ANTIHIPERTENSIVOS

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MONITORIA DE FARMACOLOGIA S2
ANTIHIPERTENSIVOS
Léssia Sales
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL é uma síndrome caracterizada por elevação dos níveis tensionais, tanto sistólico quanto diastólico, acima dos limites considerados como normais, limites estes que possui pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, associados a alterações metabólicas e hormonais e a fenômenos tróficos.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
CAUSAS
Em 90 a 95% não há causa conhecida da hipertensão!
Problemas endócrinos;
Renais;
gravidez;
uso freqüente de medicamento(anticoncepcional, desconges-tionantes, antidepressivos,corticóides, etc.);
cocaína;
 doenças neurológicas.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
CONSEQUENCIAS
AVC; 
ICC;
Insuficiência renal;tanto pode ser uma causa como pode ser uma conseqüência da hipertensão;
Insuficiência vascular periférica;
Infarto agudo do miocárdio.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento não-medicamentoso:
Perda de peso, em casos de sobre peso; 
Limitar a ingestão de álcool;
Incrementar a atividade física; 
Reduzir a ingestão de sal; 
Manter uma adequada ingestão de potássio na dieta;
Manter uma adequada ingestão de cálcio e magnésio na dieta; 
Deixar de fumar; 
Reduzir a ingestão de gorduras saturadas e colesterol para uma saúde cardiovascular.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Terapia medicamentosa
Objetivo terapêutico: medicamentos utilizados com ação diretamente nos órgãos melhorando sua eficiência e produzindo efeito hipotensor.
CLASSES DE ANTIHIPERTENSIVOS
Diuréticos
Agentes simpaticoplégicos
Vasodilatadores
Agentes que bloqueiam a produção ou a ação da angiotensina.
DIURÉTICOS
 Fármacos que atuam no rim, aumentando o volume e o grau do fluxo da urina.
INDICAÇÕES:
Hipertensão arterial; 
Insuficiência renal;
Insuficiência cardíaca;
Cirrose hepática.
Diuréticos 
Mecanismos de ação:
Diuréticos tiazídicos: Inibem a reabsorção de Na e Cl na porção mais distal do néfron. (ação no tubo distal)
Efeito colateral: Hipopotassemia
Diuréticos poupadores de potássio: Inibem a reabsorção de Na nos túbulos distal e coletor. 
Efeito colateral: Hiperpotassemia
Diuréticos de alça: Inibem o co-transporte de Na/K/2Cl na alça ascendente de Henle.
Nota: espironolactona se usada a longo prazo causa ginecomastia.
Fármacos simpaticoplégicos de ação central
Reduzem a descarga simpática dos centros vasomotores no tronco encefálico
Permitem que tais centros conservem ou até mesmo aumentem a sua sensibilidade ao controle barorreceptor.
Representantes:
Clonitina
Metildopa
Pode ser usada por gestantes.
NOTA: a exceção da clonidina, hoje em dia são raramente usados.
Visto que, apresentam muitos efeitos adversos:
Hipotenção postural
Fisfunção erétil
Fármacos simpaticoplégicos
tipo Alfa bloqueador
Mecanismos de ação: bloqueio alfa pós sináptico, levando a inibição da vasoconstrição induzida por esses receptores.
Vasodilatação venosa e arteriolar .
Uso clínico: são eficazes na redução da pressão arterial, podem ser usados em portadores de insuficiência renal e produzem uma redução da resistência periférica com manutenção do débito cardíaco.
Representante: Prazosin
Bloqueador beta Adrenérgico
Fármacos que antagonizam os receptores beta da noradrenalina.
Reduzem FC;
Aumenta duração da diástole;
Reduzem liberação de Renina;
INDICAÇÕES:
- Angina de peito;
- Arritmias;
- Cardiomiopatia hipertrófica;
- Prevenção da enxaqueca.
Bloqueador beta Adrenérgico
Bloqueador beta Adrenérgico
Sem cardiosseletividade: propanolol (B2:brônquios)
Com cardiosseletividade: atenolol, metaprolol.
Mais usados.
Vasodilatadores
Exercem sua ação graça a sua capacidade de produzir vasodilatação e reduzir a resistência periférica.
INDICAÇÃO
Tratamento da PA elevada e angina;
Utilizado também para alívio dos sintomas da ICC.
 FÁRMACOS
O minoxidil é muito útil em hipertensões graves e a hidralazina em hipertensões moderada ou grave como terapia de segunda ou terceira linha
NITROPRUSSETO DE SÓDIO: poderoso vasodilatador, utilizado em emergências hipertensivas.
Vasodilatadores
EFEITOS ADVERSOS
Cefaléia;
Náuseas ou vômitos;
Diarréa;
Perda do apetite;
Tontura e sonolência (Principalmente idosos);
Hemorragias ou sangramentos nasais.
IECA’s 
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA).
São substâncias que diminuem a pressão arterial por bloquearem a geração de angiotensina II, um dos mais potentes vasoconstritores naturais, por meio da enzima conversora de angiotensina I.
IECA’s
 FÁRMACOS: 
Captopril (Capoten®);
Cilazapril (Vascase®);
Benazapril (Lotensin®);
Enalapril (Renitec®, Eupressin®);
Lisinopril (Zestril®);
Ramipril (Triatec®);
Fosinopril (Monopril®).
IECA’s
EFEITOS ADVERSOS:
Hipotensão;
Hiperpotassemia;
Deterioração da função renal;
Risco de hipercalemia com risco de vida;
Tosse seca não-produtiva, que é um efeito adverso clássico ocorrendo em 1 a 10% dos pacientes
IECA’s
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Os IECA como o captopril, podem ter seu efeito anti-hipertensivo reduzido quando sofrem interação com antiinflamatórios não esteroidais (AINE’s).
CONTRA-INDICAÇÃO: 
2º e 3º mês da gravidez risco de hipotensão fetal, anúria e insuficiência renal;
Malformações ou morte do feto.
ANTIHIPERTENSIVOS