Disturbios respiratórios no RN

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Beatriz Rayanne Neonato - Dr. Cícero Cruz Macedo Medicina 2021.1
Distúrbios respiratórios do recém-nascido
● Objetivos da aprendizagem:
● Reconhecer os desconfortos respiratórios
como importante causa de morbimortalidade no
período neonatal.
● Conhecer as principais doenças que cursam
DRRN
● Conhecer as características clínicas e
laboratoriais principais destas doenças para
fechamento de diagnóstico
● Fazer abordagem terapêuticas
Introdução
Grupo heterogêneo de doenças de várias etiologias
que acometem o RN, decorrentes de várias
etiologias, cujo quadro clínico é representado
taquipnéia, batimento asa de nariz, gemência,
refrações no tórax e cianose. Podemos apresentar
ainda apneia respiração irregular, sibilância e
apneia.
Quando há ausculta percebemos alterações que
fogem da normalidade, ex: paciente gemente,
cianosado, asa do nariz diferente, FR alta.
São dados examinados no exame físico que há
alterações, a maioria dos distúrbios respiratórios
apresentam quadros desses.
RN gemendo é indicativo de anormalidade, apesar
da FR do RN ser alta, FR alta que fuja dos padrões
da normalidade deve ser examinado.
Distúrbios mais prevalentes
> Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido-
TPRN: mais comum, depois de algumas horas
melhora, não fica no alojamento conjunto (Alcon),
irá para cuidados intermediários (bercários) para
oxigenação, incubadora, com profissionais
capacitados.
> Síndrome de Desconforto Respiratório do RN-
Doença da Membrana Hialina: mais complexo,
muito comum em prematuro, pois não há
surfactante suficiente.
> Síndrome de Aspiração de Mecônio-SAM: índice
de mortalidade é alta
Epidemiologia
> 2,9 milhões RN com < 28 dias morrendo no
mundo
> 2% dos nascidos vivos são acometidos por DR ->
causa de admissão UTI
> ⅓ mortalidade neonatal
Distúrbios respiratórios matam, devemos
acompanhar de perto. É importante toda
maternidade ter um suporte neonatal.
OBS: Se não tiver pediatra na equipe para da
suporte, precisa encaminhar para serviço maior.
- Plantão em cidade pequena, que não tenha
suporte, precisa encaminhar, pois distúrbios
respiratórios matam.
Diagnóstico diferencial do DRRN
> Obstrução das vias aéreas superiores:
atresia/estenose de coanas, macroblofia (língua
grande), micrognatia (queixo pequeno),
laringomaláfia.
> Doenças Pulmonares: Taquipneia Transitória do
RN, SDR(membrana Hialina), SAM.
Hipertensão Pulmonar, Fístula traqueovascular,
Pneumotórax, Pneumomediastino, Efisema lobar
congênito.
> Doenças cardíacas: cardiopatias congênitas,
Isquemia miocárdica pós asfixia, arritmias,
miocardiopatias.
> Neurológicas: asfixia perinatal, hemorragia
intracraniana, sedação materna ( na própria
anestesia da mãe e a sedação passar para o bebe),
hidrocefalia.
Beatriz Rayanne Neonato - Dr. Cícero Cruz Macedo Medicina 2021.1
> Outras: sepse, pneumonia, anemia, distúrbios
metabólicos.
Boletim de Silverman Andersen: Avalia se o
bebe, possui distúrbios respiratórios. Podendo ser
moderado, grave ou não ter.
Devemos observar os parâmetros, retração
intercostal, retração xifóide, batimentos de asa de
nariz e gemidos.
Quadro: olhar todos os parâmetros e pontuar
Taquipneia Transitória do recém-nascido -
TTRN
Definição: Distúrbio respiratório autolimitado
resultante de edema pulmonar transitório decorrente
de reabsorção inadequada ou retardada do líquido
pulmonar.
> O RN fica em observação no bercário,
acompanhamos a evolução dele e sempre informar
a familia com cautela. A TPRN é muito comum,
menos pior e sai com facilidade.
Fisiologia respiratória durante o parto
Mudança do padrão secretor do epitélio
Diminuição da secreção aumento absorção líquido
pulmonar
Reabsorção do sódio intracelular através do canal
de sódio
Excreção do liquido pulmonar pela compressão da
caixa torácica- passagem pelo canal
Fisiopatologia da taquipnéia transitória do RN
Alteração no canal de sódio epitelial:
Não reabsorção do liquido pulmonar (não acontece)
ocorre a diminuição na complacência pulmonar leva
a hipoventilação, cianose discreta, desconforto
respiratório minimo.
Fatores de risco do RN:
Cesária eletiva: Não confiar na DUM (data da
última menstruação), Não confiar na última USG
Optar por parto normal com pré-natal bem feito.
Asfixia perinatal: a tabela transitória do RN é um
fator de risco,
Prolapso cordão: leva a asfixia
Fatores de risco maternos: diabetes gestacional,
policitemia (aumento células sanguíneas),
analgesia/anestesia do parto porque o bebe nasce
largado, asma brônquica contribui para o bebe
nascer com taquipneia transitória.
Diagnóstico clínico:
Desconforto respiratório leve a moderado
Inicio primeiras horas de vida
Taquipneia 60-100 bpm
Retrações sub e intercostais- aumento
anteroposterior do tórax
Gemência, BAN (batimento de asa de nariz)
Resolução sintomas 48-72 hs -> até 5 dias com
intervenção mínima
- Tem melhora significativa com 3-6hs
- RN com cianose com ausculta normal, deixar
observação com taquipneia transitória
- Quando o RN melhorar, colocar ele junto com a
mãe e manter em observação
- Não deixar junto com a mãe se o bebe tiver
gemência
Diagnóstico laboratorial
ph ( maior 7- sol. básica e menor que 7-sol.ácida)
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PaO2 (pressão parcial de oxigênio no plasma
arterial) - geralmente normais (80-100 mmHg)
- Radiografia: infiltrado peri- hilar central
Espessamento das cisuras interlobares
Hiperinsuflação pulmonar - leve a moderada
Discreta cardiomegalia
Derrame pleural - ocasionalmente
A radiografia pode vim de acordo com a imagem,
mas é discreto e bem leve, com a evolução boa.
> Evolução radiológica de neonato com Taquipnéia
Transitória do Recém-Nascido.
Borrado com cardiomegalia
24 hs: melhorou
36hs: não tem nada, só há bolha gasosa
EX: Pede raio- x com 2hs o bebe esta dispneico e
constatamos que é uma TPRN você observa a
evolução, para não confundir com pneumonia.
Tratamento
- Aquecimento na incubadora para evitar hipotermia
- Oximetria de pulso: acompanhar a saturação,
checar o coração
- O2-> CPAP (Continuos Positive Alway Pressure)
aumenta pressão alveolar e absorção de líquidos
- Maioria requer concentrações O2 <40%: a
concentração de oxigênio no bebe com taquipneia
transitória é baixa, ele esta na incubadora e a
concentração de oxigênio é pequena, pois não
requer altas concentrações de oxigênio como outras
patologias. Ajusta de acordo com a evolução do
bebe.
- Não usar antibiótico
Síndrome do desconforto respiratório do RN-
doença membrana hialina
Definição
É uma síndrome caracterizada por desconforto
apresentado por recém-nascido ao nascer, ou logo
após, que piora nas primeiras horas de vida. Tem
como causa principal a deficiência de surfactante ou
disfunção, sendo particularmente comum em
prematuros, se não tratada pode levar a morte.
- Desconforto respiratório que piora nas primeiras
24 hs. É diferente da transitória, a transitória vai
melhorando e se estabiliza.
Epidemiologia: Risco diminui com a idade: 60% <
28 semanas, 30% < 30 semanas e 5% RN a termo.
-Quanto mais prematuro pior é.
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Fisiopatogenia
Ex: 30 semanas de gestação
Tem deficiência de surfactante -> aumenta a tensão
superficial leva à atelectasia -> leva a diminuição
da ventilação e perfusão baixa -> leva a hipoxemia,
hipercapnia e acidose acontece uma vasoconstrição
periférica e vice versa.
Bebe imaturo leva a desenvolvimento estrutural
incompleto e há dois caminhos: O aumento da
permeabilidade alveolar capilar leva a edema
intersticial e alveolar, o outro caminho prejuízo das
trocas gasosas.
Diagnóstico clínico
- Desconforto respiratório: gemência, batimento de
asa do nariz - BAN, retrações inter e subcostal,
palidez cutânea/cianose, apnéia-alguns casos.
-Evolução dos sintomas: aumento progressivo
24-48h, melhora 48-72 h.
Na taquipneia transitória pode chegar a isso, mas
vai diminuindo e se estabiliza.
- Fatores de risco: prematuridade, diabetes
gestacional, asfixia perinatal (prolapso de cordão,
mãe que usa drogas), gestação múltiplas (tendência
aprematuridade).
Diagnóstico radiológico
Infiltrado reticulogranular difuso: tem também na
taquipneia transitória, mas desse tipo temos que
acompanhar no exame, pois este é muito difuso.
Opacidade pulmonar nos casos graves
É IMPORTANTE relacionar com a clínica
Tratamento
Controle da temperatura, suporte hemodinâmico e
oferta calórica
Oxigenoterapia- PaO2: 50-70 mmHg
Sat de O2: 90-95%
Surfactante: iniciar nas primeiras 2h de vida, logo
que o bebe nasce, não esperas as duas horas não.
Tratamento precoce de infecção.
Esse RN não da para ir para cuidado intermediário,
precisa ir para UTI Neo e precisa ser intubado.
Profilaxia
Corticóide antenatal para gestante
Ventilação assistida precoce
Surfactante exógeno (o bebe não tem surfactante)-
reduz ventilação mecânica e mortalidade
Ideal 30-60 min do parto: assim que o bebe nasce,
nas primeiras 2 hs.
Complicações
Displasia broncopulmonar (distúrbio pulmonar
crônico devido a imaturidade pulmonar, exposição
de O2 e VM).
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Uso de altos administração de O2
Necessidade de O2 por mais de 28 dias
Síndrome de aspiração de mecônio-SAM
Definição: desconforto respiratório observado
poucas horas após o parto caracterizado por
taquipneia, gemência, retrações costais e cianose. É
geralmente decorrente de hipóxia fetal e posterior
aspiração de líquidos amniótico meconial. Mais
comum em recém-nascido a termo ou pós termo,
prematuro não tem aspiração de mecônio.
É comum ter óbito
Epidemiologia: 10-15% gestações poem ter liquido
amniótico meconizado e 3% podem desenvolver
SAM.
Fatores de risco: Pré-eclâmpsia, diabetes
gestacional, doença hipertensiva da gravidez,
corioamnionite, abuso de drogas ilicitas.
Fisiopatologia:
Aspirou mecônio tem dois caminhos: Obstrução das
vias aéreas ou só um processo inflamatório
Proximal é uma sufocação, Distal pode ser parcial (
é um mecanismo valvular e hiperinsulfação alveolar
escape de ar) ou completa (leva atelectasia,
hipoxia…) No processo inflamatório leva a edema
alveolar, liberação de substancias vaso ativas leva
hipoxemia, hipercapnia e acidose.
Diagnóstico clínico
- Historia de líquido amniótico meconial, mecônio
traqueia/RN deprimido
-Pele, unhas, cordão umbilical e vernix caseoso
impregnados por pigmento amarelo esverdeado
- Sinais de pós-maturidade: bebe pós maturo acima
de 42 semanas, tem que ter cuidado, pois acima
disso pode liberar mecônio.
RN apresenta:
-taquipneia
-gemência
-cianose
-uso da musculatura acessória
Ausculta: com roncos e estertores
Diagnóstico radiológico
Opacificações grosseiras, difusas, irregulares.
Imagem acima: mostra a parte superior mais
comprometida.
Beatriz Rayanne Neonato - Dr. Cícero Cruz Macedo Medicina 2021.1
>Tratamento
Medidas gerais
Manter temperatura corporal
Reposição HE (hidroeletrolitica)
Suporte Ventilatório-manter saturação 90-95%
pH: 7,2 -7,45
Pa O2: 60-80 mmHg
Pa CO2: 40-60 mmHg
Surfactante casos graves
Bebe com Hipertensão pulmonar-> óxido nítrico
Hipoxemia-> oxigenação
Antibiótico (ampicilina +gentamicina) para gram +
e gram -
Prognóstico
mortalidade 5-40% no mundo