INFECÇÕES NA GRAVIDEZ

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Laís Reis – SM 2 
SAÚDE DA MULHER 2 
INFECÇÕES NA GRAVIDEZ 
 Toxoplasmose 
 Rubéola 
 Citomegalovírus 
 Sífilis 
 Hepatites Virais 
 HIV 
 
 TOXOPLASMOSE CONGÊNITA 
- Prevalência 54-75% na população brasileira 
- Incidência na gestação: 0,2-1 
- Congênita: 1 a 7 casos a cada 1000 nascidos vivos 
- É causada pelo Toxoplasma gondii 
- Elevado risco de acometimento fetal 
- Restrição do crescimento intrauterino, morte fetal e 
prematuridade 
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: microftalmia, lesões 
oculares, microcefalia, hidrocefalia, calcificações 
cerebrais, pneumonite, hepatoesplenomegalia, erupção 
cutânea e retardo mental 
- SINAIS E SINTOMAS: geralmente é assintomático, 
mas pode-se observar febre baixa, sintomas gripais e 
aumento dos linfonodos. 
- CICLO INFECCIOSO: oocistos contaminam água, solo 
e alimentos -> mulher susceptível -> infecção aguda -> 
transmissão vertical 
 
 
 
- DIAGNÓSTICO: é de extrema importância, já que pode 
prevenir infecção aguda e detecção precoce para prevenir 
a transmissão fetal. 
É feito por meio de triagem de detecção de anticorpos IgG 
e IgM na primeira consulta de pré-natal 
IgM IgG Diagnóstico 
- + IMUNE 
+ - INFECÇÃO AGUDA 
- - SUCEPTÍVEL 
+ + TESTE DE AVIDEZ 
Infecção aguda: iniciar tratamento 
Teste de Avidez: 
- Alto: não tratar 
- Baixo: iniciar tratamento 
Teste de avidez de IgG é feito caso a gestação tenha 
menos de 16 semanas, pois esse teste determina a época 
da infecção pelo toxoplasma 
- Quanto maior o valor do IgG quer dizer que teve-se 
infecção há maior número de semana 
Ex: avidez de 30% quer dizer que infecção foi há 3 meses, 
70% infecção foi há 7 meses. 
OBS: Deve-se considerar como diagnóstico de infecção 
antiga aqueles com mais de 4 meses. 
 
 Casos Especiais: 
- IgM+ e IgG não reagente (1T): infecção muito 
recente ou IgM falso positivo. Repetir sorologia em 3 
semanas. Se IgG positivar, infecção confirmada e início 
do tratamento. 
Enquanto o exame não confirma iniciar espiramicina 
3g/dia. 
- IgM não reagente e IgG+ (2T): imunidade remota, 
gestante com doença antiga ou toxo crônica 
- IgM não reagente e IgG+ (3T início suscetível): 
possível falso negativo na amostra anterior. Provável 
imunidade remota. 
- TRATAMENTO: 
 Antes da 30ª semana: 
- Espiramicina 1g (3.000.000 UI) de 8/8h, via oral até o 
final da gravidez ou 
- Espiramicina 500 mg (1.500.00 UI) 2 comprimidos de 
8/8h até o final da gravidez 
 Após 30ª semana: nesse caso para ter diagnóstico faz-
se PCR do líquido amniótico a partir da 18ª semana 
desde que tenha 4 semanas após infecção materna. 
Visto que quanto maior a idade gestacional maior é 
transmissão vertical o tratamento é o Tratamento 
tríplice materno: 
- Pirimetamina 25 mg de 12/12h por via oral 
- Sulfadiazina 1.500 mg de 12/12h por via oral 
- Ácido folínico 15 mg/dia 
O uso do ácido folínico é imprescindível para 
prevenção de aplasia medular causada pela 
pirimetamina. Além do uso, pede-se hemograma a 
cada 15 dias para acompanhamento das células 
sanguíneas 
 Em casos de infecção aguda com acometimento 
fetal: realizar ultrassonografia mensalmente 
 Em casos de infecção aguda, mas PCR negativo: 
- Manter espiramicina 3g até o parto 
- US mensal até final da gestação 
- Ao nascimento realizar exame de fundo de olho e 
TCC 
- Encaminhar RN para acompanhamento 
especializado 
 
 Laís Reis – SM 2 
 RUBÉOLA 
- Abortamento espontâneo 
- Natimortalidade 
- Acometimento isolado de órgãos 
- Síndrome da rubéola congênita ampliada: miocardite, 
hepatite, púrpura, alterações ósseas, restrição de 
crescimento intrauterino e óbito 
- 2015: América livre da rubéola 
 
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: entre os pródromos 
observa-se febrícula, cefaleia e ardor conjuntival 
- Exantema maculopapular (duração de 5 dias) 
- Febrícula e adenomegalia cervical 
- Artralgia 
Obs: O vírus já está sendo eliminando na orofaringe 1 
semana antes da fase exantemática 
 
 
 
SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA: 
 Glaucoma 
 Catarata congênita 
 Cardiopatia congênita 
 Surdez central ou coclear 
 Cegueira 
 Microcefalia 
 Retardo mental 
 
Acometimentos estruturais permanentes: 
TRÍADE DE GREGG: Cardiopatia, Catarata e Surdez 
 
- Cardíacos: ducto arterioso patente (duto entre AP e AO 
não se fecha), estenose da artéria pulmonar e hipoplasia 
- Oculares: catarata, íris hipoplásica e microftalmia (globo 
ocular pequeno) 
- Neurológico: deficiência mental, retardo do 
desenvolvimento psicomotor e defeitos na fala 
- Microcefalia 
- Surdez neurosensorial 
 
Anormalidades transitórias: 
- Baixo peso ao nascer 
- Hepatoesplenomegalia 
- Púrpura trombocitopênica (auto anticorpos que atacam 
plaquetas) 
*Resolução espontânea em dias ou semanas 
 
Anormalidade de início tardio: 
- Surdez 
- Doença mental 
- Defeitos nos olhos 
- Diabetes 
- Dificuldades de aprendizagem 
- Problemas comportamentais 
ACOMETIMENTO FETAL CONFORME IDADE 
GESTACIONAL: 
- < 11 semanas: Síndrome da Rubéola Congênita 
- 11 a 18 semanas: surdes e distúrbios do desenvolvimento 
neuropsicomotor 
- > 18 semanas: não há relato de dano fetal 
 
RASTREAMENTO NO PRÉ-NATAL: 
Situação 1: 
IgG IgM Diagnóstico 
- - Susceptível 
+ + Infecção aguda 
- + Infecção recente 
ou falso IgM 
+ - Imune 
- Susceptível: orientar profilaxia; se observar rash cutâneo 
ou ter contato com pessoas doentes repetir sorologia. Não 
tem tratamento. Vacinação no puerpério 
- Infecção recente: repetir em 2-3 semanas 
Se IgG+ e IgM+: doença aguda iniciando 
Se IgG- e IgM+: falso IgM 
- Infecção aguda: 
Se <16 semanas: considerar teste de avidez 
Se >16 semanas: considerar infecção aguda 
Situação 2: 
 
 
 
 
 Laís Reis – SM 2 
Situação 3: 
 
 
 
Não tem tratamento!!! Apenas acompanhamento: 
 
 
RECOMENDAÇÕES: 
- Vacinação de crianças e mulheres não grávidas em idade 
fértil 
- Após vacinação em idade fértil evitar engravidar por 28 
dias 
- Puérperas suscetíveis devem receber a vacina durante o 
puerpério 
 
 VACINA 
Crianças: 
1ª dose: 12 a 15 meses 
2ª dose: 4 a 6 anos 
Adultos: até 19 anos devem ter duas doses; avaliar a 
positividades do IgG>10 UI/ml 
 
Contraindicação: gestantes (inadvertida deve ser 
notificada) e imunossuprimidos 
 
 CITOMEGALOVIRUS 
 
- ACOG (2000) não recomenda rastreamento de rotina, 
exceto em gestantes HIV positivas 
- FEBRASGO e MS não recomendam como rotina 
Pq? 
- Falta de prognóstico de sequela na infecção primária 
- Falta de vacina 
- Risco fetal na reinfecção não bem definido 
- 90-95% das gestantes terão IgG+, o que não afasta o 
risco de infecção fetal 
- Não existe nenhuma profilaxia e/ou tratamento que 
reduza o acometimento fetal 
 
EPIDEMIOLOGIA 
- Raramente sintomático 
- Disseminação por secreções respiratórias, sangue, urina, 
secreção do colo uterino, esperma e leite materno 
SOROLOGIAS 
IgG IgM Diagnóstico 
+ - Infecção passada 
- + Infecção primária 
- - Susceptível 
+ + Reinfecção 
 
 HERPES VÍRUS 
TRANSMISSÃO VERTICAL 
- Principalmente no momento do parto 
- Incidência: 1:200.000 partos 
- 70% em gestantes assintomáticas sem diagnóstico 
prévio 
- Risco de transmissão vertical: 40-50% aguda e 5% em 
casos de recorrência 
 
HERPES NEONATAL 
- Pescoço, cabeça, mãos, olhos, boca e inferior dos lábios 
 
VIAS DE PARTO 
- Se lesões ativas na região genital: CESARIANA 
- Se parto vaginal: evitar procedimentos invasivos 
 
TRATAMENTO: 
- Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7 a 10 dias 
- Considerar esse tratamento como profilaxia periparto 
por 10 dias, a partir da 36ª semana com 300 mg 3x/dia se 
primo-infecção ocorreu na gestação ou se recidivas foram 
frequentes no período gestacional 
 
 ZIKAVÍRUS 
- Arbovírus: vírus transmitido ao homem por vetores 
artrópodes 
 
SINAIS E SINTOMAS 
- 20% sintomáticos 
- Infecção autolimitada: 4 a 7 dias 
- Exantema maculopapular/prurido 
- Febre 
- Artralgia/mialgia 
- Conjuntivite não purulenta- Cefaleia 
- Síndrome de Guillain-Barré e outras manifestações 
neurológicas 
Diagnóstico diferencial de dengue e chicungunya: febre 
baixa, dores leves e vermelhidão nos olhos pode estar 
presente 
Síndrome Congênita: microcefalia, espasticidade, 
convulsões, irritabilidade, disfunção tronco encefálico, 
problemas de deglutição, contratura dos membros, 
anormalidades auditivas e oculares