Etipatogenia da Doença Periodontal

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Larissa Taynan Vieira Cavalcante
Etipatogenia da Doença Periodontal 
 O que é uma determinante de doença? É um organismo que estabelece a receptividade do indivíduo.
 São fatores que contribuem para alterações biológicas.
 Qualquer fator que produz na condição de saúde ou outra característica definida. A sua presença define o resultado de um processo, tendo causa específicas individuais.
Fatores que influenciam de maneira decisiva o desenvolvimento da doença, mas necessitam do fator etiológico para sua ocorrência.
 Qual o fator determinante da doença periodontal? A resposta imune do paciente pode variar fazendo que a doença se prolifere ou não.
DOENÇA PERIODONTAL 
 Grupo de doenças que afeta um ou mais tecidos do periodonto. DPs induzidas pelo biofilme são a esmagadora maioria.
GENGIVITE: inflamação no periodonto de proteção com o de inserção.
PERIODONTITE: evolução da gengivite, porém nem todo os pacientes terão depende do sistema imune do paciente.
EVIDÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO ENTRE BIOFILME E DP
· Maior prevalência/severidade de DP em sítios com maior acúmulo de biogilme;
· Gengivite pode ser induzida suspendendo-se medidas de higiene oral;
· Controle do biofilme previne DP ou restabelece saúde periodontal;
· Inoculação de micro-organismos do biofilme nos tecidos gengivais induzem doença periodontal;
· DP induzida por ligaduras não ocorre em animais “germ-free”.
O que torna o biofilme patogênico?
· Características físicas e geográficas;
· Produção de substâncias que causam
BIOFILME ASSOCIADO À GENGIVITE 
· Junto à margem gengival;
· Proporção equivalente de bactérias Gram+ (encontrado na gengivite), e Gram- anaeróbias e facultativas (mais agressivas e encontrado na periodontite)
· Nenhum patógeno específico tem sido responsabilizado, por isso não existe remédio pronto.
BIOFILME ASSOCIADO À PERIODONTITE
· Localização subgengival;
· Grande proporção de Gram- anaeróbios proteolíticos;
· Bactéria do complexo vermelho e laranja, são menos microorganismo da microbiota porém mais agressivos.
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES 
· Acúmulo de biofilme sempre causa gengivite;
· Presença do biofilme é pré-requisito para, mas nem sempre leva a periodontite;
· A periodontite ocorre quando há uma resposta imune exagerada.
Na gengivite-> o biofilme é fator etiológico principal e o fator determinante. Acúmulo de biofilme.
Na periodontite -> o fator determinante é a resposta imune.
DOENÇA PERIODONTAL 
· Nem toda gengivite progride para periodontite, depende da resposta imune.
· Há grande variabilidade no grau de destruição periodontal de indivíduo para indivíduo, e de sítio para sítio.
· Conclusão -> alguns indivíduos e sítios são mais susceptíveis a DP
FATORES PREDISPONENTE E MODIFICADORES
· Fatores predisponente: fatores locais que aumentam a probabilidade de ocorrência da DP.
· Fatores modificadores: quando presentes contribuem para uma manifestação mais severa da DP, porém se o agente modificador seja controlado é 
MECANISMO DE AÇÃO 
· Favorecimento de acúmulo de biofilme
· Alteração da microflora local
CLASSIFICAÇÃO
· Anatômicos: dentes, mucogengivais
· Iatrogênicos
· Outros: acúmulo de cálculo 
INCLINAÇÃO E APINHAMENTO DENTÁRIO 
· Dificulta higiene oral;
· Alterações de espessura óssea;
· Significativo em pacientes com controle de biofilme deficiente;
· Prognóstico duvidoso.
PROJEÇÕES CERVICAIS DE ESMALTE 
· Mais prelevastes em 2º molares;
· Dificultam higienização de furcas;
· Tecido conjuntivo não se adere as projeções;
· Presença associada a lesões de furcas;
· Efeito depende do grau de projeção. (GRAU I, II, III)
PÉROLAS DE ESMALTE
· Dificultam higienização local;
· Menos prevalentes que projeções;
· Mais encontradas em 3º molares superiores;
· Podem ser eliminadas 
SULCOS PALATO-GENGIVAIS
· Anomalia de desenvolvimento 
· Agem como funis para acúmulo de placa subgengival.
· Maior prevalência em incisivos laterais 
· Prognóstico pobre
CONCAVIDADES RADICULARES
· Alta prevalência em molares e pré molares;
· Dificultam a higienização local;
· Difíceis de detectar;
· Mais encontradas em 3º molares superiores.
PROXIMIDADE DE RAIZES DESFAVORÁVEL 
· Dificultam higiene oral
· Maior prevalência molares maxila e incisivos inferiores 
ANATÔMICOS MUCOGENGIVAIS
· Posições aberrantes de frenologias ou bridas
· Gengiva inserida/ceratinizada insuficiente 
POSIÇÕES ABERRANTES DE FRENULO OU BRIDAS
· Dificultam higienização;
· Afastam gengiva marginal do dente;
· Problem em vestíbulos rasos ou pouca gengiva inserida;
· Associados a ocorrência de recessão;
· Passível de correção.
FATORES IATROGÊNICOS
· Margens em excesso (restaurações ligadas uma na outra)
· Pontos de contato abertos
· Margens subgengivais
· Aparelhagem ortodôntica e prótese.
EXCESSO DE MARGENS
· Associados a maior ocorrência de inflamação e perda de inserção.
· Favorecem acúmulo de placa
· Causas
· Alta prevalência 
· Passível modificações 
MARGENS SUBGENGIVAIS
· Dificulta controle do biofilme;
· Recomendado até 0,5mm
· Violação do espaço biológico 
PONTOS DE CONTATO ABERTOS
· Impactação alimentar 
· Favorece acúmulo de biofilme
· Passível de modificação.
APARELHAGEM ORTODÔNTICA E PRÓTESE 
· Favorecem acúmulo de placa
· Produzem alterações da microflora
OUTROS
· Fraturas radiculares verticais 
· Cálculo 
FRATURAS RADICULARES VERTICAL
· Favorece acúmulo de bactérias;
· Difícil diagnóstico;
· Prognóstico desfavorável.
CÁLCULO 
· Superfície porosa causando mais ainda inflamações