Escalas de avaliação do paciente

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Escalas de avaliação do paciente
1. Escala de Braden
2. Escala de Morse
3. Escala de Ramsay
4. Escala de Richmond (RASS)
5. Escala de Glasgow
6. Escala de APACHE (Acute Physiology Chronic Health Evaluation) 
7. Escala de Fugulin
1- Escala de Braden: Essa escala avalia o risco do paciente no desenvolvimento de ulceras por pressão, a avaliação possui 6 parâmetros, sendo eles; 
1- Percepção sensorial
2- Umidade
3- Atividade 
4- Mobilidade
5- Nutrição
6- Fricção e cisalhamento
Os cinco primeiros parâmetros possuem pontuação de 1 a 4 e fricção e cisalhamento com pontuação até 3. 
Quanto menor o escore, maior o risco.
O escore varia de 6 a 23 pontos
>17 sem risco
15 e 16 risco leve
12 e 14 risco moderado
<11 risco alto 
A UPP (úlcera por pressão) classificada como iatrogenia causada por ação ou omissão causada pela equipe de enfermagem é considerada pela legislação penal, como lesão corporal leve.
*Plano de intervenção*
- mudança de decúbito
- observação
- deixar o lençol plano
Escala de Morse: é uma escala que avalia o risco de queda, e classificá-los para prevenção.
1- Diagnóstico secundário: Alzheimer, Diabetes Mellitus 
Quanto maior a pontuação final, maior o risco de queda do paciente. Quanto menor o escore, menor o risco de queda.
Sem risco: 0 a 24
Baixo risco: 25 a 50
Alto risco de queda: >51
Escala de Ramsay: escala que avalia o grau de sedação do paciente
Estimulo glabelar: quando expressamos emoções
Quando há muita sedação, pode haver risco de morte ao paciente, pode alterar seus sinais vitais, pode ter uma PCR, depressão respiratória por sedação.
Escala de Richmond (RASS): Escala que avalia o nível de consciência do paciente
Escala de Coma de Glasgow (ECG): define o estado neurológico e nível de consciência do paciente. 
*Na abertura ocular, caso o paciente não tenha abertura ocular nenhuma, o escore é 1
*Na resposta verbal, 1 seria se o paciente não tivesse nenhuma resposta verbal, e 5 seria um paciente orientado
*Na resposta motora, 1 seria se o paciente não tivesse nenhuma resposta motora, e 6 é a melhor resposta que o paciente pode dar.
O total Maximo de pontos é 15, e o mínimo 3
Escala de APACHE: a escala de APACHE é um sistema que classifica a gravidade de um paciente e de sua doença, geralmente na UTI.
Escala de Fugulin: tem a função de classificar o paciente quanto ao grau de dependência em relação à enfermagem.
Significados:
 Eupneia: respiração normal
Dispinéia: respiração difícil, trabalhosa ou curta. É um sintoma comum de várias doenças pulmonares e cardíacas, pode ser súbita ou lenta e gradativa.
Ortopinéia: é a Incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição ereta
Taquipinéia: respiração rápida, acima dos valores da normalidade, frequentemente pouco profunda.
Bradpineia : respiração lenta, abaixo da normalidade
Apinéia: ausência de respiração