HISTÓRIA DA EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA
● O que é?
- Estudo da distribuição das doenças e suas causas em populações humanas.
- Ciência que estuda o processo saúde-doença na sociedade, analisando a distribuição
populacional e fatores determinantes do risco de doenças, agravantes e eventos
associados à saúde, propondo prevenção, controle ou erradicação das enfermidades,
promovendo a recuperação da saúde individual e coletiva, produzindo informação e
conhecimento.
- Tríade: clínica (saberes sobre saúde-doença); estatística (diretrizes metodológicas
quantitativas); medicina social (práticas de transformação da sociedade)
● Premissas:
Os agravos à saúde não ocorrem ao acaso, ou seja:
- A distribuição dos agravos à saúde se relacionam com a ação de fatores que se
distribuem desigualmente na população.
- O conhecimento dos fatores determinantes das doenças permite a aplicação de
medidas preventivas e curativas, direcionadas a alvos específicos, cientificamente
identificados, o que resulta em aumento da eficácia das intervenções.
● Principais aplicações:
1) Estudo dos determinantes de saúde e doença:
A investigação epidemiológica possibilita o avanço do conhecimento sobre os determinantes
do processo saúde/doença, contribuindo para o avanço correspondente no conhecimento
etiológico-clínico.
2) Análise das situações de saúde:
A disciplina epidemiológica desenvolve e aplica metodologias efetivas para descrição e
análise das situações de saúde, fornecendo subsídios para o planejamento e organização
das ações de saúde; isso corresponde ao que antigamente se chamava “diagnóstico de
saúde da comunidade”.
3) Avaliação de tecnologias e processos no campo da saúde:
A metodologia epidemiológica pode ser empregada na avaliação de programas, atividades e
procedimentos preventivos e terapêuticos, tanto no que se refere a sistemas de prestação
de serviços quanto ao impacto das medidas de saúde na população. Aqui consideramos
desde estudos de eficiência e efetividade de programas e serviços de saúde até ensaios
clínicos de eficácia de processos diagnósticos e terapêuticos, preventivos e curativos,
individuais e coletivos.
⇨ “Dessa forma, a epidemiologia fornece conceitos, raciocínio e técnicas para estudos
populacionais no campo da saúde”.
⇨ Se utiliza fortemente do raciocínio científico.
● Etapas do método científico:
1) Observação
2) Questionamento
3) Formulação de hipóteses
4) Experimentação
5) Conclusão
6) Divulgação
E o ciclo se reinicia.
⇉ Como eram as condições sanitárias e de moradia de Londres em 1854?
(Em 1854, Londres era a maior cidade industrial do mundo. Muitas pessoas moravam em
favelas com até 40 pessoas na mesma casa. Era um verdadeiro esgoto a céu aberto.)
⇉ Como a comunidade médica da época acreditava ser a transmissão da cólera? Qual a
hipótese do médico John Snow, quanto a transmissão da cólera?
(Acreditavam que a cólera era transmitida pelo ar fétido. John Snow acreditava que a cólera
estava na água, o que é uma visão revolucionária para a época. O Vibrio cholerae, eliminado
pelas fezes e vômitos de pessoas infectadas, sintomáticas ou não, pode ser transmitido a
outras pessoas por ingestão de água ou alimentos contaminados, o que possibilita a
ocorrência de novos casos.)
⇉ Quais grupos de pessoas eram atingidos pela cólera?
(Todos: crianças, jovens e adultos de ambos os sexos e de qualquer condição social)
⇉ Utilizando o raciocínio dedutivo, John Snow procurou um padrão de comportamento em
suas vítimas. Descreva como ele sistematizou sua investigação.
(Snow levantou informações sobre os casos, e analisou os dados que obteve, colocando as
suas descobertas em um mapa (“mapa dos mortos”). Listou as bombas de água utilizadas,
na busca de algum padrão espacial entre a sua distribuição e as 578 mortes ocorridas em
um único bairro. Concluiu-se que a maior parte das mortes tinha ocorrido a uma curta
distância de uma bomba da Broad Street. Cerca de 3.000 pessoas usavam essa bomba, e
as autoridades se recusaram a fechá-la. Havia uma vítima que morava longe dessa bomba,
a mulher pedia aos filhos para lhe trazerem diariamente a água dessa bomba, e então foi
esclarecido como a mulher adquiriu a doença. Dessa forma, Snow comprovou que essa
bomba era a responsável pelo surto. A bomba ficava a apenas 90 cm de um esgoto a céu
aberto, que continha rachaduras e fendas que permitiam o vazamento de seu conteúdo para
o sistema de abastecimento de água.
Quando as autoridades retiraram a manivela da bomba, o surto parou.
HISTÓRIA DA EPIDEMIOLOGIA:
● Grécia:
- Mitologia - concepção mágico-religiosa.
- Hipócrates: rompimento com a mitologia; visão racional da medicina; criou o
termo epidemia. Seus discípulos, entretanto, não seguiram seus passos, mas
por razões mercadológicas caminharam para a medicina curativa. Foi ele que
antecipou a ideia de que um médico poderia prever a evolução de uma doença
mediante a observação de vários casos.
● Roma:
- Galeno: treinado e praticante da medicina em diversos locais, em Roma
alcançou fama e riqueza como principal médico dos imperadores. Medicina
curativa e individual: surgimento e utilização de muitos fármacos, disponíveis
para poucas pessoas.
- Estrutura sanitária: aquedutos; banhos públicos; esgotos abertos; registro
compulsório de nascimento e óbitos.
● Idade Média:
- Europa: foco no indivíduo.
- Hegemonia da Igreja Católica e as invasões bárbaras deram retorno à
concepção de saúde-doença mágico-religiosa.
- Rezas e amuletos para o povo: para preservação da alma, pois o corpo
morrerá.
- Médicos curadores/envenenadores para a elite.
- Tratamentos para doenças (além da igreja) ficava à cargo de leigos, barbeiros
e boticários.
- Oriente Médio: foco no coletivo.
- Avicena.
- Preservação da bibliografia de Hipócrates e Galeno.
- Pregava o registro sistemático e abordagem numérica da ocorrência de
doenças, dessa forma antecipando a epidemiologia.
● Renascentismo e modernidade:
- Averróis.
- Resgate dos elementos filosóficos gregos/romanos.
- Processos naturais e históricos superando a metafísica religiosa medieval.
- Desenvolvimento de métodos e técnicas para produção de conhecimento
sistematizado e de tecnologias e práticas de intervenção, visando ampliar a
capacidade humana de transformar o mundo em que vivemos.
PERSONALIDADES DA EPIDEMIOLOGIA:
● John Snow (1813-1858):
- Conduziu numerosas investigações com o intuito de esclarecer a origem das
epidemias de cólera, ocorridas em Londres, entre 1849 a 1854: água
contaminada como causadora da epidemia.
- Coleta planejada de dados na comunidade.
- Seu trabalho é considerado um clássico da “Epidemiologia de Campo”, dando
a ele o título de “Pai da Epidemiologia”.
● Louis Pasteur (1822-1895):
- Considerado o “Pai da bacteriologia”.
- Criou as bases biológicas para o estudo das doenças infecciosas.
- Identificou e isolou diversas bactérias.
- Foi pioneiro no campo da imunologia.
- Princípios da pasteurização.
- Seus trabalhos desencadearam a teoria dos germes.
● Adolfo Lutz (1855-1940):
- Trabalho no controle da febre amarela e de outras endemias em SP.
- Deixou a direção do Instituto Bacteriológico (SP) para fazer parte do grupo de
Manguinhos.
● Emílio Ribas (1862-1925):
- Trabalhou com Adolfo Lutz no controle da febre amarela e de outras endemias
em SP.
● Carlos Chagas (1879-1834):
- Descreveu a doença de chagas.
● Oswaldo Cruz (1872-1917):
- Após retornar do Instituto Pasteur (Paris), fundou em Manguinhos (RJ) o
Instituto que leva seu nome.
- Figura importante na luta contra a febre amarela, a peste e a varíola.