Exame Físico Pediatrico

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Exame Físico Pediatrico
No adulto o exame é realizado
crânio-caudal
➔ Na criança é preferível iniciar pelo
mais confortável para a criança.
Dica: começar pelo sistema respiratório e
cardiovascular e terminar em garganta e
ouvido
Registro no prontuário do exame físico
da criança:
- Exame físico geral
- Antropometria (aula de
crescimento)
- Exame Físico Específico:
Cabeça, pescoço, tórax, abdome,
locomotor
Estado Geral da criança:
BEG: Bom Estado Geral - a criança está
calma. ativa e não apresenta sinais de
doença evidente
REG: Regular Estado Geral - a criança
aparenta estar doente
MEG: Mau Estado Geral - condição
clínica está evidenciada, é um aspecto de
gravidade
Grau de consciência
- exemplo: criança que não olha
para os pais e não apresenta
interesse por objetos, pode ser
autista
Contato com familiares e com
examinador
- exemplo: observar se a criança
não quer ter contato com um dos
familiares e apresenta hematomas,
pode ser maus tratos.
- Mas há doenças que também
manifestam hematoma, hemofilia e
leucemia.
Irritabilidade (+) (-)
- É avaliado mais uma condição
neurológica
- O medicamento plasil pode
manifestar uma irritabilidade na
criança
Choro (+) (-)
- Geralmente à criança é acalmada
com o colo da mãe, o choro é
diferente de irritabilidade
Colaboração com exame físico
- Dos 9 mese até os 2 anos e meio
é natural a criança não colaborar
no exame físico
Observação da face:
- Face atípica (não é típica de
nenhuma doença) ou face normal
- Observar a simetria, paralelismo
entre os olhos e posição, tamanho
dos lábios
Coloração de mucosas
- O normal da mucosa é ser
vermelha, conforme há uma
diminuição da Hb, a mucosa vai
ficando mais esbranquiçada.
- Na criança a Hb menor do que 10
há uma descoloração da mucosa
- Classificação mais utilizada: 1 a 4
+
- Crianças menores: maior que 11,
5 g/ dL;
- Crianças maiores: Maior que 12
g/ dL;
-
- Exemplo: mucosa descorada
2+/4+
-
Presença ou não de cianose
- Coloração azulada da pele e
mucosas
- Os locais mais fáceis de avaliar
são os lábios, perioral, leito
ungueal e orelhas
- Classificar em central e
periférico
- Geralmente uma cianose central é
algo mais grave
- Criança que apresenta cianose
quando chora e está corada ao
parar de chorar, pode ter uma
cardiopatia cardiogênica.
Icterícia
- Icterícia verdadeira: aumento de
bilirrubina
- A icterícia falsa é aquela que a
criança fica amarelada, mas por
conta da alimentação etc.;
- Hepatites - aumento de bilirrubina
direta
- Doença hemolítica - destruição
dos glóbulos vermelhos (anemia
falciforme) - aumento de bilirrubina
indireta
- Para saber diferenciar é mais
aconselhável o exame de
dosagem de bilirrubina
- Classificação utilizada 1 a 4+
- Exemplo: ictérica 3+/4+
Edema
- Problemas nas câmaras
esquerdas do coração, pode ser
uma edema agudo de pulmão
- Problema no câmera direta -
problema no corpo inteiro
- Edema em um único olho: celulite -
problemas locais
- Edema nos dois olhos: síndrome
nefrótica - problemas sistêmicos
Grau de hidratação
- Umidade das mucosas (língua e
mucosa oral)
- Olho da criança que não reflete à
luz da lâmpada é um olho seco
- Turgor da pele - fazer uma
preguinha na pele e voltar ao
normal.
- Sinal da prega positivo
- Choro sem lágrimas
- Olhos fundos
- Fontanela deprimida
- Outros sinais: taquicardia,
diminuição da diurese,
extremidades frias e enchimento
capilar lentificado;
-
Temperatura
Padrão respiratório
Sinais vitais
Exemplo de exame físico geral sem
alterações
BEG, corado, hidratado, anictérico,
acianótico, afebril, ativo, reativo, orientado
em tempo-espaço e eupneico
Frequência cardíaca: 120 bpm, pulso: 120
ppm, frequência respiratória: 24 ipm,
temperatura: 36ºC, PA: 100x60 mmHG
Importante: tirar a roupa da criança
para realizar o exame físico
Padrão respiratório
● Eupneico: padrão respiratório
normal
● Dispneia: dificuldade respiratória
● Taquipneia: aumento da
frequência respiratória
● Bradipnéia: diminuição da
frequência respiratória
● Taquidispneia: aumento da
frequência respiratória +
desconforto respiratório
RN: batimento de asa nasal e gemência -
a gemência pode ser consequência da
dispneia
Sinais vitais
● Frequência respiratória - A FR é
maior e conforme o crescimento
da criança ocorre uma diminuição
da FR
● Frequência cardíaca: A FC é
maior e vai diminuindo com o
crescimento
Pulso: é maior e diminui com os
crescimento
Pressão arterial: a PA é menor e
aumenta posteriormente
Temperatura: não tem oscilações ou a
temperatura é um pouco menor
- Obs: esses valores podem ser
diferentes dependendo do autor
Pressão arterial
- Deve ser rotina a partir dos anos
de idade (determinação da OMS)
- Antes dos anos, a PA deve ser
aferida em casos que a criança
apresenta grande risco de
hipertensão
- A largura do manguito deve ser
40% da circunferência do braço
- No comprimento é 80-100% da
circunferência do braço
- O ideal é aferir à pressão de 2 a
3 vezes na consulta
Para interpretar a PA
É preciso saber:
- sexo da criança
- Idade da criança
- Percentil da criança: é a mediana
Classificação da PA da criança à mais
atual é de 2017, do adulto é de 2020
Frequência das consultas pediátricas
- Consulta de puericultura é a
consulta de rotina da criança
(vacinação, alimentação,
crescimento e desenvolvimento
neurológico)
- Primeira consulta é na sala de
parto e berçário
- Depois a próxima consulta é de 2
e/ou 4 semanas
- 2,4,6,9,12,15,18 e 24 meses
- Anual de 3 a 6 anos