Restauração de Dentes Anteriores Fraturados

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Restauração de Dentes Anteriores Fraturados 
 
 
Lesões na Estrutura Dentária 
Podem ocorrer decorrentes: 
 *Cárie 
 *Más formações 
 *Lesões cervicais não cariosas 
 *Fraturas 
 
Objetivos 
Identificar 
Diagnosticar 
Tratar 
 
Fratura 
Normalmente está relacionada a um trauma, seja 
automobilístico, acidentes ou brigas corporais. 
 
De acordo com um estudo, os principais indivíduos 
acometidos por traumas, são: 
 - Crianças 
 - Sexo masculino 
 - Maxila, é a mais acometida 
 - Incisivo central, em pacientes que tem a maxila 
projetada. 
 - Pacientes classe II 
 
Em outros estudos, sobre a prevalência e os fatores de 
risco relacionados aos traumas em escolas no Brasil, 
foi visto que: 
 - A maior prevalência de fraturas foi nos incisivos 
centrais (11 e 21) 
 - Ocorria, principalmente, em crianças sem adequado 
fechamento labial 
 - Overjet maior que 5 mm, ou seja, aqueles que 
apresentavam uma protrusão da maxila em relação a 
mandíbula. 
 
Direção da fratura 
As fraturas podem ser do tipo: 
Transversais: sentido mesiodistal 
 
 
 
Oblíqua 
 
 
 
Longitudinal: paralela ao longo eixo do dente. 
 
 
 
Obs.: Fraturas do tipo longitudinal, normalmente, são 
o pior prognóstico que se tem, porque muitas vezes a 
forma como essa fratura acontece, não dá opções de 
restauração, seja indireta ou direta. A opção de 
tratamento seria exodontia e implante. 
 
Como proceder diante de uma fratura? 
Para poder prognosticar corretamente o tratamento 
restaurador para um caso de fratura torna-se 
necessário também um correto diagnóstico da lesão. A 
partir de um correto diagnóstico, será feito o plano de 
tratamento de maneira adequada. 
 
Diagnóstico 
Exame Clínico 
- Identificar se existem alterações nos tecidos moles. 
- Buscar lacerações, edema, sangramento. 
- Caso exista algumas dessas alterações acima, o 
primeiro passo não será restaurar o dente fraturado, 
mas sim recuperar a saúde dos tecidos periodontais. 
- Para realizar um tratamento restaurador, os tecidos 
moles devem estar completamente restabelecidos. 
 
Saúde Bucal do Paciente 
Deve-se analisar a saúde oral do paciente como um 
todo. 
Caso ele apresente lesões de cárie, cálculo supra e 
subgengival, bolsas periodontais, deve ser feito uma 
adequação do meio. 
Somente após a adequação, que são feitos os 
procedimentos estéticos. 
 
Restauração de Dentes Anteriores Fraturados 
 
 
Ex.: Paciente apresenta uma fratura na borda incisal no 
dente 11, mas ele está com problemas periodontais. 
 
 
 
Análise da Fratura 
 - Em esmalte ou dentina (fraturas em esmalte nem 
sempre será preciso uma intervenção restauradora, 
nesses casos uma ameloplastia é o suficiente). 
 - Em fraturas mais extensas, que acomete o esmalte e 
a dentina, é feito a radiografia para saber se houve ou 
não a invasão do espaço biológico (se a fratura chega 
ao nível ósseo, é preciso recuperar esse espaço 
biológico). 
- Se houve ou não exposição pulpar, e caso haja 
exposição, identificar as condições de exposição da 
polpa. É feito o teste de sensibilidade, para verificar se 
a polpa está com vitalidade ou não. 
 
Teste de Vitalidade 
▪ É feito com o auxílio de uma haste flexível e estímulo 
frio. 
▪ Faz um isolamento relativo, colocando rolinhos de 
algodão no fundo de sulco e seca bem o dente. 
▪ O estímulo frio é colocado na face vestibular do 
dente por volta de 3 a 5 s. 
▪ É feito o teste, primeiro em um dente hígido e depois 
no dente que está sendo investigado. 
 
 *Dor prolongada após a retirada do estímulo: 
alteração pulpar 
 *Ausência de resposta: morte do tecido pulpar. 
 
Proteção do Complexo Dentino-Pulpar 
A polpa está vital e não houve exposição pulpar, é feito 
a proteção do complexo dentino-pulpar antes da 
restauração propriamente dita. 
A proteção irá depender do nível da fratura. 
 
Ausência de exposição pulpar 
• Proteção pulpar indireta 
*Cavidades superficial, rasa e média: a proteção será a 
aplicação do sistema adesivo. 
*Cavidades profunda, bastante profunda: associação 
do cimento de hidróxido de cálcio + CIV + sistema 
adesivo. 
 
Presença de exposição pulpar 
Alguns fatores devem ser analisados: 
Ausência de dor espontânea ou não 
Sangramento vermelho-vivo 
Tempo de exposição 
Tamanho da exposição 
Consistência do tecido pulpar 
Idade do paciente 
Possibilidade de restauração 
 
→ A partir do momento que são analisados todos esses 
fatores, é decidido se vale a pena um tratamento 
conservador ou um tratamento endodôntico. 
 
Escolha do material de proteção 
- O material de eleição é o Hidróxido de Cálcio, em pó, 
por conta das suas propriedades reparadoras. 
- Irá promover uma necrose superficial, as células 
mesenquimais indiferenciadas presentes no centro da 
polpa irão migrar para periferia, se diferenciando em 
odontoblastos e depositar dentina terciária 
reparadora. 
 - Deve ser feito primeiro uma hemostasia com uma 
bolinha de algodão estéril com solução de hidróxido de 
cálcio. 
- Depois de conter o sangramento, aplica-se o 
hidróxido de cálcio, que pode ser no formato de pó ou 
pasta. 
 
Outros fatores importantes 
Disponibilidade do fragmento e viabilidade de 
aproveitamento 
Posicionamento do dente no alvéolo 
Expectativa do paciente 
 
Plano de Tratamento 
Colagem do fragmento 
Restauração direta com resina composta 
Restauração indireta 
Exodontia 
 
 
É feito quando o paciente tem o fragmento. 
Deve-se observar se há a adaptação perfeita ao 
remanescente. 
Características a serem observadas: 
 *Integridade do fragmento (colocar e encaixar no 
dente) 
 *Sem trincas ou fraturas 
 *Coloração normal 
 *Sem perda de estrutura 
Restauração de Dentes Anteriores Fraturados 
 
 
 
Vantagens 
Possibilidade de obtenção de melhor estética 
Resultado estético mais duradouro 
Melhor restabelecimento da função 
Procedimento simples e rápido 
 
Desvantagens 
Possibilidade de resultado estético insatisfatório 
Desprendimento do fragmento 
Colagem em posição errada 
Linha de união tornar-se bastante visível 
 
Técnica 
1. Seleção de cor 
A escolha da resina de fixação deve ser 
compatível com a cor do fragmento. 
 
2. Preparo do fragmento 
É feito uma caixinha no interior do fragmento 
com ponta diamantada 1012 ou broca aço-
carbono 330 ou 245. 
Abre uma canaleta para dar espaço para a resina 
de fixação. 
Criação de alívio para o material de proteção. 
 
Obs.: Não é feito bisel no fragmento. 
 
 
 
3. Escolha da resina de união 
O ideal é uma resina com bom escoamento, 
evitando resinas mais compactas, por conta que 
dificulta o posicionamento do fragmento. 
Cor compatível 
 
4. Tratamento das superfícies 
Aplicação do sistema adesivo. 
 
Convencional de três passos: 
 *Condicionamento ácido 
 *Aplicação do primer 
 *Aplicação do adesivo 
 
Obs.: Aplicar o primer somente nos casos de fratura 
em dentina. 
 
Convencional de dois passos: 
 *Condicionamento ácido 
 *Aplicação do primer + adesivo 
 
Autocondicionante de dois passos: 
 *Condicionamento ácido seletivo em esmalte. 
 *Aplicação do primer ácido 
 *Aplicação do adesivo 
 
Autocondicionante de um passo: 
 *Condicionamento ácido seletivo em esmalte. 
 *Aplicação do adesivo de passo único 
 
Aplicação de clorexidina 
Ação de 6 meses na inibição das MMPs 
Atualmente não é mais uma técnica recomendada, fica 
a critério do profissional 
Sistemas convencionais: após o condicionamento 
ácido. 
Sistemas autocondicionantes: antes da aplicação do 
primer ácido ou adesivo. 
 
Passo a Passo 
1. Condicionamento ácido no fragmento e 
no remanescente 
2. Lavar e secar 
3. Aplicação do primer 
4. Aplicação do adesivo, camada fina 
5. Fotopolimerização, no fragmento e no 
remanescente. 
6. Aplicar a resina o suficiente, para que 
ocorra seu escoamento, para garantir 
todo o preenchimento. 
7. Remoção dos excessos 
8. Fotoativação tanto por vestibular como 
lingual/palatina 40 s cada 
9. Confeccionar uma canaleta na vestibular 
para mascarar a linha de união (ponta 
diamantada esférica 1013 ou 1014) 
10. Fazertoda a aplicação do sistema 
adesivo novamente 
11. Aplicar a mesma resina que foi utilizada 
na fixação, na face vestibular (como se 
fosse um bisel) 
12. Polimerização 
13. Acabamento e polimento 
 
 
 
Indicações: 
Restauração de Dentes Anteriores Fraturados 
 
 
• Remanescente dentário apto para 
receber restaurações. 
• Impossibilidade de colagem do 
fragmento 
• Não houver invasão do espaço 
biológico e a polpa está com 
alguma vitalidade. 
 
Limitações: 
• Presença de restaurações 
múltiplas no dente a ser 
restaurado 
• Limitações oclusais (hábito 
parafuncional) 
• Quantidade insuficiente do 
remanescente coronário. 
 
Técnica 
1. Seleção de cor 
É feita após profilaxia do remanescente. 
Escala Vita ou incremento de resina no dente. 
 
2. Identificar a fratura 
É necessário identificar se o dente está fraturado ou é 
uma classe IV de Black. 
 *Fratura: associado a trauma; superfície com 
diferentes inclinações. 
 *Classe IV: associado a cárie; cavidade definida que 
abriga a restauração. 
 
3. Preparo do remanescente 
Obtenção de meios para retenção da restauração. 
• Confecção de bisel 
• Pinos dentinários e canaletas 
• Pinos intracanais, dependendo do 
nível da fratura. 
 
Confecção do Bisel 
Ponta diamantada em formato de chama; broca 
esférica. 
Aumento da área a ser condicionada 
Exposição transversal dos prismas de esmalte 
Obtenção de espaço para o material restaurador 
Exposição de esmalte mais reativo 
Função estética e de retenção 
 
Colocação de Pinos 
Não são tão utilizados, por conta da sua coloração 
difícil de ser mascarada. 
Esses pinos eram rosqueados no interior da dentina 
 
 
 
Intracanais 
Dentes com uma grande exposição pulpar e que foi 
decidido realizar o tratamento endodôntico. 
Os pinos intracanais garantem uma maior retenção da 
restauração. 
 
 
 
4. Escolha e aplicação do sistema adesivo 
Sempre que houver margem em dentina, deve-se dar 
preferência aos adesivos hidrofóbicos, ou seja, aqueles 
que são aplicados de forma separada. 
 * Convencional de três passos 
 * Autocondicionante de dois passos 
 
5. Aplicação da resina composta 
Técnica da mão livre com o uso da tira de poliéster 
Técnica da guia de silicone feita previamente. 
 
Passo a Passo 
1. Resina da camada palatina (resina para 
esmalte) 
2. Resina para dentina (deve cobrir metade 
do bisel, para mascarar a linha de união) 
3. Finalização com resina para esmalte; 
 
6. Acabamento e Polimento 
Acabamento: etapa de refinamento anatômico 
Remoção dos excessos 
Melhor definição dos detalhes anatômicos 
Inicia-se com os discos com maior poder de corte 
 
Polimento: texturização final da restauração. 
Deixar a superfície mais parecida com o esmalte. 
Diminuição do poder de corte. 
 
 
 
 
 
Restauração de Dentes Anteriores Fraturados 
 
 
Conclusão 
O sucesso do tratamento de um dente anterior 
fraturado depende não somente do domínio da técnica 
que será utilizada, mas do correto diagnóstico de cada 
situação, estabelecendo um plano de tratamento 
apropriado para cada caso.