ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO - resumo

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Anatomia Livia Tenorio
OMF
ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO
CASO CLÍNICO 
· Paciente 44 anos, Casado, pai de 5 filhos, procurou o serviço de saúde na tentativa de encontrar um método de esterilidade definitivo, tendo em vista que a crise econômica o afetou.
CONCEITO
· Sistema de órgãos responsáveis pela questão endócrina, pela cópula e pelo prazer.
DIVISÃO ANATOMINA 
· Órgãos genitais externos = escroto e o pênis.
· Órgãos genitais internos = testículos, epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal, ductos ejaculatórios, próstata, uretra, glândulas bulbouretrais.
DESENVOLVIMENTO EMBRIONARIO
· Até a 7ª semana do desenvolvimento não há diferenciação de sexo.
FUNCÕES
· ORGAO DA COPULA = PENIS 
SEMEN/ LÍQUIDO SEMINAL
· Secreção mucoide do epidídimo é um dos elementos
· Restante: vesícula seminal, próstata, glândulas bulbouretrais e glândulas uretrais.
· 2 a 2,5 ml 
· 50 – 150 milhões de espermatozoides.
· Se um homem tem menos de 20 milhões vai ser provavelmente infértil.
· Alcalino 
· 5 minutos o sêmen coagula 
TESTÍCULO
· Formação dos espermatozoides e esses constituem o líquido seminal.
· Função hormonal: testosterona – características secundárias masculinas.
· Órgãos pares e ovóides
· Ficam no escroto 
· Esquerdo mais embaixo que o direito, por ser mais pesado (maior tendencia de varicocele).
OBS: pessoas que usam mais a mão esquerda tendem a ter o direito mais baixo.
· 3 meses IU – ilíaca
· 6-8 meses inguinal 
· RN – Na região escrotal
· 80% têm no 1 ano de vida – criptorquidia – quando não desce e deve ser corrigido cirurgicamente – temperatura alta na cavidade abdominal 
· Oval
· 4 a 5 cm de comprimento
· 3 cm de largura 
· 2 cm de espessura
· Peso: 20 a 25g.
· Face medial e lateral
· Margem anterior (livre) e posterior (estudo do epidídimo).
· Polos/extremidade superior (epidídimo e pela parte inferior do funículo espermático) e inferior
· Septo mediano: a do lado esquerdo é mais baixa pelo testículo ser maior e mais pesado (tendência a varicocele). Na sua superfície se forma uma linha que parece com uma sutura chamada HAFF ESCROTAL.
· Morfologia
- Túnica albugínea é a túnica própria do testículo = septos compartimentalizam em partes chamadas de lóbulos (250 a 300) e dentro deles tem os túbulos seminíferos contorcidos (formação do espermatozoide).
OBS: assim como os testículos os ovários apresentam revestimento de túnica albugínea.
- Túbulos seminíferos contorcidos – células divididas em proximal e distal que vão se separando e passam a ser retos formando a rede testicular que saem de 15 a 20 ductos eferentes os quais vão ao epidídimo. Tem as células de Sertoli e as células de Leydig.
Túbulo seminíferos = Ductos eferentes = ductos do epidídimo = ducto deferente.
OBS: Apêndice testicular = pequeno corpo na extremidade superior do testículo.
· Irrigação:
- Artéria testicular: se divide em ramos, direito e esquerdo (ramos da artérias aorta abdominal).
· Inervação:
- Plexo testicular: recebe fibras dos nervos genitofemorais.
- Fibras simpáticas: vasomotoras 
CAMADAS DO ESCROTO
· Pele
· Túnica Dartos (tela subcutânea do escroto) – forma a musculatura lisa, profunda a pele, vai formar o septo da bolsa escrotal, separa esquerdo e direito (impedir infeções), regula a temperatura do testículo.
· Fáscia espermática externa.
· Fáscia cremaster + músculo cremaster 
· Fáscia espermática interna 
· Túnica vaginal 
· Túnica parietal 
· Túnica visceral 
· Túnica albugínea do testículo.
· Musculo – aproxima ou afasta o testículo.
EPIDÍDIMO 
· Recebem os espermatozoides dos testículos.
· Mede 6 metros.
· Forma de C.
· Partes: 
· Cabeça: maior e superior ao testículo, recepção dos espermatozoides maduros. 
· Corpo: preso a borda superior do testículo, maturação e nutrição.
· Cauda: parte mais inferior, mobilidade/capacidade de apoptose se houver excesso.
· Lóbulos (ou cones) do epidídimo: ductos eferentes que chegam ao epidídimo e deixam de ser liso (ficam na cabeça do epidídimo) --- passam a ser espiralados.
· Cauda: aumenta de diâmetro e de espessura = ducto deferente.
OBS: Apêndice do epidídimo = pequeno apêndice pedunculado sobre a cabeça do epidídimo.
· Funções: Armazenamento e maturação do espermatozoide.
· Caminho do sêmen: 
Epidídimo Ducto deferente Ducto ejaculatório Uretra.
· Irrigação:
- Artéria testicular.
- Veias drenam para o plexo pampiniforme. 
· Drenagem linfática
- Testículo e epidídimo: passam para os vasos testiculares e drenam para os linfonodos aórticos (lombares).
· Inervação:
- Fibras do plexo hipogástrico inferior que se continua ao longo do ducto deferente.
FUNÍCULO ESPERMATICO
· Mais longos do lado esquerdo em homens que tem o testículo esquerdo mais baixo.
· Mantém o testículo unido ao escroto 
· Formado no ânulo inguinal profundo até o testículo.
· Proteção do funículo = canal inguinal
· Artéria pudenda externa superficial = anteriormente.
· Artéria pudenda externa profunda = posteriormente.
· Contém: ducto deferente (parte posterior do funículo, bem duro semelhante a consistência de um canudo por ser formando por músculo liso e), artéria testicular, plexo pampiniforme, vasos linfáticos, artéria cremastérica, ramo genital do nervo genitofemoral, remanescentes do processo vaginal do peritoneu.
OBS: constituintes do plexo nervoso pampiniforme = 2 veias entrelaçadas = forma a veia testicular ou gonadal: direito (desemboca na veia cava inferior), esquerdo (desemboca na veia renal ===== varicocele: aumenta o fluxo de sangue
· Artérias: artéria testicular, cremastérica e artérias do ducto deferente --- unidos pela fáscia espermática interna.
VARICOCELE – quando as veias se tornam varicosas, dificuldade de retorno venoso, dificulta a espermatogênese.
FIMOSE
DUCTO DEFERENTE
· Continuação do ducto epidídimo
· Passa pelo funículo espermático, passa o canal inguinal e entra na próstata para desembocar na uretra prostática.
· Passa entre o ureter e a bexiga.
OBS: Paciente com um cálculo na junção ureterovesical, pode impedir a passagem do ducto deferente.
· Via de passagem para o espermatozoide do epidídimo ao ducto ejaculatório.
· Estrutura mais dura – disposto entre o polegar e o índex.
· Dilatação = ampola do ducto deferente, no final.
· Fica com pequeno calibre próximo à base da próstata, onde o ducto deferente se reúne com o ducto da vesícula para formar o ducto ejaculatório.
· Incorporado ao funículo espermático.
· Vasectomia.
· Divisões: 
· Parte escrotal: 
· Parte inguinal: atravessa o canal inguinal 
· Parte pélvica: cruza lateralmente a bexiga. Se encontra com duas glândulas = próstata e glândula seminal.
GLÂNDULAS SEMINAIS 
· Função = produção do líquido seminal
· 5 cm de comprimento.
· Parte posterior da bexiga e lateralmente a ampola do ducto deferente.
· 60% do sêmen (3 a 5ml) é líquido seminal = nutrição = frutose e vitamina C.
· Bexiga vazia: glândulas na horizontal
· Bexiga cheia: glândulas na vertical.
· Envolvidas por uma bainha densa com músculo liso e tecido fibroso.
· Formação de um ducto na extremidade inferior estreitada.
· Podem ser palpadas pelo reto se a bexiga tiver cheia.
· Irrigação sanguínea:
- A artéria do ducto deferente e se anastomosa com a artéria testicular.
- Ramos da artéria vesical inferior e artéria retal média.
- Veias se reúnem no plexo venoso prostático e vesical.
· Drenagem linfática:
- Drenam para os linfonodos ilíacos externos e internos.
· Inervação:
- Nervos hipogástricos inferior e prostático.
PRÓSTATA
· Músculo liso e tecido fibroso
· Ducto deferente + glândula seminal = próstata, formando o ducto ejaculatório.
· Secreção: odor do sêmen, alcalinidade.
· Junto com a vesícula seminal forma o líquido seminal.
· Bexiga está sobre ela e está atrás da sínfise púbica, muito relacionada.
· Pode ser palpada pelo reto (exame do toque).
· Ápice: parte mais inferior.
· Dois lobos laterais separados e um lobo médio ou mediano.
· Úvula: derivado parcialmentedo aumento do lobo mediano.
· Lóbulos ínfero-posterior, lobo anterior e lobo médio.
· Fáscia ou bainha da próstata: densa e fibrosa, vem da fáscia superior do diafragma pelvino. Externamente a próstata. Posteriormente, a fáscia da próstata está separada das túnicas do reto pelo septo retovesical.
· Divisão em 50 lobos
· Cápsula prostática localiza-se no interior da fáscia deste órgão.
· Tecido musculofibroso.
OBS: alterações nos endógenos = reflete no tamanho e estrutura da próstata.
OBS: pequena = nascimento e na puberdade cresce.
· Quinta década: diminui de tamanho e atrofia a tela glandular.
OBS: alguns homens = tecido glandular desenvolve uma hiperplasia e o tamanho da próstata aumenta.
· Irrigação:
· A partir de um dos ramos da artéria ilíaca interna.
· Um ramo da artéria retal superior e retal média.
· Ramos da artéria vesical inferior.
· Veias drenam o plexo prostático que fica na fáscia da próstata.
· Drenagem linfática:
· Linfonodos ilíacos externos e internos + linfonodos do grupo sacral.
· Inervação:
· Plexo prostático (nervos simpáticos)
· Inervam os músculos lisos e os vasos da próstata.
GLANDULAS BULBORETRAIS 
· Duas estruturas arredondadas.
· Secretam a substância mucoide, viscosa, para neutralizar a acidez da urina e lubrifica a extremidade da glande – líquido pré-ejaculaório.
· Ducto excretor de 2,5 a 4 cm – desemboca na uretra esponjosa. 
· Irrigação sanguínea:
· Irrigadas pelas artérias do bulbo do pênis.
· Drenagem linfática
· Drenam para o grupo de linfonodos ilíaco interno.
PENIS
· Prepúcio: envolve a glande como proteção.
· Frênulo do prepúcio: participa da dinâmica da glande
· Dois corpos: corpo cavernoso e corpo esponjoso. 
· Corpo cavernoso: passa a artéria profunda do pênis 
· Corpo esponjoso: passa a uretra (parte esponjosa que é a maior parte).
· Na raiz, tem-se dois ramos (corpo cavernoso) + um bulbo (corpo esponjoso).
1. Pele
2. Tela subcutânea 
3. Fáscia profunda do pênis (de Buck): reveste a parte cavernosa e a esponjosa. 
OBS: septo da fáscia profunda do pênis = separa os corpos cavernosos dos esponjosos.
· Inervação:
- Nervo pudendo (Importante): ramos para a bolsas escrotal e o pênis.
DUCTO EJACULATÓRIO
· União dos ductos deferentes e do ducto da vesícula seminal.
· No trajeto = paredes finas e diminui de tamanho.
· Desemboca na uretra prostática.
OBS = Ereção – Vascular, não pelos ligamentos. 
OBS: quando tem excitação = esfíncter interno da bexiga se contrai para que só saia sêmen.
FÁSCIA ESPERMÁTICA INTERNA
· Túnica interna e fina, derivada da fáscia transversal. 
· Ela forma o revestimento frouxo do funículo espermático e do tecido extraperitoneal associado.
· Está no escroto
FÁSCIA CREMASTÉRICA
· Intimamente presa à face externa da fáscia espermática interna.
· Contração = elevação do testículo e do epidídimo para uma posição mais alta no interior do escroto.
FÁSCIA ESPERMÁSTICA EXTERNA
· Túnica fina e externa. Está presa acima aos pilares do ânulo inguinal superficial.
FÁSCIA VAGINAL DO TESTÍCULO
· Membrana serosa de dupla camada separadas por líquido seroso.
OBS: quantidade anormal desse líquido = Hidrocele.
· Camada interna = presa a parte anterior e lateral do testículo e epidídimo (visceral).
· Camada externa = posteriormente reflete-se do epidídimo e do testículo (parietal).
· Envolve a parte anterior e lateral do epidídimo e do testículo.
· Coberta pela espermática interna.
Patologias
Varicocele: É a dilatação anormal das veias testiculares. Embora seja uma das causas da infertilidade masculina, não provoca distúrbios da potência sexual. Na maioria das vezes a varicocele ocorre ao lado esquerdo da bolsa escrotal, acometendo o testículo esquerdo. Isso acontece porque existe uma grande diferença entre as veias testiculares esquerda e direita. Enquanto a veia direita finaliza na veia cava que possui calibre maior em um ângulo de 45º, a veia testicular esquerda drena para a veia renal esquerda, de menor calibre e com uma angulação de 90º, o que dificulta o escoamento do sangue. Lado esquerdo tem maior vascularização e por isso sofre mais com a varicocele.
OBS: Atenção para varicocele do lado esquerdo = infertilidade, pois pode aumentar muito a temperatura.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA: Aumento exacerbado da próstata, causando compressão na bexiga o que aumenta a vontade de urinar, assim como impede a saída de urina e sêmen – prostatismo.
TORÇÃO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO: O cordão que fornece sangue para o saco de pele (escroto) abaixo do pênis é torcido. Isso pode ocorrer após atividades intensas, pequenas lesões nos testículos ou depois de dormir. Os sintomas incluem dor súbita e intensa e inchaço no testículo. Pode gerar isquemia. Acontece da noite para o dia. Inquietação na cama. Dor intensa no local e edema escrotal. O que fazer? Rotação do testículo c/ o funículo espermático.
ECTOPIA TESTICULAR: Desce para os outros lugares por falha no ligamento glubernáculo. Ex: perna ou sobre o pênis (ectopia testicular dorsal).
CRIPTOCARDIA: testículo não desce para o escroto, podendo ser:
· Unilateral: só um não desce.
· Bilateral: os dois não descem.