Taquiarrtimias: Tipos e Manejo

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João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
 
TAQUIARRITMIAS 
Por definição... 
▪ Taquicardia → FC >100bpm; 
 
▪ Resposta fisiológica frente a estímulo OU distúrbio primário do 
ritmo cardíaco; 
 
▪ Tipos: 
Acima do Feixe de His, a partir do NAV → TAQUIARRITMIA 
SUPRAVENTRICULAR (QRS ESTREITO → <0,12s)*; 
Abaixo do feixe de His, nos ventrículos → TAQUIARRITMIA VENTRICULAR 
(QRS LARGO → >0,12s). 
*Atenção a exceção: algumas TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES podem se apresentar com QRS largo quando associadas a distúrbios de 
condução. 
 
 
TAQUIARRITIMIAS SUPRAVENTRICULARES – REGULAR X IRREGULAR (RR)
RITMOS REGULARES: 
• Flutter Atrial; 
• Taquicardia Sinusal; 
• Taquicardia Atrial Unifocal; 
• Taquicardia Supraventricular Paroxística (Exs: 
TRN, TAV). 
 
RITMOS IRREGULARES: 
• Flutter Atrial; 
• Taquicardia Atrial Multifocal; 
• Fibrilação Atrial. 
 
 
 
TAQUICARDIA SINUSAL 
- FC>100bpm 
- Ritmo sinusal (ondas P presentes: positivas em DI, DII e AVF; 
negativas em AVR) 
- QRS estreito (<0,12s) 
- Intervalo RR regular 
 
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FLUTTER ATRIAL 
- QRS estreito (<0,12s); 
- Ausência de onda P; 
- Presença de ondas F, formando um traçado serrilhado (mais 
evidente em DII, DIII e AVF). 
 
 
 
FIBRILAÇÃO ATRIAL 
- QRS estreito (<0,12s); 
- Intervalo RR irregular; 
- Ausência de ondas P. 
 
 
 
 
TRN (TIPO DE TPSV) 
- QRS estreito (<0,12s); 
- Intervalo RR regular; 
- Onda P retrógada, que pode ocorrer durante ou ao final do QRS, com 
distorção deste. 
 
 
TAV (TIPO DE TPSV) 
- QRS estreito (<0,12s); 
- Intervalo RR regular; 
- Onda P retrógada, que pode estar ausente ou, após o QRS, que pode 
se apresentar com morfologia variada. 
 
 
 
 
 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
 
 
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES (RR REGULAR X IRREGULAR) 
 
• Taquicardia Ventricular; 
Monomórfica (QRS largo - >0,12s + RR REGULAR) 
ou Polimórfica (QRS largo - >0,12s + RR IRREGULAR) → *Torsades de Pointes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Fibrilação Ventricular (RR IRREGULAR); 
- Ritmo grosseiramente irregular; 
- Complexo QRS apresentando morfologia, 
amplitude e frequência variáveis a cada 
batimento. 
 
 
 
• Extrassístoles Ventriculares (RR IRREGULAR). 
 
MANEJO DAS TAQUIARRITIMIAS 
O manejo depende do traçado (ECG) e da estabilidade (ou instabilidade)!!! 
1) ANAMNESE + EXAME FÍSICO 
CLÍNICA: Palpitação, sensação de batimento acelerado, mal-estar, tontura e sensação de angústia.* 
*Ei! Pacientes com FA podem apresentar-se com sinais e sintomas associados a tromboembolismo sistêmico... 
- Hemiparesia – AVCi (?) 
- Edema assimétrico em MMII – TVP (?) 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
 
- Dor abd. Súbita + diarreia sanguinolenta - Isquemia mesentérica (?) 
 
2) MOVE – Monitorização, oxigênio se necessário, acesso venoso periférico, exames complementares (– ECG). 
 
 ESTOU DIANTE DE UMA TAQUICARDIA (FC >100bpm)? 
 ESTÁVEL OU INSTÁVEL? 
 QRS ESTREITO OU LARGO? (SUPRA OU VENTRICULAR) 
 RITMO REGULAR OU IRREGULAR? 
 
 
PACIENTE INSTÁVEL? 
➔ CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA (EXCEÇÃO: TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA) OU DESFIBRILAÇÃO (FV E TV sem pulso e 
taquicardia polimórfica instável). 
CARDIOVERSÃO (OSASC) 
Orientar o paciente 
Sedar 
Ambuzar 
Sincronizar (botão SyNC – carga* – choque) 
Chocar (região antero-lateral) 
Observar evolução 
• CARGAS: 
QRS ESTREITO REGULAR – 50-100J 
QRS ESTREITO IRREGULAR – 120-200j 
QRS LARGO REGULAR – 100J 
QRS LARGO IRREGULAR – DESFIBRILAÇÃO 
 
PACIENTE ESTÁVEL? 
1) QRS ESTREITO REGULAR – GERALMENTE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TRN, TAV) 
a) Manobra Vagal (Massagem do seio carotídeo e manobra de Valsalva) – contraindicada em pacientes com aterosclerose carotídea – evitar: 
idosos e/ou fatores de risco para aterosclerose (DM, HAS, tabagismo); 
b) Adenosina (Bloqueador do Nó Av) 6mg – 12mg – 12mg – contraindicação: broncoespasmo (ASMA, DPOC); 
c) Controle de Frequência com drogas antiarrítmicas – BB (Metoprolol), BCC (Diltiazem, Verapamil) – contraindicação: BCC contraindicado 
em pacientes com ICC e disfunção ventricular. 
 
2) QRS ESTREITO IRREGULAR – GERALMENTE FIBRILAÇÃO ATRIAL 
a) Controle de Frequência com drogas antiarrítmicas – BB (Metoprolol), BCC (Diltiazem, Verapamil) – contraindicação: BCC contraindicado 
em pacientes com ICC e disfunção ventricular; 
b) Sempre que estiver em Flutter ou FA – Escore CHA2DS2VASC → Faz Anticoagulação??; 
c) Considerar Cardioversão (Elétrica Ou Farmacológica).* 
Sinais de instabilidade hemodinâmica? 5Ds! 
• Desconforto respiratório; 
• Dor torácica típica (Angina?); 
• Diminuição da PA; 
• Diminuição da Perfusão; 
• Desmaio (Síncope)/ Diminuição do nível de consciência (Glasgow <15). 
(1 critério é suficiente, mas, geralmente, aparecem juntos) 
Cargas iniciais de CVSE: 
Flutter – 50J-100J 
FA – 120J-200J 
O resto – 100J 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIIi – 2021.2 
 
*Tempo [aguda (<48h)] OU [crônica (>48h) + ECOCARDIO transesofágico sem trombo OU anticoauglação >3semanas antes e 4semanas após a 
cardioversão] 
 
3) QRS LARGO REGULAR - TVMONOMÓRFICA 
a) Considerar Adenosina (Se suspeita de Taqui supra com aberrância); 
b) Cardioversão química – Amiodarona; 
c) Cardioversão elétrica após falha da terapêutica anterior. 
 
4) QRS LARGO IRREGULAR - TVPOLIMÓRFICA 
a) Considerar especialista; 
b) Desfribilação; 
c) Se Torsades de Pointes (Consegue reverter!) → Sulfato De Mg, eliminar fatores que aumentam o intervalo QT.* 
*Fatores metabólicos: hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia; uso de antiarrítmicos: amiodarona, sotalol; uso de antibióticos: quinolona, 
macrolídeos, antifúngicos azóis; uso de psicotrópicos: haloperidol, ADTs.