Restauração de dentes anteriores fraturados

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Dentística 1 Filhota LVIII 
Aula 8 - Restauração de dentes anteriores fraturados 
O que leva a fratura de dentes anteriores: cárie, lesões não cariosas, distúrbios na formação. 
Em qualquer procedimento restaurador estético, a capacidade e sensibilidade de observação do operador, além do 
conhecimento técnico-restaurador, são fundamentais. 
Etiologia das fraturas dentárias: 
• Quedas. 
• Acidentes automobilísticos. 
• Atividades esportivas. 
• Violência. 
 
Prevalência das fraturas dentárias: 
• Gênero masculino – 66% 
• Fraturas oblíquas. 
• Dentes permanentes. 
• Crianças e jovens. 
• Arco superior. 
• Incisivos centrais – 80-90%. 
 
Como proceder diante de uma fratura dental? 
• Imediato: controlar sangramento, dor. 
• Mediato: 
o Anamnese. 
▪ O que aconteceu? Quando aconteceu? Guardou o fragmento? 
▪ Se a polpa foi exposta há uma semana ou no mesmo dia o tratamento vai ser diferente. 
o Exame clínico: de tecidos moles e de tecidos duros. 
▪ Quantidade e qualidade do remanescente dental. 
▪ Condição pulpar. 
▪ Condição periodontal. 
▪ Disponibilidade do fragmento dental. 
▪ Oclusão do paciente. 
o Exame radiográfico. 
o Análise do remanescente dentário: 
▪ Extensão da fratura. 
▪ Comprometimento pulpar. 
o Direção da fratura: 
▪ Horizontal/Transversal. 
▪ Angulada/Oblíqua. 
▪ Vertical/Longitudinal – não tem tratamento, deve-se extrair o 
dente. 
 
Classificação das Fraturas dentárias – Baratieri, 1991: 
• Fratura de esmalte: restauração com resina composta para esmalte. 
• Fratura de esmalte e dentina. 
o Sem exposição pulpar e sem invasão do espaço biológico: restauração com resina composta para 
dentina e para esmalte. 
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o Com exposição pulpar e sem invasão do espaço: se fizer pouco tempo que ocorreu, podemos fazer uma 
curetagem e proteção pulpar, mas se fizer mais tempo (doeu e parou) é necessário tratamento de 
necropulpectomia. 
o Sem exposição pulpar e com invasão do espaço biológico: envolve a periodontia. 
o Com exposição pulpar e com invasão do espaço biologico: envolve a periodontia, a endodontia e a 
dentística – tratamento multidisciplinar. 
 
Condição pulpar: com teste térmico. 
• Dor de declínio rápido – polpa normal. 
• Dor prolongada – alteração pulpar. 
• Ausência de resposta – necrose pulpar. 
 
Condição periodontal: 
• Ao redor do dente temos a gengiva que dá a volta em todos os dentes formando um cinturão de gengiva 
grudado na região cervical dos dentes para proteger o meio interno das bactérias que tem na boca. Essa 
gengiva gruda no dente através de 3 estruturas: epitélio do sulco (0,5mm de altura – bem fininho por dentro 
da gengiva), epitélio juncional (0,97mm de altura), inserção conjuntiva (1,07mm de altura) - essas 3 medidas 
correspondem a distância biológica. 
• Inserção conjuntiva e epitélio juncional correspondem ao meio interno (=2,0mm), e nele não pode haver 
nenhum tipo de término de prótese, cavidade, material restaurador, fratura etc., pois se tiver significa que 
houve invasão da distância biológica e será necessário a realização de cirurgia periodontal. 
 
Análise do fragmento dentário: 
• Sem alteração de cor – fratura recente, se fizer mais de 1 semana o fragmento já está desidratado. 
• Dispor do fragmento não significa necessariamente que seja sempre vantajoso o sei aproveitamento. 
 
Técnica restauradora: 
• Escolha da resina. 
o Hibridas ou micro-híbridas (0,6 a 1,2µm). 
▪ Partículas mistas – partículas pequenas entram nos espaços das partículas grandes, colocando 
mais carga na resina. 
▪ Maior quantidade. 
▪ Resistência mecânica. 
o Microparticuladas (0,04 µm). 
▪ Partículas pequenas. 
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▪ Menor quantidade. 
▪ Maior brilho. 
o Nanohíbridas e nanopartículas (20 a 75 nm) 
▪ Resistência das microhíbridas. 
▪ Brilho das microparticuladas. 
• Seleção da cor: 
o Ambiente com iluminação de luz branca, lâmpada fria (cor do dia), ir próximo a janela. 
o Dente úmido, paciente não pode estar isolado. 
o Cor apresenta 3 dimensoes: matiz, croma e valor. 
o Vários métodos: 
▪ Escala de cor. 
▪ Espectrofotômetro. 
▪ Aplicação direta. 
o Resina para dentina (30% da luz ultrapassa): + opacas. 
o Resina para esmalte (70% da luz ultrapassa): + translúcidas. 
o Resina de corpo (50% da luz ultrapassa): translucidez média. 
• Técnica incremental – para esculpir o dente, evitar a contração de fotopolimerização. 
• Volume e forma da resina. 
 
Passo-a-passo: 
• Escolha da cor – com o dente úmido, sem isolamento. 
• Preparo mecânico do remanescente – bisel na vestibular (maior – retenção e estética) e lingual (mais curto – 
retenção) para melhorar a interface de união entre resina e dente e melhorar a estética. 
o Favorecimento do ataque ácido – este deve ser realizado além do bisel. 
o Remoção da camada aprismática. 
o Regulariza a camada superficial do esmalte, removendo os prismas fragilizados. 
o Estética. 
• Aplicação do sistema adesivo. 
• Materiais: espátulas para inserção de resinas e pinceis. 
• Muralha palatina – utilizando matriz de poliéster tendo que, depois de fotopolimerizada, acrescentar reisna na 
lingual para regularizar. 
• Estratificação anatômica. 
• Cobertura final – na paltina, entre os mamelos e na vestibular – cobrir o bisel em 50-75% com resina opaca – 
incremento único. 
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• Se a cor da resina bater com a cor do dente quando eles estão isolados quer dizer que erramos na escolha da 
resina. 
• Acabamento e polimento: 
o Brocas multilaminadas (12 e 30 lâminas). 
o Lâmina de Bisturi. 
o Tiras de lixa. 
o Pontas de silicone. 
o Discos de feltro com pasta de polimento. 
 
Resumindo: 
 
Restaurações de dentes fraturados com pino intradentinário: 
• Técnica de colocação de pinos dentinários: fibra de vidro. 
 
Colagem de fragmento dentário: 
• Autógena: parte fraturada advém do próprio dente. 
• Homógena: fragmento obtido de um dente extraído – não existe mais. 
• Vantagens: 
o Tratamento conservador. 
o Estética. 
o Técnica simples. 
o Fator emocional. 
o Menor custo. 
• Quando não utiliza o fragmento dentário: 
o Perda considerável de estrutura dentaria. 
o Fratura de vários fragmentos. 
o Fragmento dentário com estética pobre. 
o Alteração de cor. 
• Colagem autógena: 
o Analise do estado e da adaptação do fragmento. 
o Não pode biselar, pois perde a adaptação. 
o Adaptação no fragmento – canaleta interna para caber o material de cimentação. 
o Condicionamento ácido e sistema adesivo 
o Agente de colagem: resina flow, resina composta, cimentos resinosos. 
o 1 semana após a colagem, o paciente retorna ao consultório para 
fazermos uma canaleta utilizando ponta diamantada em cima da linha de 
fratura. Essa canaleta serve para fazer um bisel tanto no dente quanto no 
fragmento. 
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Informações ao público: 
• Medidas emergenciais apropriadas – primeiros socorros em traumatismo de dentes: 
o Dente fraturado: 
▪ Encontrar o fragmento do dente e coloca-lo em um copo com soro fisiológico. 
▪ Procurar atendimento odontológico imediatamente. 
o Dente avulsionado: 
▪ Encontrar o dente e segurá-lo pela coroa. 
▪ Se estiver sujo, lavá-lo sob água corrente fria e reposicioná-lo. 
▪ Se isso não for possível, colocar em um copo com leite ou soro. 
▪ Ou transportá-lo na boca até o tratamento odontológico emergencial.