PROVA DE PROJETO INTEGRADOR 2 (PI2)

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Avaliação (P1) Disciplina PI 2 
2º. SEMESTRE 
DATA DA APLICAÇÃO: 30/11/2020 
 
INSTRUÇÕES 
Leia atentamente o material abaixo (casos clínicos e questões). Use um editor de texto não 
compartilhável (microsoft word, pages, bloco de notas, one note etc) para compor suas 
respostas. Não esqueça de salvar periodicamente seu trabalho, para que não haja perda caso 
aconteça oscilação de energia. Esta fase do trabalho pode ser feita offline, caso necessário e se 
for possível (a depender do material de referência consultado). 
AO TERMINAR DE RESPONDER TODAS AS TAREFAS, ABRA O FORMS ATRELADO À ATIVIDADE 
DESTA PROVA. COPIE E COLE SUAS RESPOSTAS NOS LOCAIS CORRESPONDENTES ÀS 
RESPECTIVAS QUESTÕES. Este passo é importante para minimizar problemas de conexão que 
possam acontecer, para que não haja problemas de perda de material ou envio ineficaz e sem 
registro deste passo. Não redija as respostas diretamente no Forms: caso haja queda de 
conexão, todas as respostas inseridas irão se perder. 
AO FINAL, ANEXE O DOCUMENTO EM QUE VOCÊ ESTAVA FAZENDO SEUS RASCUNHOS / 
ANOTAÇÕES. Este passo é importante para fins de checagem de autoria em caso de dúvidas 
pelos corretores. Caso faça anotações à mão, é possível anexar uma foto – mas este 
procedimento não é recomendado pois pode haver problemas de nitidez E porque o passo de 
realizar a digitação das respostas antes de inserir no Forms é pensado para proteger as suas 
respostas e garantir que seu trabalho não seja desperdiçado. 
IMPORTANTE: Salve o rascunho com o nome da disciplina e seu nome antes de anexar, 
preferencialmente em formato pdf. 
Exemplo: “SCAPS 2 MARIA SILVA” 
 
CASO INTEGRADOR 1 
 
Paciente Guilherme, 67 anos, branco comerciante aposentado, natural e 
procedente de SP-SP. Você está recebendo Guilherme em consulta de retorno 
na unidade básica de saúde na qual o usuário e sua família são cadastrados 
realizam acompanhamento. 
Diagnósticos: 
# Diabetes mellitus há 15 anos. 
# Infarto do miocárdio há 5 anos: apresentação com bloqueio átrio-ventricular 
total + hipotensão resolvidos após o cateterismo cardíaco. 
Cineangiocoronariografia da ocasião: coronária direita com obstrução de 100% 
(realizada angioplastia na urgência) e descendente anterior com obstrução de 
80% em terço médio, não abordada. Não vem fazendo seguimento com 
cardiologista, pois alega que, mesmo tendo encaminhamento para este 
especialista há alguns anos, não conseguiu marcar no centro de especialidade 
de sua região, sempre sendo direcionado à UBS, onde ele sabe que não há esse 
especialista. 
# Hepatite medicamentosa após início de aspirina + sinvastatina. 
Comparece à consulta atual relatando falta de ar ao realizar suas atividades 
habituais (varrer a sala, caminhar cerca de um quarteirão) há cerca de um mês. 
Desde então, vem notando falta de ar ao se deitar (precisa de 3 ou 4 travesseiros 
para diminuir a sensação de sufocamento). Tem ainda inchaço nas pernas há 
vinte dias. Lembra de ter tido um mal estar intenso alguns dias antes do início 
dessas queixas, com náuseas, falta de ar e sudorese fria. Não chegou a procurar 
atendimento médico, pois estava sozinho na loja. O mal estar se resolveu após 
pouco mais de uma hora. Nega dor torácica a qualquer momento. Agora está 
relatando alguma melhora do desconforto, depois do ajuste de medicação 
recente. 
Feita hipótese diagnóstica de insuficiência cardíaca. Retorna hoje trazendo o 
resultado do ecocardiograma, com disfunção sistólica importante (fração de 
ejeção=35% - ref 60-80%), com extensa área inativa em parede anterior do 
ventrículo esquerdo. O eletrocardiograma mostra área inativa anterior. A 
suspeita clínica é de ocorrência de outro infarto do miocárdio, sem dor. Exames 
colhidos ontem: 
Exame Resultado Referência 
Hemoglobina 14,0g/dl 12,0-16,0g/dl 
Leucócitos 8.500/mm3 4.500-11.000/mm3 
Plaquetas 220.000/mm3 150.000-450.000/mm3 
Glicemia (jejum) 185mg/dl 70-99mg/dl 
Colesterol total 208mg/dl <200mg/dl 
HDL-colesterol 35mg/dl >40mg/dl 
LDL-colesterol 143mg/dl Alto risco: meta<70mg/dl 
Triglicérides 185mg/dl <150mg/dl 
Troponina 0,001ng/ml <0,03ng/ml 
CPK total 75U/l 50-250U/l 
CKMB-massa 1,2ng/ml <5ng/ml 
 
Eletrocardiograma de 
ontem:
 
Pergunta-se: 
a. Analisando o caso, os dados dos exames complementares, determine o débito 
cardíaco para este paciente, considerando o volume diastólico final de 120 ml. 
 
b. Baseando-se no caso clínico, descreva o papel das células inflamatórios na fase aguda 
do infarto. 
 
c. Guilherme relata os motivos pelos quais não realizou acompanhamento com 
cardiologista nos últimos anos. Entretanto você pretende fazer novo encaminhamento com 
cardiologista, para realizar o atendimento paralelo ao seu. Claramente Guilherme não sabe 
como funciona o protocolo de marcação de consulta com especialistas na rede pública de 
saúde. Sendo assim, descreva como deveria ser a comunicação de um profissional de saúde ao 
Guilherme, explicando o por quê da necessidade do comparecimento na sua UBS antes de ir 
ao especialista. Justifique sua resposta com base no atributo essencial da atenção primária de 
coordenação do cuidado. 
 
d. Considerando que o eletrocardiograma do paciente mostra área inativa anterior e, 
consequentemente, a ocorrência de um infarto agudo do miocárdio (IAM) induzido por 
isquemia, indique o tipo de morte celular que ocorre no IAM e descreva as alterações 
moleculares que a ocasionaram? 
 
e. No caso relatado, a cineangiocoronariografia (cateterismo cardíaco) do paciente 
evidenciou obstrução completa na artéria coronária direita e 80% de obstrução na artéria 
descendente anterior (ramo interventricular anterior) em terço médio. Qual a influência direta 
ou indireta dessas duas artérias na irrigação do septo interventricular?