Acne

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24/05/2021 Medicina Interna 2 Micheline Araújo 
Acne 
Fonte: Nádire Cristina Freire Pontes 
 Acne: doença multifatorial, crônica que acomete a unidade pilossebácea. 
 
 Atinge aproximadamente 80% dos indivíduos de todas as etnias; 
 Pico de prevalência de 11 e 24 anos; 
ETIOPATOGENIA 
1. Comedogene: descamação anormal 
do epitélio folicular → 
hiperqueratinização e obstrução do 
infundíbulo folicular; 
2. Aumento da produção de sebo 
estimulada pelos andrógenos; 
3. Colonização do folículo pelo 
Cutibacterium acnes 
(Propionibacterium acnes); 
4. Inflamação; 
CLASSIFICAÇÃO 
 Grau I: leve, não-inflamatória, 
comedoniana (tampões de queratina que se 
formam dentro dos óstios dos folículos, podem ser 
abertos ou fechados); 
 Grau II: acne inflamatória, papulo-pustulosa (pode ser 
ser subdividida em – leve, moderada e grave. Por 
exemplo, uma quantidade pequena, pode-se dizer 
que é uma acne grau II leve, se for uma quantidade 
mais extensa, atingindo dorso e braço, pode ser 
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graduada em moderada e até grave). Quando a quantidade de papula e 
pústula muda, também muda o grau da acne; 
 
 Grau III: nódulo-cística, no mínimo moderada (em geral, deixa cicatriz); 
 
 Grau IV: conglobrata, grave. São lesões que drenam secreção, trajetos 
fistulosos e cicatrizes significativas. Não apresenta sintomas sistêmicos (em 
geral deixa cicatriz); 
 
 Grau V: fulminante, grave. Caracterizada por surgimento abrupto de 
nódulos inflamatórios e crostas hemorrágicas, podem haver lesões úlcero-
hemorrágicas e/ou necrose. Há presença de artralgia, astenia, febre, 
leucocitose; 
 
 Observação: quanto mais a lesão de acne, maior a possibilidade de 
quanto a lesão regredir, deixar uma cicatriz no local; 
ERUPÇÃO ACNEIFORME 
 É uma reação ao uso de algumas substâncias/medicações 
(farmacodermia); 
 Possui um padrão monomórfico, 
com a presença de pápulas e 
pústulas; 
 Não tem a presença de comedões; 
 Exemplos de substâncias: 
 Corticoide (o mais comum); 
 Vitaminas B2, B6 e B12; 
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 Andrógenos (danazol, testosterona); 
 Lítio: muito usado no transtorno bipolar; 
 Fenitoína; 
 Isoniazida; 
 Ciclosporina; 
 Azatioprina; 
 Quando o paciente tem um histórico de uso dessas medicações e abre um 
quadro de acne de forma abrupta, com um padrão monomórfico, deve-se 
pensar em erupção acneiforme; 
 É preciso tirar a causa que esteja causando a erupção acneiforme; 
 Diagnóstico: quadro clínico; 
 Importante investigar: uso de medicamentos/substâncias indutoras de acne; 
 Na anamnese perguntar: 
 Se usa anticoncepcional (antiandrogênico → ajudam a melhorar a pele 
os não-antiandrogênico → podem até provocar acne); 
 Se usa anabolizante, BCAA, Whey; 
 Hábitos alimentares: dietas ricas em açúcar, com alto índice glicêmico, 
gordura e leite, provocam acne (aumentam a produção de andrógenos 
→ aumenta a produção sebácea); 
 Sinais hiperandrogenismo: irregularidade menstrual, hirsutismo ou alopecia → 
investigar SOP, hiperplasia adrenal congênita, tumores ovarianos ou de 
adrenal; 
 Perfil hormonal: LH , FSH, progesterona*, 17-hidroxiprogesterona*, 
androstenodiona*, testosterona livre e total*, DHEA e SDHEA (adrenal); 
TRATAMENTO 
RETINOIDES TÓPICOS 
 Escolha para acne comedoniana. 
 Ação comedolítica (+ eficiente) → facilita a penetração no folículo de 
outras substâncias antibacterianas; 
 Possui uma ação anti-inflamatória (se ligam a TLR/ação moduladora da 
liberação de citocinas); 
 Regulam a expressão de genes relacionados a diferenciação celular; 
 Tretinoina, adapaleno, isotretinoína (tópicos); 
PERÓXIDO DE BENZOÍLA 
 (2,5 – 10%): ação comedolítica leve, antimicrobiana (por liberação de 
espécies reativas do oxigênio) e anti-inflamatória; 
 Apesar de ter uma ação antimicrobiana, não é um anti-inflamatório; 
 Não há relatos de resistência bacteriana; 
ÁCIDO SALICÍLICO 
 Leve ação comedolítica; 
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ÁCIDO AZELÁICO 
 15 – 20%: ação comedolítica (efeito citostático nos queratinócitos), 
antibacteriana (inibe a síntese proteica), anti-inflamatória (redução de 
radicais livres), clareadora. 
 Seguro na gestação (categoria B); 
ANTIBIÓTICOS TÓPICO 
 Clindamicina 1% e eritromicina 2-4%; 
 Nunca usar como monoterapia; 
 Antibiótico tópico em monoterapia induz resistência bacteriana; 
 Geralmente, é feito uma dose de ataque, com duração de 3 meses, 
retira-se o antibiótico e fica apenas com ácidos (fase de manutenção); 
 Não usar na fase de manutenção; 
ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS 
 São usados na acne inflamatória moderada ou grave; 
 Tempo de tratamento médio: 3 meses; 
 Nunca usar como monoterapia; 
 Não usar na fase de manutenção; 
 Os principais são: 
- Tetraciclinas 250/500mg: 02 vezes ao dia; 
- Limeciclina 150/300mg: 01 vez ao dia; 
- Doxiciclina 100mg: 01 a 02 vezes ao dia; 
- Azitromicina (usado basicamente apenas no Brasil): usado no Brasil na 
forma de pulsos → 01 comprimido ao dia, durante 03 dias, para 07 dias, 
depois usa-se mais 03 dias, para 07 dias e depois, usa mais 03. Totalizando 09 
comprimidos no total; 
TERAPIA HORMONAL 
 Ação antiandrogênica: 
- Anticoncepcional: etinilestradiol + progestágeno: antiandrogênico 
como acetato de ciproterona ou drospirenona → atua bloqueando a 
produção ovariana e dos receptores periféricos. Exemplos: Selene, 
Diane, Yasmin; 
- Espironolactona 50-100mg/dia (bloqueia os receptores androgênicos 
periféricos); 
- Metformina: alternativa para quem possui SOP/resistência periférica a 
insulina (lembrar que insulina alta → aumenta a produção ovariana de 
andrógenos); 
 Observação: desogestrel é androgênico; 
ISOTRETINOINA ORAL (ROACUTAN) 
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 Mecanismo de ação: 
- Atrofia das glândulas sebáceas → redução 
da produção de sebo. A atrofia não é 
permanente; 
- Normaliza a queratinização folicular; 
- Inibe o crescimento de C. acnes e a 
atividade inflamatória; 
 O tempo de tratamento é individualizado; 
 Acompanhamento clínico e laboratorial; 
 Teratogênico; 
 Pode alterar colesterol, triglicerídeos, glicemia, hemograma, coagulação, 
CPK, pode dá hepatotoxicidade também; 
 O efeito colateral comum em todos os pacientes é a xerose → 
ressecamento labial, por exemplo (ressecamento da pele em geral); 
 Geralmente é prescrito para acne grau III e grau IV; 
ESCOLHA DO TRATAMENTO 
 A escolha depende do grau da acne; 
 Acne grau I: não inflamatória → retinoide tópico, por exemplo; 
 Acne grau II: inflamatória, quando há predomínio de pápulas e pústulas 
(leve e moderada) → antibiótico tópico, sempre associado a algum ácido. 
Por exemplo: clindamicina + peróxido de benzoíla; 
 Acne grau II: com pápulas e pústulas em regiões mais intensas/moderada → 
pode ser feito antibiótico oral (não pode ser feito em monoterapia); 
 Acne grau II severa (acometimento de face + tórax + dorso): pode ser usado 
isotretinoína oral, anticoncepcional antiandrogênicos; 
 Acne grau III e grau IV: a primeira opção é a isotretinoína oral;