Testes de capacidade funcional

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Testes Funcionais na Avaliação de 
Doenças Respiratórias Crônicas 
Profª Drª Carla Malaguti
Mestrado em Ciências da Reabilitação e Desempenho 
Físico-Funcional da UFJF
Classificação internacional de 
Funcionalidade e Incapacidade (CIF) no 
contexto doenças respiratórias crônicas
A Reabilitação Pulmonar é recomendado para melhora da
dispnéia, capacidade funcional e qualidade de vida.
Am J Respir Crit Care Med. 2006:15;173(12):1390-413
A OMS desenvolveu a CIF:
centrado na funcionalidade e 
participação do paciente
Não centrar na doença
WHO. International Classification. 2002;1149:1-22
Categorias da CIF 
Jacomé C, at al. Disability and rehabilitation. 2013;35:1534-45.
Capacidade de exercício Capacidade Funcional Performance Funcional 
 
Estrutura e 
função 
corporal 
Testes Desfechos Atividades Testes Desfechos Participaçã
o 
Testes/ 
Questionári
os 
Desfechos 
Função 
respiratória 
Espirometria, 
manovacuome
tria 
VEF1, CVF, 
PIM, PEM 
caminhada TC6, 
Shuttle 
Distância 
caminhada, 
tempo e 
velocidade 
da marcha 
Recreação 
e laser 
pedometro Número de 
passos/dia 
Tolerância 
ao exercício 
 
TECP 
Incremental e 
endurance 
VO2máx, 
tempo na 
carga 
constante 
Movimentaç
ão 
Teste de 
AVD, 
teste de 
Glittre 
Tempo para 
completar 5 
voltas 
Realização 
da rotina 
diária 
Questionário 
de dispnéia 
relacionado 
à AVDs 
Nível de 
dispnéia 
nas AVDs 
Função 
muscular 
(potência, 
endurance) 
 
Medidas 
isocinéticas, 
eletromiografi
a. 
Pico de 
torque, 
freqüência 
mediana 
Mudanças 
na posição 
do corpo 
Teste de 
TUG, 
Teste do 
degrau 
Duração do 
teste, 
número de 
subidas/ 
descidas 
Vestir-se, 
atividades 
laborais, 
recreacion
ais 
Questionário 
de medidas 
ocupacionais 
Capacidade 
de realizar 
atividades 
(escore 0-
10) 
Estrutura da 
extremidad
e inferior, 
massa 
muscular 
Tomografia 
computadoriza
da, 
bioimpedância 
elétrica, 
biópsia 
Massa 
muscular, 
área 
seccional 
da coxa 
Levantamen
to e 
condução de 
objetos 
Teste dos 
anéis, 
teste de 
MMSS 
não 
apoiado 
Número de 
anéis 
movimentad
os, duração 
do teste. 
Interações 
interpesso
ais 
complexas, 
atividades 
laborais 
London 
Chest 
Activity of 
Daily Living 
Capacidade 
de realizar 
atividades 
(escore 0-
10) 
Componentes da CIF
Bui KL, et al. Ann Am Thorac Soc. 2017;14:778-784
Capacidade de 
exercício
Capacidade 
funcional
Desempenho 
funcional
Testes de Capacidade Funcional
• Teste de caminhada de seis minutos
• Teste da marcha controlada (shuttle tests)
• Teste do degrau
• Teste senta-levanta
• Teste de Glittre
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Teste da caminhada 
Histórico
• 1963 Balke -
• 1968 Cooper - TC 12 minutos em saudáveis
• 1976 McGavin - TC 12 minutos em pacientes
• 1982 Butland - TC 6 minutos em pacientes
• 2001 Revisão Sistemática - TC 6 min
• 2002 ATS Guidelines - TC6 minutos
Teste da caminhada
Princípio Básico
“Medir a maior distância que o indivíduo é capaz de 
percorrer num intervalo de tempo fixo”
Clínico : TC- 6 minutos
AJRCCM 2002;166:111-117
TESTE DA CAMINHADA DE SEIS MINUTOS
NOME:_____________________________________________
Data:___________VEF1 pós-BD:___________ Dist.:_________
f FC PA SpO2
BORG
Dispnéia MMII
Repouso
3´
6´
Observações:___________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Teste da caminhada de seis minutos
Indicações
• Comparações pré e pós intervenções 
transplante pulmonar, ressecção pulmonar, CRV, 
reabilitação pulmonar, DPOC, Hipertensão pulmonar, 
insuficiência cardíaca
• Estado Funcional
DPOC, fibrose cística, insuficiência cardíaca, dç vascular 
periférica, fibromialgia, idosos
• Preditor de mortalidade e morbidade 
insuficiência cardíaca, DPOC e hipertensão pulmonar 
primária
AJRCCM 2002;166:111-117
Teste da caminhada de seis minutos
Aspectos técnicos
• Repetir o teste no mesmo dia para minimizar a 
variabilidade intra-dia
• Não é necessário aquecimento antes do teste
• Segundo teste sempre maior : efeito de treinamento
• Repouso na cadeira por 30 – 60 min entre os testes
AJRCCM 2002;166:111-117
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Teste da caminhada de seis minutos
Aspectos técnicos
• Encorajamento
Aumenta significantemente a distância caminhada
Padronização: encorajamento a cada minuto com frases 
padrões.
• Acompanhamento Controvérsias
AJRCCM 2002;166:111-117
• SpO2 < 85% (relativo)
• Dor torácica
• Dispnéia intolerável
• Cãibras
• Aparência pálida 
• Tontura
• Diaforese
Teste da caminhada de seis minutos
Critérios de interrupção do teste
AJRCCM 2002;166:111-117
Time (min)
Troosters et al, Eur Resp J 2002; 20:564-569
Comportamento durante o TC-6
Chest 2003; 123:1401-1407
NN = não dessaturação em ambos testes
DND = dessaturação na caminhada, mas não no incremental (28% dos pacientes)
DD = dessaturação em ambos testes
dessaturação
significativa
Detecção de dessaturação ao esforço
Kaplan-Meier curvas de comparação da sobrevivência em 4 distâncias caminhadas: 
–––: >301 m; - - -: 201–300 m; ……. : 101–200 m; –· – ·: <100 m.
Pinto-Plata et al, Eur Resp J 2004; 23:28-33.
Mortalidade
D
is
tâ
n
c
ia
 p
e
rc
o
rr
id
a
 (
m
)
0
100
200
300
400
500
600
700
Capacidade Funcional
pior melhor
Limitação do teste da caminhada de 6 minutos Efeito Teto
Limitação do teste da caminhada de 6 minutos 
4
Teste da caminhada de seis minutos
Equações Preditivas
Brito RR. Braz J Phys Ther. 2013; 17(6):556-563 
• DTC6pred= 890,46–(6,11×idade)+(0,0345×idade2)+ (48,87×sexo)–(4,87×IMC) 
• DTC6pred =356,658–(2,303×idade)+(36,648×sexo)+ 1,704×altura)+(1,365×ΔFC) 
(Homens= 1 e Mulheres =0)
Teste da caminhada de seis minutos
Interpretação
• Melhor proposta clínica para expressar mudança no 
teste, em termos:
(1) Valor absoluto;
(2) porcentagem;
(3) mudança na porcentagem do valor previsto
Diferença de 54 m apresenta significância clínica (IC 95%)
AJRCCM 2002;166:111-117
Guyatt et al AJRCCM 1997;155:1278-1282
 Não superestimule o paciente
 Não acompanhe à frente do 
paciente
 Não realize somente um único 
teste
 Evite esteiras e corredores curtos
 Não ignore os riscos
 Dê estímulos padronizados
 Posicione o acompanhante 
atrás do paciente
 Realize no mínimo dois testes
 Utilize corredores > 30 m
 Disponha de equipamentos de 
segurança
Teste da caminhada de seis minuto
Faça Não Faça
AJRCCM 2002;166:111-117
Testes de Capacidade Funcional
• Teste de caminhada de seis minutos
• Teste da marcha controlada (shuttle tests)
• Teste do degrau
• Teste senta-levanta
• Teste de Glittre
Teste incremental progressivo cuja performance 
máxima é limitada por sintomas
Teste incremental de marcha controlada 
‘‘Shuttle Walk Test’’
Singh et al - Thorax 1992; 47:1019-1024
Teste incremental de marcha controlada 
Aspectos técnicos 
Singh et al - Thorax 1992; 47:1019-1024
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Teste incremental de marcha controlada 
Singh et al - Thorax 1992; 47:1019-1024
• Podem determinar os sintomas limitantes ao exercício
• Avalia resposta à intervenções
• Ajuda a determinar prescrição de exercícios
Teste incremental de marcha controlada 
Indicações
Singh et al - Thorax 1992; 47:1019-1024
• Atividade familiar
• Simples e fácil para o paciente e examinador
• Requer mínimo equipamento
• Padronizado
• Menor influência do examinador
• Avalia a C.F. num amplo espectro de gravidade
• Reprodutível 
• Boa correlação com VO2max : 
VO2max estimado (mL min-1Kg-1) = 4,19 + (0,0025 x d) 
Teste incremental de marcha controlada 
Vantagens
Singh et al - Thorax 1992; 47:1019-1024
Teste de Shuttle
• É responsivo à reabilitação pulmonar; 
• Diferença mínima clinicamente importante é de 
48m em pacientes com DPOC;
• É um teste reprodutível (ICC: 0,76-0,99);
• Dist.TS = 374,004 – (6,782 x idade) – (2,328 x peso) + 
(3,865 x altura) + (115,937 x sexo). EEP= 114,732 m(Homens = 1; mulheres = 0)
Testes de Capacidade Funcional
• Teste de caminhada de seis minutos
• Teste da marcha controlada (shuttle tests)
• Teste do degrau
• Teste senta-levanta
• Teste de Glittre
• 1929 Arthur Master
Objetiva-se impor uma carga de trabalho comparável a 
demanda das atividades diárias
Teste do Degrau
Am J M Sc 1929: 177, 223
Am Heart J 1944; 10: 495
• Teste auto cadenciado
• Análogo ao TC6
• Vantagens: 
- requer mínimo espaço; 
- permite avaliação à beira do leito;
- Avalia indivíduos com drogas, VM, em isolamento 
6
Outros protocolos de teste do degrau
• Harvard packtest
• The Harvard step test
• The Astrand-Ryhming step test
• The Queen’s College step test
• The Memorial Hospital step test
• The Chester step test
• Teste do Degrau de 6 min (variações TD3,TD2,TD1)
Teste do Degrau
Potência (w) pode ser estimada pela altura do 
degrau, frequência de subida e peso corporal
VO2(mL Kg -1 min-1) = W hor + W vert
W hor = 0,35 x degraus min-1
W vert = a x degraus min-1 x altura dos degraus (m)
Cotes JE, Lung Function 1979
American College of Sports Medicine 1997
Comparação TC6 x TD2 em pacientes com 
ICC
W-Teodorczyk et al. Eur J Pev Cardiol. 2016;23:1307 
Equação de referência do TD6 
para a população brasileira
Arcuri et al. Clin J Sports Med. 2016 
Testes de Capacidade Funcional
• Teste de caminhada de seis minutos
• Teste da marcha controlada (shuttle test)
• Teste do degrau
• Teste de Glittre
• Teste senta-levanta
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Teste de Glittre
Skumlien et al. Respir Med. 2006;100:316-323 
Tarefa: completar 5 vezes o ciclo o mais rápido possível
Desfecho: tempo total 
T. Glittre discrimina capacidade funcional em DPOC
Correa KS et al. Br J Physiot. 2011;15:467
Teste de Glittre correlaciona com TC6min
Reis CM et al. J Bras Pneumo 2018
Corte Glittre 3,5 min
Gulart et al. 2018;15: 73-8
Equação de referência do Teste 
de Glittre
Glittre ADLprev= 3,049+ (0,015 x idadeanos)+ (-0,006 x estaturacm)
Para IMC ≥ 35 kg/m2:
Glittre ADLprev= 1,558+ (0,018 x IMC)+ (0,016 x idadeanos)
Testes de Capacidade Funcional
• Teste de caminhada de seis minutos
• Teste da marcha controlada (shuttle test)
• Teste do degrau
• Teste de Glittre
• Teste levanta-senta
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Teste levanta-senta
CSUKA; MCCARTY, 1985
Imagens: arquivo próprio
- nº de vezes que o indivíduo
pode levantar a partir da
posição sentada, sem a ajuda
dos MMSS
Mais utilizados:
- 30 segundos
- 10 repetições
Está associado a força de MMII
Teste levanta-senta
Instruções ao paciente
Confiabilidade do teste levanta-senta
CCI: 0,90
Válidade r = 0,78 com leg-press
Jones et al. Res Quart Exerc Sport 1999;113
Teste levanta-senta discrimina 
capacidade física em idosos
Jones et al. Res Quart Exerc Sport 1999;113
Teste levanta-senta reflete a força dos 
MMII
Jones et al. Res Quart Exerc Sport 1999;113
Força ForçaTLS TLS
Teste Levanta-Senta é responsivo à 
reabilitação pulmonar 
>13%
Crook S et al. Eur Resp J 2017;49:1601871
9
Equação de previsão do teste levanta-senta 
Tveter AT, et al. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95:1366
Idade ≥ 50 anos
NTLS = 50,61 - (0,36 x idade) - (0,1 x peso) + (3,81 x sexo)
Idade < 50 anos
NTLS = 25,14 + (2,85 x sexo)
N de repetições em 30 segundos
Considerações Finais
• TC6 é o mais amplamente usado; 
• T Glittre é o que melhor reflete AVD;
• Selecionar o teste mais apropriado a situação;
• Considerar facilidades/limitações, propriedades de 
medida e preferência do paciente;
• Contra-indicações relativas e absolutas são as 
mesmas do teste de exercício máximo.
Testes Funcionais x Testes Laboratoriais
Site: http://www.ufjf.br/mcreab/
Email: mestrado.fisioterapia@ufjf.edu.br
Obrigada!
Mestrado em Ciências da Reabilitação e 
Desempenho Físico-Funcional