Aula de Protocolo Abdome 1º parte

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Abordagem do Sistema Excretor 
Córtex Renal; 
Ureter; 
Pelve Renal; 
Medula Renal; 
Bexiga; 
Urina; 
Uretra; 
 Geralmente os estudos tomográficos do sistema 
excretor/urinário, englobam uma aquisição de abdome total, 
de inicio do bloco de aquisição cerca de dois centímetros acima 
da cúpula diafragmática e finalizando abaixo da sínfise púbica; 
 Indicado ao cliente ingerir cerca de um litro de agua de forma 
parcial, um copo com agua a aproximadamente cada dez 
minutos ou até que tenha sensação de bexiga cheia ou desejo 
de urinar, é importante explicar a necessidade da realização do 
procedimento de forma correta; 
Protocolo para Litíase Renal 
ou Ureteral: 
 
Protocolos de Tomografia Computadorizada – CBR 2015 
 O cliente é posicionado na mesa em decúbito dorsal e direção Head 
First, os membros superiores elevados em direção ao crânio, 
apoiado a um suporte, com auxílio de laser de posicionamento 
deixando com que o cliente permaneça o mais simétrico e alinhado 
possível; 
 
Aquisição – Partes moles 
• Length: 600mm. 
• Filter: Mediastinum (Padrão para partes moles). 
• Kernel: H30s medium smooth. 
• Window Level: 50. 
• Window Win: 350. 
• Matrix: 512. 
 
• Sequencia: Sem contraste. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Não. Exceto em casos de achados radiológicos 
com suspeitas de lesão. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Sim. Planos Coronal e Sagital. 
 
Protocolo para Litíase Renal 
ou Ureteral: 
 
 Obs. Caso haja suspeita de calculo em região de JUV (junção 
ureterovesical) é indicado realizar aquisição com o cliente em 
posição de decúbito ventral, com varredura apenas em abdome 
inferior ou que contemple toda a bexiga; 
Protocolo para Hematúria, 
Hidronefrose, Cisto Renal e Neoplasia: 
• Sequencia 01: Axial. pré contraste (Abdome total). 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Não. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 8mm. 
• Incremento: 8mm. 
• Reformatações: Não. 
 
• Sequencia 02: Axial, fase arterial (Abdome superior). 
• Delay: 30 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Não. 
 
O meio de contraste iodado é uma substância 
química com poder de levar radiopacidade as 
estruturas onde ele se deposita. Formado 
atualmente por uma composição de anel 
benzênico, não iônico, carregado com 
concentrações diferentes de Iodo, induzindo 
características osmóticas e viscosidade; 
C O O H 
R 
1 
I 
R 
2 
I I 
Pode ser substituído 
por radicais não 
ionizantes -OH 
Forma sais sódicos 
ou megluminicos 
Presença de grupos 
aminados reduzem a 
toxicidade 
Radicais lipofílicos 
determinam via de 
eliminação 
Composição 
300mg 
I/ml 
350mg 
I/ml 
Osmolalidade 
Osm/kg H O 
37ºC 
0,64 
0,78 
20ºC 
11,6 
23,3 
37ºC 
10,6 
Viscosidade (mPa.s) 
OMINIPAQUE GE Healthcare – Vide bula 
6,1 
Reações alérgicas ao Meio de Contraste Iodado 
Reação 
Leve 
• Urticaria; 
• Prurido; 
• Coriza; 
• Cefaleia; 
• Náusea. 
Reação 
Moderada 
• Urticaria/prurido difuso; 
• Eritema difuso; 
• Angioedema extenso; 
• Broncoespasmo 
leve/moderado; 
• Edema laríngeo leve; 
• Hipertensão/ 
hipotensão leve. 
Reação 
Grave 
• Persistência e 
progressão dos 
sintomas moderados 
para grave: 
• Edema laríngeo grave; 
• Hipertensão/ 
• hipotensão grave; 
• Parada respiratória/ 
cardíaca. 
Procedimento de 
dessensibilização 
 Prednisona 20 mg – 08 comprimidos; 
Tomar 50 mg via oral, 12hs, 7hs e 1hs antes do 
exame. 
 Cloridrato de Fexofedanina 180 mg – 01 
comprimido. 
Tomar 180 mg via oral, 1hs antes do exame; 
 
Obs. As medicações citadas acima se trata apenas de um 
modelo de prescrição medica. 
• A incidência global as reações alérgicas 
ao meio de contraste não iônico se 
estima em 1% a 3% e em 0,04%, 
quando consideradas somente reações 
graves (Katayama, H. Radiology 1990); 
• Uso de medicação prévia pode reduzir 
as chances de reação alérgica, porém 
preconizado o uso a reações leves e 
moderadas; 
• O componente mais importante do 
esquema é o corticoide e é indicado uso 
de no mínimo 6 horas antes do exame. 
 Histórico de reação alérgica; 
 Histórico de Asma ou Bronquite; 
 Histórico de insuficiência renal; 
 Histórico alteração cardíaca; 
 Diabetes Mellitus; 
 Uso de drogas nefrotóxicas; 
 Hipertensão; 
 Gota; 
 Resultado de Creatinina. 
 
Anamnese 
Clearence de Creatinina 
 Cálculo da taxa de filtração glomerular 
para homens 
 Cálculo da taxa de filtração glomerular 
para mulheres 
 140– idade x peso 
72 x creatinina 
Valor x 1,00 
140 – idade x peso 
72 x creatinina 
Valor x 0,85 
•Os resultados podem indicar a necessidade de hidratação oral, nos 
casos acima de 60ml clientes de baixo risco, em quanto para clientes de 
médio/alto risco, resultados abaixo de 60ml, a indicação é de hidratação 
por Cloreto de Sódio via intravenosa. 
 
• Elevar o membro e realizar compressa com gelo; 
• Realizar aquisição tomografia da região; 
• Uso de compressa fria por 24horas; 
• Uso de compressa morna nos próximos dias; e 
• Orientar o cliente que em caso de piora o mesmo 
deve imediatamente procurar o serviço hospitalar. 
Extravasamento de meio de 
contraste 
• Fase arterial; 
• Fase venosa; 
• Fase portal; 
• Fase nefrografica; 
• Fase de equilíbrio; 
• Fase excretora; 
• Fase tardia; 
Pós contraste 
FASE ARTERIAL 
• Angiotomografia: 
• Cerebral; 
• Carótidas; 
• Coronárias; 
• TEP; 
• Aorta; 
• Ilíacas; 
• Membros inferiores; 
• Tomografia de tórax; 
• Tomografia de abdome; e 
• Tomografia de pelve. 
FASE VENOSA 
• Tomografia de crânio; 
• Tomografia de face; 
• Tomografia de pescoço; 
• Tomografia de tórax; 
• Tomografia de abdome; 
• Tomografia de pelve; 
• Tomografia do sist. musculo 
esquelético; e 
• Tomografia de coluna. 
FASE PORTAL 
• Tomografia de abdome. 
FASE NEFROGRAFICA 
• Tomografia de abdome. 
• Tomografia de abdome. 
FASE DE EQUILIBRIO 
• Tomografia de abdome. 
FASE EXCRETORA E FASE TARDIA 
• Sequencia 02: Axial, fase arterial (Abdome superior). 
• Delay: 30 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Não. 
 
• Sequencia 03: Axial, fase nefrográfica (Abdome total). 
• Delay: 90/100 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Sim. Planos Coronal e Sagital. 
 
• Sequencia 04: Axial, fase excretora (Abdome total). 
• Delay: 360/420 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Não. 
 Obs. Nas aquisições com indicação de Hematúria e 
Hidronefrose, caso visualize a presença de calculo no sistema 
urinário é indicado que se encerre a aquisição ainda em fase 
sem contraste; 
Protocolo para Pielonefrite e ITU 
( Infecção no trato urinário): 
• Sequencia 01: Axial, pré contraste (Abdome total). 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Não. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
aguafiltrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 8mm. 
• Incremento: 8mm. 
• Reformatações: Não. 
 
• Sequencia 02: Axial, fase nefrográfica (Abdome total). 
• Delay: 90/100 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Sim. Planos Coronal e Sagital. 
 
• Sequencia 03: Axial, fase excretora (Abdome total). 
• Delay: 360/420 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Não. 
 Obs. Nas aquisições com indicação de Pielonefrite e ITU, caso 
visualize a presença de calculo no sistema urinário é indicado 
continuar fases pós contraste; 
Protocolo para Tumor de Bexiga: 
• Sequencia 01: Axial, fase pré contraste (Abdome total). 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Não. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 8mm. 
• Incremento: 8mm. 
• Reformatações: Não. 
 
• Sequencia 02: Axial, fase arterial (Abdome superior). 
• Delay: 30 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Não. 
 
• Sequencia 03: Axial, fase nefrográfica (Abdome total). 
• Delay: 90/100 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Sim. Planos Coronal e Sagital. 
 
• Sequencia 04: Axial, fase tardia (Abdome inferior). 
• Delay: 600/900 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Sim, contraste negativo. Cerca 1000 ml de 
agua filtrada, um copo com agua a cada 10 minutos. 
• Slice: 5mm. 
• Incremento: 5mm. 
• Reformatações: Não. 
Protocolo para Adrenal: 
• Sequencia 01: Axial, fase pré contraste (Abdome superior). 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Não. 
• Contraste VO: Não. 
• Slice: 8mm. 
• Incremento: 8mm. 
• Reformatações: Não. 
 
• Sequencia 02: Axial, pré contraste. Nível de Adrenais (5cm 
antes e após região de glândulas adrenais). 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Não. 
• Contraste VO: Não. 
• Slice: 3mm. 
• Incremento: 3mm. 
• Reformatações: Não. 
Aquisição – Partes moles 
• Length: 400mm. 
• Filter: Mediastinum (Padrão para partes moles). 
• Kernel: H30s medium smooth. 
• Window Level: 50. 
• Window Win: 350. 
• Matrix: 512. 
 
 Obs. Caso não seja visualizado nódulo ou sua densidade seja 
inferior a 10UH (Unidade Hounsfield), o exame deve ser 
encerrado; 
• Sequencia 03: Axial, fase venosa. Nível de adrenais (5cm 
antes e após região de glândulas adrenais). 
• Delay: 50 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Não. 
• Slice: 3mm. 
• Incremento: 3mm. 
• Reformatações: Não. 
• Sequencia 04: Axial, fase venosa. Abdome superior. 
• Delay: 80/90 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Não. 
• Slice: 8mm. 
• Incremento: 8mm. 
• Reformatações: Não. 
• Sequencia 05: Axial, fase tardia. Nível de adrenais (5cm antes 
e após região de glândulas adrenais). 
• Delay: 900 segundos. 
• Jejum: Sim. 
• Contraste EV: Sim. Cerca de 1,5 à 2,0ml por quilo do cliente. 
• Contraste VO: Não. 
• Slice: 3mm. 
• Incremento: 3mm. 
• Reformatações: Não.