Inflamação crônica granulomatosa Resumo

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Helena Victória 
219-A / UFF Patologia 
 
Inflamação crônica granulomatosa 
 
I. Introdução:I. Introdução:I. Introdução:I. Introdução: 
 
» Relembrando inflamação crônica: 
 Principal célula desse processo = macrófagosmacrófagosmacrófagosmacrófagos 
� Realiza fagocitosefagocitosefagocitosefagocitose (defesa contra microorganismos 
e células cancerosas) 
� São células APCsAPCsAPCsAPCs 
� RegulamRegulamRegulamRegulam resposta inflamatória e resposta imune 
 Célula dendríticaCélula dendríticaCélula dendríticaCélula dendrítica também tem função de regular 
resposta inflamatória e APC 
 Linfócitos TLinfócitos TLinfócitos TLinfócitos T também desempenham importante 
papel na inflamação crônica 
 
 
 
» Inflamação granulomatosa: 
 Apresenta-se macroscopicamente ou clinicamente 
sob a forma de pequenos grânulospequenos grânulospequenos grânulospequenos grânulos e, por isso, sua 
manifestação é chamada de "granuloma""granuloma""granuloma""granuloma" 
 GranulomasGranulomasGranulomasGranulomas = agregação de macrófagosmacrófagosmacrófagosmacrófagos 
transformados em células epitelioidescélulas epitelioidescélulas epitelioidescélulas epitelioides circundadas 
por um colar de leucócitos mononuclearesleucócitos mononuclearesleucócitos mononuclearesleucócitos mononucleares, 
principalmente linfócitoslinfócitoslinfócitoslinfócitos 
� Eventualmente encontra-se na lesão outros tiposoutros tiposoutros tiposoutros tipos 
celulares, como polimorfonucleares (ex: eosinófilos 
em infecções parasitárias) 
� Também é possível encontrar processos de reparoprocessos de reparoprocessos de reparoprocessos de reparo 
ocorrendo ao redor (principalmente nos granulomas 
mais antigos) = angiogênese, acúmulo de 
fibroblastos, deposição de MEC etc 
� Processos de reparo podem culminar na 
substituição das células por uma cicatrizcicatrizcicatrizcicatriz no local 
 
 
 
IIIII. GranulomasI. GranulomasI. GranulomasI. Granulomas:::: 
 
» Formação: 
 Lesão desencadeia resposta inflamatória aguda 
ineficienteineficienteineficienteineficiente, cujo resultado será a cronificação do 
processo inflamatório = recrutamento de leucócitos leucócitos leucócitos leucócitos 
mononuclearesmononuclearesmononuclearesmononucleares 
 Macrófagos entrarão em contato com agente 
lesivo e irão apresentar o antígenoapresentar o antígenoapresentar o antígenoapresentar o antígeno ao linfócito T 
CD4+, que será ativado, produzindo TNFTNFTNFTNF 
 TNFTNFTNFTNF e INFINFINFINF----gamagamagamagama induzem o recrutamento de mais 
monócitos, que migrarão para o centrocentrocentrocentro da lesão e, 
de acordo com a quantidade de interleucinasinterleucinasinterleucinasinterleucinas no 
local, irão se transformar em células epitelioidescélulas epitelioidescélulas epitelioidescélulas epitelioides ou 
células gigantescélulas gigantescélulas gigantescélulas gigantes multinucleadas 
 Haverá um centro de necrose caseosacentro de necrose caseosacentro de necrose caseosacentro de necrose caseosa na lesão 
granulomatosa 
 
 
Helena Victória 
219-A / UFF Patologia 
 
 
 
 
 
» Células epitelioides: 
 Mediadores químicos e estimulação antigênica estimulação antigênica estimulação antigênica estimulação antigênica 
prolongadasprolongadasprolongadasprolongadas vão levar à transformação do 
macrófago em células epitelioides 
 Células grandesgrandesgrandesgrandes e achatadasachatadasachatadasachatadas com retículo 
endoplasmático aumentadoaumentadoaumentadoaumentado 
 Nome é epitelioide pois as junções celulares tornam 
as células muito próximaspróximaspróximaspróximas umas das outras, dando 
um aspecto de epitélio ao tecido 
 Tais células entram em morte celularmorte celularmorte celularmorte celular devido ao 
próprio produto produzido por seus REs = 
produzindo o centro de necrose caseosa 
 
 
» Células gigantes multinucleadas: 
 FusãoFusãoFusãoFusão de diversos macrófagos superativados 
 Citoplasma aumentadoCitoplasma aumentadoCitoplasma aumentadoCitoplasma aumentado com diversos núcleosdiversos núcleosdiversos núcleosdiversos núcleos dentro 
da célula 
 De acordo com o tipo de granuloma, as células 
gigantes se apresentarão com os núcleos na 
periferiaperiferiaperiferiaperiferia (ex: tipo ferradura no granuloma imune) ou 
no centrocentrocentrocentro (morfologia de cacho de uva) 
� Células de LanghansCélulas de LanghansCélulas de LanghansCélulas de Langhans (tipo ferraduraferraduraferraduraferradura) possuem 
ffffunção aumentada de fagocitoseunção aumentada de fagocitoseunção aumentada de fagocitoseunção aumentada de fagocitose + RE e lisossomo 
vão produzir grandes quantidades de enzimas 
� Células do tipo corpo estranhoCélulas do tipo corpo estranhoCélulas do tipo corpo estranhoCélulas do tipo corpo estranho (cacho de uvacacho de uvacacho de uvacacho de uva) 
também nãonãonãonão possuem um poder fagocitário tão 
eficiente 
 
 
 
III. Tipos de granulomasIII. Tipos de granulomasIII. Tipos de granulomasIII. Tipos de granulomas:::: 
 
» Granulomas imunes / típicos: 
 Causados por microorganismosmicroorganismosmicroorganismosmicroorganismos (ex: ovo de S. 
mansoni, M. tuberculosisM. tuberculosisM. tuberculosisM. tuberculosis, Paracoccidiodes brasiliensis 
etc) 
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 Ocorre apresentação de antígenos com produção 
de citocinas pelos linfócitos T que ativam outras 
células perpetuando a resposta e a produção de 
IFNIFNIFNIFN----gamagamagamagama 
� IFN-gama é importante na ativação de macrófagos 
e na sua transformaçãotransformaçãotransformaçãotransformação em células epitelioides e 
células gigantes multinucleadas 
 
» Granulomas de corpos estranhos: 
 Ocorre quando corpos estranhos são grandes o 
suficiente para impedir fagocitoseimpedir fagocitoseimpedir fagocitoseimpedir fagocitose 
 NãoNãoNãoNão promovem resposta inflamatória = quanto mais 
inerteinerteinerteinerte / biodegradávelbiodegradávelbiodegradávelbiodegradável é o corpo estranho menor é 
a chance de promover resposta inflamatória 
 Células gigantes tipo corpo estranho 
 Há formação de tecido conjuntivotecido conjuntivotecido conjuntivotecido conjuntivo ao redor 
 
» Doenças granulomatosas: 
 TuberculoseTuberculoseTuberculoseTuberculose (M. tuberculosis) = há necrosehá necrosehá necrosehá necrose caseosa 
 HanseníaseHanseníaseHanseníaseHanseníase (M. leprae) = não hánão hánão hánão há necrose caseosa 
 SífilisSífilisSífilisSífilis (Treponema pallidum) = há infiltrado de 
plasmócitosplasmócitosplasmócitosplasmócitos e células centrais necróticasnecróticasnecróticasnecróticas 
 SarcoidoseSarcoidoseSarcoidoseSarcoidose (etiologia desconhecida) = granulomas nãonãonãonão 
caseosos 
 Doença de CrohnDoença de CrohnDoença de CrohnDoença de Crohn - inflamatória intestinal (reação 
imune contra bactérias intestinais e antígenos 
próprios) = granulomas nãonãonãonão caseosos 
 
 
 
IV. Morfologia dos granulomas típicosIV. Morfologia dos granulomas típicosIV. Morfologia dos granulomas típicosIV. Morfologia dos granulomas típicos:::: 
 
» Tuberculose: 
 
 
 
 
 
 
 Regiões mais esbranquiçadasesbranquiçadasesbranquiçadasesbranquiçadas são os granulomas 
nesse pulmão de um paciente com tuberculose 
 
 
 
Obs:Obs:Obs:Obs: Além da deposição de fibrosefibrosefibrosefibrose, também pode haver 
a deposição de cálcio, levando à calcificaçãocalcificaçãocalcificaçãocalcificação do local 
Helena Victória 
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» Hanseníase: 
 
 
 
» Sífilis: 
 
 
 
» Granuloma parasitário: 
 
 
 
 
 
» Granulomas por fungos: 
 
 
 
V. Morfologia dos granulomas de corpos estranhos:V. Morfologia dos granulomas de corpos estranhos:V. Morfologia dos granulomas de corpos estranhos:V. Morfologia dos granulomas de corpos estranhos: 
 
» Fio de sutura: 
 Granulomas mais desorganizadosdesorganizadosdesorganizadosdesorganizados com células 
gigantes do tipo corpo estranhotipo corpo estranhotipo corpo estranhotipo corpo estranho efibroblastos ao 
redor formando uma cápsula fibrosacápsula fibrosacápsula fibrosacápsula fibrosa no granuloma 
 
 
 
Helena Victória 
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» Partícula de silicone: