo. 
↳ Pé torto congênito (cirurgia até 1 ano de idade) 
↳ Fratura de clavícula 
↳ Paralisia obstétrica (Erb Duchene): é causada pelo parto e é grave, o RN deve ser encaminhado para 
neurocirurgia 
 
↳ Avaliar se o RN está ativo e reativo 
↳ Reflexo de sucção 
↳ Reflexo da preensão palmar 
↳ Reflexo da preensão plantar 
↳ Reflexo de marcha 
↳ Reflexo de Moro 
↳ Reflexo de Babinski