Sífilis: Sintomas e Diagnóstico

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SÍFILIS
· Contato direto com a espiroqueta mesmo com a pele integra, pode passar sífilis.
· Se tocar nas lesões de pele de um pacientes com sífilis, pode pegar em profissionais da saúde.
· Média de incubação é 3 semanas, depois disso vem a sífilis primaria.
· Ulcera, quase sempre única, indolor, borda regular.
· Pênis, vulva, boca, anus, colo uterino.
· Comum ter linfoadenopatia regional (linfonodo aumentado na região inguinal, linfonodo reativo perto do local que teve inoculação)
· Melhora sozinha, mesmo sem tratamento.
· Diagnóstico da sífilis primária: testes treponêmicos. Mais importante para diagnostico a sífilis primaria é a clínica, swab da lesão e usa microscopia de campo escuro. O teste sorológico não é um bom exame para diagnosticar sífilis primária, pois a pessoa pode não ter produzido anticorpos ainda.
· Sífilis secundárias: 6 semanas a 6 meses após a resolução do cancro duro, pode apresentar a sífilis secundária. Que muitas vezes também melhora sozinha.
· Secundarismos por 1 ano: ficam recorrendo os sintomas;
· Sífilis secundária: muito treponema na circulação, invasão de treponema em vários tecidos, junto com a resposta inflamatória. 
· RASH, roséola. (principalmente em tronco, e vai indo para membros e região palmo-plantar). Essas lesões também tem treponema e pode transmitir.
· Pode ter lesões de mucosas, na boca.
· Condilomas planos nas dobras de mucosas (principalmente ano-genital). Diagnóstico diferencial de HPV. Fica parecendo verrugas de HPV.
· Alopecia, madarose (rarefação da sobrancelha)
· Muitos linfonodos aumentados, mas nenhum gigante. (micropoliadenopatia)
· Febre baixa, mal estar, cefaleia, adinamia. 
· Pode acometer rim (causando síndrome nefrótica)
· Paciente pode ter dor óssea (osteíte)
· Hepatite – aumento de transaminases
· Acometimento de SNC já pode acontecer na sífilis secundária. Pode ir para olho e fazer uveíte, meningite inespecífica.
Diagnóstico: teste sorológico + clínico 
Sífilis terciária:
· Latência (1 a 40 anos)
· Consequência de uma inflamação crônica com destruição tecidual;
· Aqui é difícil transmissão, pois a carga de treponema é baixa.
· Pode pegar qualquer órgão. (treponema pode ir para qualquer órgão, causnado inflamação)
· Mais comum SNC + cardiovasculares + goma sifilítica( pele, mucosa, ossos)
Macha tabética – devido perda da propriocepção, pois a sífilis pode afetar a parte posterior da medula.
Teste de romberg . pessoa com sífilis terceiária perde equilíbrio.
Diagnóstico: testes treponemicos e não treponemicos. 
Pode ter títulos mais baixos.
Neurosífilis
· Tabes dorsalis
· Paresia geral (dêmencia e quadro psiquiátrico- delírios de grandeza)
Testes diagnósticos
Testes sorológicos
Treponemicos: detectam anticorpos específico. Positivam antes dos não treponemicos. 
Treponemicos ficam para o resto da vida positivo (em 85% dos casos) por isso, não é indicado para monitorar tratamento. Porque idependente de ter sido tratado ou não, ele continua positivo.
Não treponemicos: (não são específicos para o treponema.) detectam anticorpos anticardiolipina. Esse teste é importante para monitorar resposta.
O teste não treponemicos, podem dar falsos positivos em algumas condições autoimunes.
· O VDRL, vai caindo, na sífilis terciária ele já caiu bastante, mesmo sem tratamento. Na sífilis terceiária, apenas o teste treponêmico fica firme e forte.
· Efeito prozona: paciente tem muito anticorpo e ocorre interferência no teste. Então tem tanto anticorpo que o teste vem negativo. Então o laboratório tem que diluir o teste para perder essa interferência e funcionar normalmente. Isso acontece principalmente em sífilis secundária. (POR ISSO É IMPORTANTE UMA DILUIÇÃO)
· Neurosifilis: penicilina cristalina (IV) por 14 dias.
· Se não tem neurossífilis penicilina benzatina (IM)
· Para alérgicos a penicilina: 1 opção é desensibilização (vai dando pequenas doses aos poucos)
· Alternativa: Doxaciclina: não pode em crianças e menores de 8 anos.
· Reação de jarish: morre muito treponema ao mesmo tempo, causando uma inflamação importante. Ocorre principalmente na sífilis precoce após tratar com penicilina. Ocorre dentro das primeiras 24 horas. Regride sozinha, NÃO É ALERGIA, NÃO TEM QUE PARAR O TRATAMENTO.
· Controle do tratamento: teste não treponêmico – que caí o titulo se tratar.