- Parasitologia - Parasitoses Pulmonares (Schistosoma mansoni)

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04/05/2020 
Parasitologia – Parasitoses Pulmonares (Schistossoma mansoni) 
Introdução ● Após a cercaria penetrar a pele, ela perde a cauda e se transforma em 
um esquistossomo (representado pela seta), que por meio de moléculas 
receptoras, se interioriza no vaso sanguíneo e por via hematogênica 
percorre todo o organismo, passando por vários órgãos, como, por 
exemplo os pulmões, causando um processo inflamatório 
 
 
● O destino final do esquistossomo é o fígado (sistema porta-hepático), 
onde ele evoluirá para verme adulto (o período que demora para o 
esquistossomo chegar no fígado e virar verme adulto é chamado de pré-
postural, que ocorre entre o 10º ao 35º dia e é assintomático, mas pode 
evoluir para um quadro sintomático) 
 
● Após evoluírem para vermes adultos no fígado, eles migram pelo 
sistema porta-hepático, indo para o plexo hemorroidal inferior, onde a 
femeas penetram a microvascularização para depositar seus ovos 
 
 
 
● Metade dos ovos depositados saem desse plexo e ganham o tecido 
intestinal (mucosa e submucosa), dando inicio a fase aguda ou postural 
ou toxêmica, que ocorre entre o 50º ao 120º dia). Alguns desses ovos 
(ovos maduros com miracídio vivo) no tecido intestinal podem ir para luz 
intestinal ou ficar na submucosa (ovos maduros com miracídio morto – são 
muito antigênicos, ou seja, são indutores de resposta imune celular do 
hospedeiro) e gerar uma reação inflamatória granulomatosa 
(característica peculiar na infecção por Schistossoma mansoni) 
 
 
● Boa parte dos ovos (ovos maduros com miracídio morto) que ficaram na 
submucosa, são arrastados pelo sistema porta-hepático e retidos no 
fígado, desencadeado um processo reacional inflamatório podendo, na 
maioria das vezes, causar fibrose (o ovo evolui para uma forma fibrótica) 
ou eles podem ser absorvidos pelo organismo 
 
 
Resposta efetora 
contra o 
esquistossomo 
 
● Na imagem acima é possível ver que o esquistossomo induz células 
efetoras a responder imunologicamente contra os seus antígenos, 
gerando a linhagem linfocítica TH-1 (produção de citocinas anti-
inflamatórias que induzem macrófagos a produzirem TNF-alfa, ativando 
neutrófilos e eosinófilos que irão produzir substancias microbicidas 
intracelulares para agredir o esquistossomo) e linhagem linfocítica TH-2 
(produção de citocinas pró-inflamatórias que ativam eosinófilos a 
produzirem substancias microbicidas intracelulares para agredir o 
esquistossomo). Além disso, muitas citocinas produzidas pelas linhagens 
linfocíticas TH-1 e TH-2, estimulam a linhagem linfocítica B para gerar 
anticorpos contra o esquistossomo 
● Essa resposta efetora se dá por meio de 3 fases 
➔ Fase necrótica-exsudativa: 
➢ Ocorre a formação de um processo inflamatório no local 
onde se encontra o ovo, gerando uma área necrosada que 
o envolve 
➢ O exsudato é constituído por eosinófilos, neutrófilos e 
histiócitos 
➢ A área necrosada é envolvida por uma deposição de 
material eosinófilo por um fenômeno chamado Hoeppii 
➔ Fase produtiva ou de reação histiocitária: 
➢ Ocorre um processo de reparação da área necrosada 
➔ Fase de cura ou fibrose: 
➢ Ocorre a formação de granuloma que se torna um tecido 
endurecido, podendo ocorrer uma calcificação ou absorção 
e desaparecimento do granuloma 
 
 
Classificação 
Clinico-Patológica 
da 
Esquistossomose 
Humana 
● Ocorre no hospedeiro: 
➔ Dermatite cercariana, devido a penetração da cercaria na pele 
➔ Esquistossomose aguda (conhecida também como febre de 
Katayama) 
➔ Esquistossomose cronica (pode ser a forma intestinal ou hepato-
esplênica) 
➔ Complicações, devido o escape dos ovos do tecido hepático, como 
hipertensão pulmonar, cor pulmonale (disfunção cardíaca 
caracterizada pela hipertrofia ou deficiência do ventrículo direito 
decorrente de distúrbios pulmonares, alterações de vasos 
pulmonares e comprometimento da parede torácica), 
neuroesquistossomose e infecções associadas 
 
Pulmão ● Os ovos podem sair do fígado e irem para o pulmão por meio da 
circulação venosa, ficando retidos no órgão ou por circulações colaterais 
anômalas ou mesmo por anastomose da mesentérica inferior, dirigindo-se 
a cava inferior dos pulmões 
Ao chegarem no pulmão, os ovos vão induzir um processo inflamatório 
granulomatoso, levando a 2 consequências: 
➔ Formação de granulomas pulmonares, que podem evoluir para uma 
forma fibrótica ou serem absorvidos pelo organismo 
 
 
 
➔ Complicações na pequena circulação em decorrência da dormação 
dos granulomas, causando um grande esforço cardíaco, que 
poderá gerar a insuficiência cardíaca (cor pulmonale)