PRÁTICA PATOLOGIA

Prévia do material em texto

PRÁTICA PATOLOGIA
Nathália Perini Zamprogno
Cálculo de bilirrubina e colesterol
Vesícula direita possui calcificação na parede , chamada de vesícula em porcelana, pois há deposição de cálcio na parede. 
Atrófica (fina)
Necrose exsudativa ( liquefativa) 
pode formar pus,colecistite 
Ocorre devido à inflamação
Manuela Marchesi () - isso aqui eu anotei sobre a foto do lado esquerdo, mas n sei
Esteatose: degeneração gordurosa
Acúmulo anormal de triglicerídeos dentro de células parenquimatosas;
Causada por anoxia, desnutrição, diabetes.
Hepatomegalia
ESTEATOSE
Patogênese:
Entrada excessiva de ácidos graxos livres --- TG--- falta de lipoproteínas ( Kwashiokor, distrofia farináceo, marasmo)---não há transporte do TG para o sangue--- acúmulo
Decréscimo de síntese proteica: toxinas, álcool;
Diminuição da oxidação dos ácidos graxos por carência de fatores nitrogenados e de ATP: hipóxia, álcool.
Aumento na formação de TG: álcool:: maior esterificação dos ácidos graxos;
Aumento de TG plasmático: álcool, diabetes, colesterol, a insulina inibe a lipólise;
Obstáculo da liberação de lipoproteínas no fígado;
Expressão morfológica no fígado: 
aumento de peso e volume;
coloração amarelada;
diminui a consistência e elasticidade;
MICROSCOPIA: utiliza o método de loração SUDAM: cistos gordurosos, microgotículas ao redor do núcleo, magrogoticulas ( sinetóide, vacúolo grande de gordura e núcleo na periferia)
Degeneração gordurosa: colesterol
Aterosclerose: acúmulo de lipídeos e carboidratos na túnica íntima.
Lesão de centro mole, amarelada, composta por lipídeos cobertos por cápsula fibrosa branca.
Somente em vasos de médio e grande calibre.
Perda de elasticidade 
A do jovem é mais plana e em quadros mais avançados são mais elevados 
Quando forma uma placa avançada, tem deposição de colesterol, ulceração e calcificação distrófica.
A necrose gangrenosa: 
É aplicada a um membro, que tenha perdido seu suprimento sanguíneo que sofreu necrose de coagulação, envolvendo várias camadas de tecido. 
Quando uma infecção bacteriana se superpõe, a necrose coagulativa é modificada pela ação da bactéria e dos leucócito atraídos, resultando em gangrena úmida ( bactérias anaeróbias, produzem enzimas, fermentam provocam pus e bolhas).
Teve que fazer amputação, difere do pé diabético porque os dedos estão intactos 
Necrose hemorrágica na tíbia
Necrose Hemorrágica com trombose dos vasos adjacentes. Esse tipo de necrose é comum em casos de fratura completa.
Necrose liquefativa: observada em infecções bacterianas focais e até fúngicas. Os micróbios estimulam o acúmulo de células inflamatórias e as enzimas dos leucócitos digerem o tecido.
-A zona necrosada adquire aspecto mole;
- O tecido se liquefaz por conta da ação enzimática;
-Formam-se cavidades com infiltrado neutrofílico e inflamatório, originando pus;
É um Rim hidronefrótico, com características de cálculo coraliforme (parece um coral)
Retenção de urina, rim cresce (“saco de líquido”) - distensão renal e destruição do parênquima renal por compressão
Pode ser cálculo obstruindo o ureter
Cálculo renal ocorre mais nos homens 
Esteatonecrose no pâncreas → Necrose enzimática
“Pingo de vela”
Amiloidose 
Pode ser uma doença de depósito
Degeneração hialina 
Baço em sagu (porque tem bolinhas )
 Depósito de fibrina ou amiloidose 
Degeneração gordurosa: colesterol
Placa aterosclerótica
Degeneração gordurosa
Esteatose hepática
Pode ser causada pela desnutrição: falta de proteínas, cílio cresce, os cabelos ficam claros e quebradiços
As degenerações são reversíveis, se a criança comer proteína e diminuir gordura, o fígado vai voltando ao aspecto normal 
Pode evoluir para esteatohepatite 
Degeneração hepática gordurosa precidade pela degeneração hidrópica. 
Evolução a partir da degeneração hidrópica - deficiência de nutrientes, a água acumula primeiro, mas também tem gordura (se fosse água pura ele fica acinzentado )
Degeneração gordurosa: colesterol
Na arteriosclerose há perda de elasticidade, ativação da cascata da coagulação:
Presença de calcificação distrófica ( depósito de sais de cálcio na íntima muscular em áreas de placa aterosclerótica.
Antracose: pigmentação exógena 
pigmentação de sais de carbono; se acumula nas vias aéreas, no pulmão; geralmente não provoca inflamações, só nos trabalhadores persistentes nas minas de carvão. Se depositam nos pontos de primeiro contato, como pele e mucosas, podem ficar retidos ou serem eliminados para outros locais pela circulação linfática ou sanguínea e até por macrófagos.
Necrose caseosa - buraco
Bronquiectasia - furinhos 
Fibrose 
Pleurite
 CASEOSA NÃO 
Um apresenta necrose isquêmica e metástase (nódulos)
Nódulos são metástases, veio de algum outro órgão ou tecido - o pulmão é um órgão que recebe muitas metástases 
O outro apresenta tuberculoma - necrose caseosa ?
Degeneração hialina: acúmulo de proteínas pode ser intracelular ou extracelular; 
Condensação das fibras colágenas com aumento da sua espessura e rigidez, assumindo um aspecto hialino, vítreo, homogêneo, irregular
A fibroplasia excessiva se associa à desidratação progressiva e fragmentação das fibras, o que estimula mais fibroplasia, com aumento da densidade dos componentes intersticiais (aproximação das fibras colágenas, espessamento dessas, de modo a dificultar a distinção uma das outras e a comprimir células e vasos adjacentes).
Ele quebra porque só tem um suprimento sanguíneo, pode ser por leucemia mieloide aguda, mononucleose, esquistossomose, cirrose 
Branco: depósito de fibrina na cápsula do pâncreas (causado por cirrose, fibrose hepática…)
Esplenomegalia com congestão( hiperemia passiva: dificuldade no efluxo sanguíneo) 
Tumor sarcomatoso (massa acima da escápula)
Necrose isquêmica 
Degeneração gordurosa: colesterol
Colesterolose: deposição/acúmulo de colesterol na vesícula biliar 
Necrose isquêmica intestinal 
torção/volvo intestinal → intestino roda e trava o vaso que o nutre 
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
EDEMA, HIPEREMIA, HEMORRAGIA, INFARTO, TROMBOSE, EMBOLIA, COÁGULO
O infarto que ocorre no pulmão é o infarto vermelho/hemorrágico, devido a uma oclusão venosa , onde o sangue acumula nas zonas infartadas, já que o tecido é frouxo, além disso é caracterizado por uma dupla circulação.
 O suprimento duplo do pulmão pelas artérias pulmonares e brônquicas significa que a obstrução das arteríolas pulmonares não causa infarto pulmonar, a não ser que a circulação brônquica também esteja comprometida.
Pode levar a um infarto pulmonar também:
- um êmbolo semelhante no quadro de insuficiência cardíaca esquerda (e perfusão diminuída da artéria brônquica) ;
- embolia para pequenos ramos pulmonares nas terminações arteriolares.
No pulmão geralmente não tem trombose, mas sim embolia.
Hiperemia passiva prévia provoca infarto no pulmão decorrente de problema cardíaco: o êmbolo vem do sistema venoso ( panturrilha/ plexo pélvico) vai pro coração e chega aos pulmões pela artéria pulmonar. 
Êmbolos pulmonares originam-se de trombose venosa profunda e são responsáveis pela forma mais comum de doença tromboembólica.
-Em mais de 95% dos casos, os êmbolos venosos originam-se de trombos nas veias profundas da perna proximais à fossa poplítea; 
-é incomum a embolização dos trombos da porção inferior da perna.
-A maioria dos êmbolos pulmonares (60%-80%) constitui êmbolos pequenos e clinicamente silenciosos. -Com o passar do tempo, eles se organizam e passam a se incorporar à parede vascular;
 -um êmbolo grande que bloqueia uma grande artéria pulmonar pode causar morte súbita.
 -A obstrução embólica das artérias de tamanho médio e a subsequente ruptura de capilares que se tornaram anóxicos podem causar hemorragia pulmonar. Tal embolização normalmente não causa infarto pulmonar porque a área também recebe sangue através de circulação brônquica intacta (circulação dupla)
-A embolia para pequenos ramos pulmonaresnas terminações arteriolares geralmente causa infarto.
• Múltiplos êmbolos que ocorrem ao longo do tempo, podem causar hipertensão pulmonar e insuficiência ventricular direita (cor pulmonale)
No edema pulmonar, em geral, os pulmões apresentam duas a três vezes seu peso normal, e ao corte revela um fluido espumoso, algumas vezes sanguinolento, que consiste em uma mistura de ar, fluido de edema e hemácias extravasadas.
É observado com mais frequência no quadro de insuficiência ventricular esquerda, mas também pode ocorrer na insuficiência renal, síndrome do desconforto respiratório agudo e em desordens inflamatórias e infecciosas do pulmão. Pode causar morte pela interferência na função ventilatória normal; além de impedir a difusão de oxigênio, o fluido do edema alveolar também cria um ambiente favorável para infecções.
somente em cesárea
A torção testicular provoca infarto tecidual venoso, há uma torção do funículo espermático, o que impede uma drenagem venosa provocando isquemia. 
Lembrar que hemorragia é diferente de infarto.
No baço o Infarto é branco/anêmico, uma vez que é um órgão de alta densidade de de circulação única, ocorre por oclusão arterial. 
Hiperemia passiva= congestão
No fígado, encontram-se fenômenos degenerativos nos hepatócitos, inicialmente nos centrolobulares, mas em seguida também nos periportais, que se tornam cada vez mais tumefeitos por degeneração hidrópica e esteatose. 
Os hepatócitos centrolobulares sofrem hipotrofia devido a dilatação dos sinusoides, em contraste com os hepatócitos perilobulares que se tornam mais tumefeitos e comprimem os sinusoides (reduz o fluxo sanguíneo). Com isso, o centro dos lóbulos fica mais escuro e a periferia mais clara, produzindo o típico aspecto do fígado em noz moscada/mascarado. Ocorre por insuficiência cardíaca direita, o sangue passa pelo fígado mas não consegue chegar ao coração,acumulando no fígado.
No cérebro pode-se ter um acidente vascular hemorrágico, devido a hipertensão - que facilita o rompimento do vaso sanguíneo- , ou pelo rompimento de aneurismas; ocorre em 20% dos casos de infarto cerebral
-Como sintomas tem-se dor de cabeça muito intensa e súbita, que pode vim acompanhada de sonolência e perda de força.
Trombos venosos= flebotrombose
ocorre em locais de estase, se formam no sentido do fluxo sanguíneo
São mais comuns nos MMII
 nas veias superficiais: geralmente na safena, associados a varizes, raramente embolizam mas causam dor.
- nas veias profundas provocam dor e edema: veias de grande calibre, como poplítea, femoral e ilíaca.
hemorragia epidural geralmente ocorre por trauma/acidente. 
o cérebro, os rins e o baço são alvos mais prováveis de sofrer embolização, o que se deve principalmente ao seu rico suprimento sanguíneo.
Se houver os dois rins com petéquias ( manifestações vasculares) indica-se doença sistêmica, como uma glomerulonefrite ou hipertensão maligna.
Inflamações 
Nathália Perini Zamprogno
Na figura é possível visualizar uma HIDROSSALPINGE devido à salpingite crônica. 
É uma causa comum de infertilidade, e a mulher só descobre quando tenta engravidar e não consegue.
É a inflamação crônica da tuba uterina, que faz cicatrização, fibrose ---> obstruindo a luz, que se torna virtual ( já que não conseguimos ver), isso provoca uma dilatação da tuba, o que caracterizada a hidrossalpinge.
Geralmente é provocada por agente infecciosos bacterianos, como clamídia e gardnerella, que estavam na tuba uterina. 
Tecido de granulação nesse corte histológico.
O Processo inflamatório da vesícula biliar geralmente é crônico e geralmente, é resultado de litíase( cálculo).
Toda vesícula com cálculo deve-se operar porque ela pode se tornar aguda, pode levar a neoplasia, abdome agudo... 
Na inflamação AGUDA= observa-se necrose e hemorragia. 
Na inflamação CRÔNICA= observa-se espessamento/hipertrofia da parede da vesícula por proliferação fibroblástica. 
Colecistite crônica: inflamação crônica, inespecífica com sintomas brandos= vesícula biliar inflamada pela presença de cálculo;
-O cálculo pode descer e provocar pancreatite;
-Pode levar a neoplasia biliar
- Na microscopia ---> edema, descida da mucosa( seio de ROKITANSKY-ASCHOFF) e pode ser observado macrófagos espumosos que fagocitaram material gorduroso, quando paciente apresenta excesso de lipídeos.
Apendicite AGUDA
 Mais comum em crianças;
Principal causa de abdome agudo nas crianças;
ocorre devido a presença de corpos estranhos ( vermes, semente de alimento), material fecal, hiperplasia dos folículos linfóides ( apendicite branca/reacional)
Observa-se leucocitose com desvio á esquerda ( maior número de neutrófilos).
Congestão ativa( dilatação vascular), edema de fibrina ( responsável pela dor no paciente) 
Os vasos apendiculares são terminais, por isso a apendicite inicia-se na sua parte distal, ocorre isquemia que leva a necrose, desencadeando a inflamação. 
Apêndice crônico não opera porque não se sabe, então podem aparecer outras complicações, como neoplasias e inflamações de cólon, assim, após cirurgia que se consegue observar que havia ali uma apendicite crônica. 
*Aspecto de atrofia gordurosa da parede e fibrose.
MILLION (são as coisinhas brancas): cada million é um granuloma( histiócito, célula gigante, linfócitos)
OBS.: GRANULOMA X TECIDO DE GRANULAÇÃO
Granuloma é processo inflamatório crônico específico, citoplasma granular róseo com limites celulares indistintos; presença de macrófagos chamados de células epitelióides são circundados por um colar de linfócitos . 
Tecido de granulação é diferente de granuloma, tem vasos sanguíneos e macrófago e proteínas, é um tecido cicatricial para reparação. 
A tuberculose pulmonar é uma inflamação crônica específica granulomatosa, onde é observado polos de resistência/ imunológicos.
Marcada pelo granuloma caseoso.
Agregados de macrófagos ativados com linfócitos esparsos.
Devido à resposta persistente do Mycobacterium tuberculosis
Como não consegue eliminar o agente causal progride a uma fibrose subsequente, o que gera a disfunção do órgão
Características histológicas: coleção de células inflamatórias crônicas, destruição do parênquima, onde alvéolos normais são substituídos por espaços revestidos epitélio cubóide e substituição por tecido conjuntivo, resultando em fibrose. 
Pulmões quase todos tomado por lesões tuberculosas com áreas compactas com aspecto de pneumonia com lesões nodosas, ácinos-nodosas e cavernosas além de grande comprometimento dos linfonodos regionais. 
 Lesão cavernosa faz um buraco, o nódulo é a área densa a massa; 
Nos granulomas associados a tuberculose, a combinação de hipóxia e lesão por radical livre leva uma zona central de necrose, que:
*Macroscopicamente possui aparência granular caseosa;
*Microscopicamente aparece restos granulares amorfos e eosin´filos, com perda total de detalhes celulares.
A cura dos granulomas é acompanhada de fibrose. 
Os abcessos são coleções de pus que podem ser causados por organismos piogênicos ou por infecções secundárias de focos necróticos. Com o tempo, o abcesso pode ser substituído por tecido conjuntivo., formando cicatriz. Está relacionado com inflamação aguda supurativa.
Trombo
Na inflamação aguda de pulmão ele parece hepatrizado, mais endurecido. 
Os neutrófilos preenchem os espaços alveolares e os vasos sanguíneos estão congestionados ---> MICRO
presença de abcessos 
tem fibrina e trama vascular visível. é pesado
fase hepatizada