PRÉ-NATAL

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PRÉ-NATAL:
→ Alcoolismos, drogas ilícitas e fumo na maioria das vezes um acompanha o outro
e deve ser investigado na gestante.
→ A OMS preconiza no mínimo 6 consultas de pré-natal, uma no primeiro trimestre,
duas no segundo e três no último.
→ A anamnese da gestante é de extrema importância e deve ser analisados
minuciosamente todos os detalhes.
→ Colpocitologia oncótica = papanicolau.
- Dispareunia: dor durante a relação sexual.
- Sinusorragia: sangramento durante relação sexual
GPAC: G= Gestação, P= Parto, A= Aborto, C= Cesárea.
PRÉ-TERMO: <37 semanas
A TERMO: 37 a 42 semanas
PÓS-TERMO: < 42 semanas
→ Data provável do parto (DPP):
- Regra de Naegele: na data da última menstruação (dum) nos dias soma 7 e
no mês tira 3.
- Ex: DUM: 15/01/2020 - DPP: 22/10/2020.
→ Se a DUM não for confiável calcula a idade gestacional pelo ultrassom,
considerando o tamanho do feto e as margens de erros de acordo com as semanas
→ Curva de altura uterina, percentis entre 10 e 90 está entre o padrão adequado de
crescimento fetal.
→ Apresentação pélvica e córmica são contra indicações para parto normal.
→ FC do feto: entre 110 e 160 bpm/min.
→ Exames laboratoriais na primeira consulta de pré-natal: Tipagem, Rh (caso
negativo solicitar o coombs), hemograma, glicemia em jejum, sorologias (HIV,
VDRL, Hp B - AgHBs, Toxoplasmose), urina 1 e urocultura.
- Os valores de referência para grávidas são sempre menores que os valores
de referência normais que são para não grávidas, pois aumenta a volemia e a
carga eritrocitária e faz uma anemia fisiológica.
→ Glicemia de jejum para grávida é ATÉ 92 mg/l.
- Teste de tolerância a glicose entre 24 e 28 semanas caso a glicemia em
jejum seja maior que 92.
→ No caso de hepatite B se o anti HBs for negativo significa que não foi vacinada,
deve orientar a vacinação e repetir o exame com 30 semanas.
→ Pesquisa de streptococo agalactie: coleta é feita pelo introíto anal e vaginal em
torno de 35 a 37 semanas (vale por entre 4/5 semanas) e se der positivo inicia a
profilaxia durante o trabalho de parto, pois é a principal causa de 95% das mortes
por sepse.
- Só não é colhida se na gravidez anterior já teve contaminação ou infecção
urinária por strep. agalactie beta hemolítico.
→ US morfológicos do 1° trimestre - 10 a 14 sem: Translucência nucal, aspecto e
medida do osso nasal, padrão de fluxo do ducto venoso (se fecha em torno da 34
sem) e de fluxo da valva tricúspide.
- O edema de nuca desaparece depois de 14 semanas, portanto avalia a TN
nesse período.
→ A predição de pré-eclâmpsia é feita avaliando o índice de pulsatilidade da artéria
uterina em torno de 14 semanas juntamente com uma série de exames de sangue,
mas é um exame novo e financeiramente mais caro e serve para ver a chance que a
mulher tem de ter pré-eclâmpsia.
→ US morfológico no 2° trimestre é entre 20 a 24 semanas: avaliando ossos longos,
fígado, exame de perfil e dos lábios para ver presença de fenda palatina/lábio
leporino, e estruturas cefálicas, bexiga, falanges, presença de pé torto e inserção de
cordão umbilical.
→ Para diagnóstico de Síndrome de Down avaliar a translucência nucal, avaliação
presença de fenda palatina/lábio leporino e se o casal optar fazer o exame de
cordocentese que é um exame perigoso.
→ Colo de útero curto menos de 2,5cm tem maiores chances de ter trabalho de
parto prematuro.
** US para datar a gestação, US 1 trimestre, US 2 trimestre e Dopples são os
principais exames para gestação.
→ Quando a Diástole é menor a resistência da artéria umbilical é aumentada e não
chega sangue para o bebê.
- Quando ocorre hipóxia o bebê prioriza coração, cérebro e supra renal.
→ O fluxo da artéria cerebral é de alta resistência e diástole baixa, ou seja, pequeno
para manter neurônios vivos.
→ O padrão de fluxo sanguíneo do ducto venoso também é avaliado e avalia se o
coração está suficiente, se a onda A estiver OK o coração está suficiente, se estiver
zero o coração está insuficiente e reversa está em completa ICC.
DIAGNÓSTICOS OBSTÉTRICOS:
→ Diagnóstico obstétrico de normalidade (DON): Exemplificar se é Gestante,
parturiente, puérpera, Idade gestacional, Gesta, Para,Feto único ou múltiplos. Vivo,
Situação, Apresentação, Posição, Variedade de posição e altura de apresentação.
- As informações dependem do tempo de gestação ou se já pariu.
→ Diagnóstico obstétrico patológico pregresso (DOPP): Intercorrências
obstétricas em gestações anteriores, caso seja a primeira gestação deixar em
branco.
- Abortamento, gravidez ectópica, pré-eclâmpsia, prematuridade, ruptura
prematura das membranas ovulares, gravidez molar, placenta
prévia,descolamento prematuro da placenta, morte neonatal.
→ Diagnóstico Obstétrico patológico atual (DOPA): Intercorrências obstétricas
na gestação atual.
- Diabetes gestacional, hipertensão gestacional, restrição de crescimento fetal,
feto PIG, feto GIG, macrossomia, malformação fetal, óbito fetal.
→ Diagnóstico ginecológico (DG): Intercorrências ginecológicas.
- Miomatose, corrimento vaginal, câncer de colo e de mama, tumor de ovário,
útero didelfo e útero bicorno.
→ Diagnóstico clínico-cirúrgico (DCC): Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas.
- Cesárea, miomectomia, colecistectomía, pielonefrite, pneumonia, estenose
mitral, úlcera duodenal, LES, apendicite, pancreatite, politraumatismo, fratura
de membros.
→ Importantes orientações sobre o ganho de peso na gestação.
→ Além das vacinas já preconizadas de tétano/coqueluche (dTpa), hepatite B e
gripe é permitida as vacinas em casos de pandemias, endemias e surtos de
doenças mesmo se já tomadas e se for viajar para lugares que sejam endêmicos de
determinadas doenças como hepatite A, pneumococo, meningococo, raiva e covid
(vírus morto).
→ Vacinas contra indicadas em todas as questões: Sarampo, caxumba, rubéola,
poliomielite e varicela, pois são vírus vivo atenuado e grávidas possuem sistema
imune deprimido e podem desenvolver a doença.
→ O ácido fólico quando utilizado para prevenção de defeito do tubo neural deve ser
iniciado 2m antes da concepção até 3 meses de gestação. Mas atualmente há
conduta de manter o uso durante toda a gestação e manter até o período da
amamentação.
- Sempre 5 mg/dia independente de quanto tempo de gestação começar
tomar.
→ Exercícios físicos de baixo impacto são permitidos, como caminhada, pilates,
natação.
→ Relação sexual é permitida durante toda a gravidez desde que não esteja com
sangramento.
→ Grávidas de baixo risco as consultas são mensais até 28 semanas, quinzenais
até 36 semanas e semanais com mais de 36 semanas.
- Paciente de alto risco as consultas são mais frequentes.
→ Doenças periodontais e cárie são fatores de risco para parto prematuro.
→ 10 cm é o máximo de dilatação para o beber nascer.