Parto Vaginal Instrumentado: Indicações e Técnica

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1 GO – Alan Paz 
- A decisão de realizar um parto vaginal instrumentado é 
tomada durante o período expulsivo 
INDICAÇÕES 
Período expulsivo prolongado: 
- Primíparas sem analgesia > 3h // com > 4h 
- Multíparas sem analgesia > 1h // com > 2h 
Suspeita de comprometimento fetal: 
- Bradicardia 
- Descolamento placenta 
- Falha da descida 
- Rotação da apresentação 
Encurtamento 2º período do parto p/ benefício mãe: 
- Distúrbios cardiovasculares, neuro ou pulmonar 
- Exaustão materna 
Cabeça derradeira: Parto pélvico 
CONTRA-INDICAÇÕES 
- Distúrbio desmineralizante feto: Osteogênese imperfeita 
- Distúrbios hemorrágicos fetais: Hemofilia 
- Cabeça fetal não encaixada 
- Apresentações anômalas 
- Suspeita de DCP (Desproporção cabeça-pélvica) 
- Prematuridade 
- Macrossomia fetal 
PRÉ-REQUISITOS 
- Dilatação completa 
- Membranas amnióticas rotas 
- Ausência de impedimentos de tecidos moles/duros 
- Cabeça fetal e pelve compatíveis 
- Cabeça encaixada (De lee +2 ou abaixo) 
- Dg correto da variedade de posição 
- Presença de equipe capacitada 
- Consentimento da paciente 
- Possibilidade da realização de cesariana, s/n 
- Segurança de que foi feito todos os pré-requisitos 
CLASSIFICAÇÃO 
FÓRCIPE DE ALÍVIO: 
- Couro cabeludo visível no introito vaginal, sem 
separação dos lábios 
- Crânio fetal ocupa o assoalho pélvico 
- Sutura sagital em AP ou occipitosacro ou occipitopúbico 
- Cabeça fetal está no períneo 
- Rotação não excede 45º 
FÓRCIPE BAIXO (+ utilizado): 
- Cabeça no plano +2 de De lee, mas não no assoalho 
pélvico 
- Rotação ≤ 45º da esq ou dir anterior para occipitopúbica 
ou da esq ou dir posterior para occipitosacra 
- Rotação > 45º 
FÓRCIPE MÉDIO: 
- Cabeça fetal está acima de +2 De lee, porém insinuada 
TIPOS DE FÓRCIPE 
SIMPSON: Acomoda cabeça fetal e a curvatura pélvica 
 
KIELLAND: Possui curvatura para cabeça fetal 
 
PIPER: Apresentação pélvica com cabeça derradeira 
 
PEGA IDEAL 
BIPARIETOMALOMENTONIANA: 
- Sutura sagital estará perpendicular ao plano das hastes 
- Pequena fontanela 1cm de distância das hastes 
 
MANOBRA DE PAJOT 
- Fecha as hastes 
- A mão direita pega o final das haster (puxa para fora) 
- Mão esquerda pega no cabo (puxa para baixo) 
- Depois puxa para cima 
 
 
2 GO – Alan Paz 
TÉCNICA 
- Posição de litotomia 
- Analgesia peridural ou bloqueio bilateral dos pudendos 
- Esvaziamento da begiga por sondagem de alívio 
- Verificar as condições de aplicação do fórcipe 
- Episiotomia s/n 
- Apresentação do fórcipes 
- Aplicação do fórcipe 
- Confirmação da boa pega 
- Tração e extração 
COMPLICAÇÕES 
*Morbidades fetal 
- Hemorragia intracraniana 
- Cefaloematoma 
- Fratura crânio 
- Paralisia N. facial 
- Marcas e lacerações faciais/couro cabeludo 
- Sequelas neurológicas tardias 
EVITAR USO AO MÁXIMO!!! 
 
 
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