Mastoidite Aguda: Diagnóstico e Tratamento

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Síntese do UpToDate, por Otávio Olivo 
MASTOIDITE AGUDA 
É a complicação supurativa mais comum da OMA, caracterizada por ser uma 
infecção supurativa das células aéreas da mastoide. Os principais agentes 
envolvidos são o S. pneumoniae, S. pyogenes e S. aureus, também sendo 
comum P. aeruginosa em pacientes que tiveram uso recente de antibióticos ou 
possuem OMA recorrente. 
 
CLÍNICA 
• Sensibilidade pós auricular, eritema, edema (com perda da prega pós-
auricular), flutuação ou massa. 
• Protusão da orelha 
• Dor no ouvido – pode se manifestar com irritabilidade em crianças 
menores. 
• Letargia e mal-estar. 
• Membrana timpânica anormal. 
• Febre 
• Estreitamento do conduto auditivo externo. 
• Otorreia. 
A mastoidite pode complicar e disseminar a infecção dou ouvido ou da mastoide 
para estruturas contíguas, podendo desencadear abscesso subperiosteal, 
paralisia do nervo facial, perda auditiva, labirintite, osteomielite, meningite, 
abscesso cerebelar, abscesso epidural ou subdural e trombose do seio venoso. 
 
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico é basicamente clínico, porém, podem ser realizados exames 
laboratoriais, como hemograma, o qual se apresentará com leucocitose com 
desvio à esquerda, VHS e PCR, os quais se encontrarão elevados. São achados 
inespecíficos, não sendo úteis para fechar o diagnóstico. 
Exames de imagem (TC ou RNM) podem ser utilizados para diagnóstico 
naquelas crianças sem achados característicos, além de serem úteis para 
determinar o estágio da doença e avaliar complicações suspeitas. 
 
TRATAMENTO 
A base da abordagem consiste na terapia antimicrobiana e drenagem do ouvido 
médio e da mastoide. 
• Doença não complicada – tratamento conservador inicial. 
o ATB EV (vancomicina -15mg/kg 6/6h ou linezolida – 10mg/kg de 
8/8h ou de 12/12h para crianças >12 anos) 
Síntese do UpToDate, por Otávio Olivo 
o Drenagem do ouvido médio com miringotomia (incisão no 
tímpano para drenagem de conteúdo). 
o Avaliação em 48h para saber se o tratamento conservador está 
sendo eficaz, caso contrário, pode ser necessária uma 
mastoidectomia. 
• Dença complicada – tratamento cirúrgico agressivo inicial com 
mastoidectomia, acrescido de ATB EV (vancomicina -15mg/kg 6/6h ou 
linezolida – 10mg/kg de 8/8h ou de 12/12h para crianças >12 anos) e 
miringotomia. 
o Se complicação for a paralisia do nervo facial – pode-se tentar 
tratar de forma conservadora. 
A vancomicina ou linezolida devem ser associados a agente contra P. 
aeruginosa (ceftazidima ou piperacilina/tazobactam) em casos de OMA 
recorrente ou uso recente de antibióticos. 
Os agentes microbianos devem ser substituídos após resultados de culturas de 
acordo com seus respectivos espectros de ação. 
A duração do tratamento EV varia de 7-10 dias, sendo substituído após por 
terapia via oral até completar 4 semanas.