Streptococcus: Sintomas e Tratamentos

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STREPTOCOCCUS
· Mulher pode ter s.agalactie pode estar presente na região genital, e se elas tiverem, tem que usar antibiótico antes do nascimento da criança para evitar sepse.
· S. Pyogenes pode estar presente em pessoas assintomáticas na orofaringe e as vezes na pele tbm. Ele produz exotoxinas que pode causar escarlatina e síndrome do choque tóxico.(no caso de superantígenos)
· Faringite streptococica é raro abaixo de 3-anos. Mais comum entre 5-15 anos.
· Sintomas: febre, cefaleia, dor abdominal, vômito, dor de garganta, sem outros sintomas respiratórios (não tem nariz escorrendo, congestão nasal). 
· Congestão nasal, tosse, conjuntivite sugere mais um quadro viral. (se tem esses sintomas, não deve colher cultura, pois às vezes a pessoa carrega e é assintomático)
· O principal motivo para tratar e evitar complicações não supurativas, como febre reumática e glomerulonefrite pós estreptococia. Dar antibiótico em até 10 dias do início dos sintomas. Pode ter petéquias em palato sugestivo de origem bacteriana.
· Teste rápido positivo – alta especificidade – tratar
· Teste rápido negativo – se paciente for criança colhe cultura com swab e manda para o laboratório e aguarda resultado da cultura para ver se vai tratar. (resultado demora 48h)
· Teste rápido negativo não é necessário cultura.
· Escarlatina: estreptococucus e produz a exotoxina piróxena, e causa aparecimento de rash.
· Geralmente o rash começa de 24-48h após aparecimento de amidalite.
· A pessoa pode chegar com escarlatina sem amidalite. Ou a amidalite pode aparecer depois ou pode aparecer antes.
· Rash geralmente começa em pescoço e tronco superior e vai progredindo da parte proximal para distal dos membros. O rash fica mais intenso nas áreas flexoras (axilas, fossa cubital). Sinal de Pastia.
· Fica bem vermelho e micropapular e áspero (sensação de lixa)
· Eritema em região malar, com palidez na região da boca – palidez perioral. Sinal de Filatov.
· Língua em framboesa. Pode ficar uma placa branca na língua. E quando a placa sai fica língua em framboesa.
· Melhora sozinho em 1 semana. Causa uma descamação bem grossa. 
Síndrome do choque tóxico – superantígeno
· Quadro inflamatório exarcebado, causa vasodilatação e extravasamento de plasma. Tratamento que inclua clindamicina (efeito antitoxina). Pode dar a amoxicilina junto coma clindamicina.
· Geralmente tem que ter porta de entrada da bactéria. Pode ser picada de inseto, ferimento, unha encravada.
· Fasceíte necrosante ou celulite? Ex: paciente em mal estado geral, (paciente não fica em mal estado geral com uma celulite), paciente refere MUUITA dor, (mesmo fora do local da celulite), ficar atento porque pode ser fasceíte necrosante.
· Tem que fazer desbridamento.
· FEBRE REUMÁTICA SEMPRE É CONSEQUENCIA DE FARINGOAMINDALITE não tratada.
· Impetigo só causa glomerulonefrite, ele não causa febre reumática.
· A FARINGOAMIDALITE PODE causar os dois, febre reumática ou impetigo.
Critérios maiores: cardite, atrite, eritema marginatum e nódulos subcutâneos, coreia de siderhann.
Artrite:
· Geralmente é o primeiro sintoma a aparecer.
· Artrite migratória ou aditiva. Começa em uma articulação, aí ela melhor ae vai para outra articulação. Mas às vezes é aditiva, não necessariamente melhora na anterior.
· Preferência grandes articulações – comum começar no joelho e tornozelo. E depois ir para MMSS. Se tiver em articulações pequenas, significa que o quadro é muito intenso. Essa artrite geralmente melhora sozinho em 1 mês. Responde bem a AINE ou corticoide.
Cardite:
· Pancardite, pega todas as camadas do coração (endocárdio, miocárdio e epicardio)
· O mais acometido é o endocárdio, principalmente valvas – podendo gerara regurgitação mitral devido insuficiência mitral. Paciente pode evoluir com insuficiência cardíaca aguda, pois o coração não da conta dessa insuficiência mitral aguda. Tem que fazer confirmação com ecocardiograma.
· Pode ter complicações crônicas, como insuficiência cardíaca cronica
· As valvas mais acometidas são mitral e aórtica 
Coreia de Sydehan. Movimentos involuntários, abruptos, que geralmente melhora com o sono e piora quando a criança está estressada, tensa.