Planejamento familiar

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Marianna Lopes

16/08/2021

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Ginecologia

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Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
P L A N E J A M E N T O familiar 
DEFINIÇÃO 
Conjunto de ações que auxiliam homens e mulheres a 
planejar a achegada dos filhos e também previnem a 
gravidez indesejada 
• A lei federal 9.263/96 garante o planejamento 
familiar como direito de todo o cidadão e é 
formada por um conjunto de ações que 
regulam a fecundidade, garantindo direitos 
iguais de constituição, limitação ou aumento 
da prole por mulher, homem ou casal 
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL COMBINADA 
Associação de um componente estrogênico com outro 
progestogênico, resultando em um excelente efeito 
contraceptivo 
• Formas de administração: Injetável, vaginal, 
transdérmico e oral 
Mecanismo de ação 
Componente progestogênico 
Provoca anovulação por inibição do eixo HHO, inibindo 
o pico pré-ovulatório do LH para evitar a ovulação 
• Espessa o muco cervical, dificultando a 
ascensão dos espermatozoides 
• Exerce efeito antiproliferativo no endométrio, 
tornando-o não receptivo à implantação 
• Altera a secreção e peristalse das trompas de 
Falópio 
Componente progestogênico 
Inibe o pico do FSH evitando a seleção e o crescimento 
do folículo dominante 
• Estabiliza o endométrio 
• Potencializa a ação do componente 
progestagênio, aumentando receptores de 
progesterona intracelulares 
Efeitos adversos 
EFEITOS ESTROGÊNICOS EFEITOS PROGESTAGÊNIOS 
Irritabilidade Fadiga 
Náuseas e vômitos Aumento do apetite 
Cefaleia Aumento de peso 
Irritabilidade Acne e oleosidade 
Cloasma Sangramento irregular 
Efeitos metabólicos 
• Pressão arterial: O EE aumenta a síntese 
hepática de angiotensinogênio, que, por sua 
vez, eleva a pressão arterial sistêmica a partir 
do SRAA 
• Metabolismo dos carboidratos: O estrogênio 
induz resistência insulina, mas não há impacto 
significativo no metabolismo glicídico de 
mulheres saudáveis (não diabéticas) 
• Sistema hemostático: Os AHCs induzem o 
aumento da resistência à proteína C ativada, 
colaborando para um estado pró- trombótico 
o Aumentam o risco de TVP em 2 a 6x se 
comparados às não usuárias de AHCs, a 
depender da dose do EE e do 
progestagênio associado 
Contraindicações absolutas ao uso de Aos 
• Doença tromboembólica atual ou prévia 
• HAS e doença vascular encefálica 
• IAM ou cardiopatia isquêmica 
• Vasculopatia diabética 
• Tabagismo 
• Peso acima de 50% do ideal 
• Hepatite infecciosa (até 6 meses depois da 
normalização da função hepática) 
• Neoplasias dependentes de hormônios ou 
responsivas a eles 
Contraindicações relativas ao uso de Aos 
• HAS leve e DM 
Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
• Uso de anticonvulsionantes 
• Doença biliar e icterícia obstrutiva relacionada 
ao uso prévio de contraceptivos 
Diretrizes para o uso de AOs em condições especiais 
Uso não contraceptivo (melhora sintomatológica) 
• Sintomas da síndrome da TPM (mastalgia, 
irritabilidade, cefaleia) 
• Dismenorreia primária ou secundária 
• Sintomas da endometriose 
• Diminuição do volume da perda sanguínea 
• Ajuda na redução e no desaparecimento de 
cistos ovarianos simples/funcionais e até de 
grandes dimensões graças ao “repouso 
ovariano” 
• Usuária de longa data de contraceptivos 
hormonais combinados tem menos risco de 
câncer de ovário, de endométrio e intestinal 
Uso clínico 
A prescrição deve iniciar na fase folicular precoce, até́ 
o 5° dia do ciclo menstrual, e as formulações orais 
podem ser administradas a cada 24 horas 
• 21 dias com 7 dias de pausa: Etinilestradiol 
associado com levonogestrel, gestodeno, 
desogestrel, clormadinona, drospirenona ou 
ciproterona 
• 22 dias com 6 dias de pausa: Etinilestradiol 
associado com desogestrel trifásico 
• 24 dias com 4 dias de pausa: Etinilestradiol 
associado com drospirenona 
• 28 dias contínuos: Etinilestradiol e 
drospirenona ou gestodeno 
CONTRACEPTIVO COMBINADO INJETÁVEL 
A aplicação é feita mensalmente, preferencialmente, 
nas nádegas, mas necessita de um profissional 
treinado para essa aplicação 
• Mesigyna®: 25 mg de valerato de estradiol e 
50 mg de enantato de noretisterona 
• Perlutan®, Preg-Less® e Daiva®: 10 mg de 
enantato de estradiol e 150 mg de algestona 
acetofenida 
• Ciclofemina® e Depomês®: 5 mg de cipionato 
de estradiol e 25mg de medroxiprogesterona 
ANEL VAGINAL (NUVARING®) 
Composto por levonogestrel e etinilestradiol, que 
pode ser inserido com um aplicador específico ou 
manobra digital, sendo mantido por 3 semanas após a 
inserção e, então, removido por uma semana, quando 
um novo anel deve ser recolocado, ou recolocado caso 
a menstruação seja indesejada 
Não é preciso que solicite exames subsidiários para 
o uso de AHC, mas é preciso solicitar aferição da PA 
e anamnese com antecedentes pessoal e familiar 
de trombofilia, neoplasia hormônio-dependente, 
enxaqueca com aura e eventos tromboembólicos 
O uso contínuo do AHC pode ser feito, mas indica-
se que, em média, a 4 meses de uso sem pausa, a 
usuária faça uma pausa para checar o ciclo normal 
para que uma possível menopausa precoce não 
seja mascarada 
Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
ADESIVO TRANSDÉRMICO (EVRA®) 
Deve ser colado sob a pele, nos braços, nas costas ou 
na região abdominopélvica anterior ou posterior, que 
permanece colado na pele por 7 dias, totalizando 21 
dias de uso, seguidos ou não de 7 dias de pausa 
ACH APENAS DE PROGESTAGÊNIO 
Métodos hormonais compostos por apenas 
progestagênios na composição e são classificados de 
acordo com a origem e o tipo de via de administração 
VIA COMPOSIÇÃO USO 
Oral 
Levonorgestrel, 
desogestrel, linistrenol ou 
noretisterona 
Diário ou 
contínuo 
Intra-
muscular 
Acetato de 
medroxiprogesterona 
Trimestral 
Sub-
dérmica 
Etonogestrel 3 anos 
Intra-
uterina 
Levonorgestrel (mirena) 5 anos 
Mecanismo de ação 
Os injetáveis trimestrais, implante e pílulas de apenas 
progestagênio atuam da mesma forma 
• Causa atrofia e redução da vascularização do 
endométrio ao longo do tempo (pode entrar 
em amenorreia – princ. trimestral) 
• Exerce transformação no muco cervical, que 
passa a ser “hostil” à espermomigração, 
dificultando a ascensão dos espermatozoides 
• Reduz a motilidade tubária 
• Inibe a ovulação por supressão na liberação 
cíclica das gonadotrofinas pela hipófise, 
impedindo o pico pré-ovulatório do hormônio 
luteinizante (LH) – 40% das pacientes ovulam 
Indicações e contraindicações 
• Mulheres em situações especiais, como pós-
parto (amamentando ou não) e após 
abortamento 
• Contraindicações para o uso de estrogênio 
devido à presença de algumas doenças, tais 
como enxaqueca, HAS, DM, cardiopatia, 
doenças vasculares, reumatológicas e outras 
Benefícios e riscos 
• Redução ou ausência de sangramento 
• Melhora de sintomatologia perimenstrual (ex. 
dismenorreia e cefaleia) 
• Melhora das dores na endometriose 
• Redução de câncer de ovário e endométrio 
• Uso de acetato de medroxiprogesterona de 
depósito (AMPD) foi associado à perda de 
massa óssea, provavelmente, devido à menor 
produção de estrogênio ovariano resultante 
da supressão da secreção de gonadotrofina 
Eventos adversos 
• Sangramento irregular e manchas (princ. nos 
primeiros três meses de uso) 
• Amenorreia (o método injetável promove e 
pode causar um atraso na sua pausa) 
• Outras queixas: Cefaleia, tontura, mudança de 
humor (nervosismo e depressão), ganho de 
peso, dores nas mamas, acne e, menos 
frequentemente, queda de cabelo e 
hirsutismo 
SISTEMA I.U. COM LEVONOGESTREL 
O sistema intrauterino com levonorgestrel consiste de 
um pequeno dispositivo (32mm) em forma de “T”, que 
é inserido dentro do útero e contém um reservatório 
de levonorgestrel (52mg) ao redor da haste vertical 
Mecanismo de ação 
A principal ação é local, isto é, endometrial, causando 
atrofia e modificações vasculares• Também, atua no muco cervical 
Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
• Pouco efeito sobre o eixo HHO e, dessa forma, 
a maioria das mulheres ovula 
o Taxa de inibição de ovulação é < 25% 
Contraindicações 
• Estenose cervical 
• Infecção puerperal 
• Doença inflamatória pélvica 
• Mioma submucoso ou alguma malformação 
uterina (septo, útero bicorno) com distorção 
da cavidade 
• CA de colo uterino, de mama ou endometrial 
o Por ter uma pequena taxa de hormônio 
no espectro sistêmico, não é indicado em 
casos neoplásicos 
LEVONORGESTREL DE EMERGÊNCIA 
Método que oferece às mulheres uma maneira não 
arriscada de prevenir uma gravidez não planejada em 
até́ 120 horas da relação sexual. Nesse contexto, a 
utilização do levonorgestrel previne cerca de ⅔ das 
gestações, se for iniciada até́ 24 horas do ato sexual 
(quanto mais rápido, melhor o efeito) 
• Dose: única 15 mg 
• Período: Ideal em até́ 3 dias, mas pode ser 
estendido até́ 5 dias (menor eficácia) 
• Efeitos adversos: náuseas, vômitos, cefaleia, 
alteração de sangramento 
Mecanismo de ação 
Age impedindo ou atrasando a ovulação e alterando 
os níveis hormonais, interferindo no desenvolvimento 
folicular e na maturação do corpo lúteo, inibindo, 
então, a fertilização 
DISPOSISTIVOS I.U. - DIU DE COBRE 
É uma pequena estrutura de plástico flexível com a 
forma da letra T com um fio de cobre na haste vertical 
do T e tubinhos de cobre em cada braço horizontal 
• A inserção intrauterina deve ser realizada por 
um profissional de saúde treinado 
Mecanismo de ação 
Os sais de cobre e polietileno desencadeiam uma 
reação de corpo estranho pelo endométrio, levando à 
liberação de uma pequena quantidade de metal, que 
estimula a produção de prostaglandinas e citocinas no 
útero. A partir daí, forma-se uma “espuma” biológica 
na cavidade uterina com efeito tóxico sobre 
espermatozoides e óvulos, alterando viabilidade, 
transporte e capacidade de fertilização, além de 
dificultar a implantação por meio de uma reação 
inflamatória crônica endometrial 
• O cobre no muco cervical também atua na 
diminuição da motilidade e viabilidade dos 
gametas masculinos 
Indicações 
• Mulheres que buscam métodos reversíveis de 
longa ação 
• Uso inconsistente do método atual, que 
dependente da usuária para ter a sua eficácia 
garantida. 
• Pode ser indicado para pacientes nulíparas, 
inclusive adolescentes 
Contraindicações absolutas 
• Gravidez 
• Alergia ao cobre 
• Sépsis puerperal 
• Hemorragia vaginal inexplicada 
• Imediatamente pós-aborto séptico 
• Cavidade uterina severamente distorcida 
• Câncer cervical ou endometrial e doença 
trofoblástica maligna 
• Doença inflamatória pélvica (DIP) ou doença 
sexualmente transmissível (DST) atual 
recorrente ou recente (nos últimos 3 meses) 
o Usa-se ATB inicialmente e, caso não 
tenha resposta, o DIU é contraindicado 
Contraindicações relativas 
• Fator de risco para DSTs ou HIV 
• Imunodeficiência 
• De 48 horas a quatro semanas pós-parto 
(momento de regressão uterina fisiológica) 
• Doença trofoblástica benigna 
ESTERILIZAÇÃO FEMININA 
A laqueadura tubárica é a contracepção permanente 
para mulheres que não querem mais ter filhos, 
Marianna Lopes – Ginecologia, 4° semestre FTC 
funcionando através do corte ou bloqueio das 
trompas de Falópio 
• Os óvulos liberados não se deslocam pelas 
trompas e, por este motivo, não encontram o 
espermatozoide 
Abordagens cirúrgias frequentes 
• Minilaparotomia: Envolve a realização de uma 
pequena incisão no abdômen, na qual as 
trompas de Falópio são trazidas até́ a incisão 
para serem cortadas ou bloqueadas 
• Laparoscopia (mais comum): Compreende a 
introdução de um tubo longo e fino com 
lentes no abdômen por meio de uma pequena 
incisão e então este laparoscópio permite que 
o médico observe e bloqueie ou corte as 
trompas de Falópio no abdômen 
VASECTOMIA 
É a contracepção permanente para homens que não 
queiram mais ter filhos, funcionando por meio do 
fechamento de cada vaso deferente, fazendo com que 
o sêmen não contenha espermatozoides. O sêmen é 
ejaculado, mas não pode provocar uma gravidez 
Abordagem cirúrgica 
Com uma punctura ou pequena incisão no escroto, o 
profissional localiza os dois vasos deferentes por onde 
o esperma é transportado até́ o pênis e corta para 
bloquear o mesmo, cortando e amarrando-o de modo 
a fechá-lo ou aplicando calor ou eletricidade (cautério) 
Permissão legal 
A Lei nº 9.263/96 somente permite a esterilização 
voluntária nas seguintes situações: 
I. Em homens ou mulheres com capacidade civil 
plena e maiores de 25 anos de idade ou, pelo 
menos, com dois filhos vivos, desde que 
observado o prazo mínimo de 60 dias entre a 
manifestação da vontade e o ato cirúrgico, 
período no qual será propiciado à pessoa 
interessada acesso a serviço de regulação da 
fecundidade, incluindo aconselhamento por 
equipe multidisciplinar, visando desencorajar 
a esterilização precoce 
II. Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro 
concepto, testemunhado em relatório e 
assinado por dois médicos 
PRESERVATIVOS MASCULINOS 
São capas ou revestimentos, geralmente feitas de 
borracha de látex fina, que são colocadas no pênis 
ereto do homem, funcionando como uma barreira que 
mantém os espermatozoides fora da vagina, 
prevenindo a gravidez 
• Impedem que infecções existentes no sêmen, 
no pênis ou na vagina sejam contraídas pelo 
outro parceiro (único método contraceptivo 
que protege tanto a gravidez, como DSTs) 
• Exigem o uso correto em cada relação sexual 
para se obter máxima eficácia. 
• Requerem a colaboração tanto do homem 
quanto da mulher 
• Pode amortecer a sensação do sexo em alguns 
homens 
PRESERVATIVOS FEMININOS 
São feitos de filme plástico fino, transparente e macio, 
como forma de bainha, que se inserem, de modo 
frouxo, dentro da vagina da mulher, funcionando 
como uma barreira que impede os espermatozoides 
de entrar na vagina, prevenindo a gravidez, e também 
evita que infecções existentes no sêmen, no pênis ou 
na vagina sejam contraídas pelo/a parceiro/a 
• Tem anéis flexíveis em ambas as pontas 
o Um anel na extremidade fechada ajuda 
na colocação do preservativo 
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o O anel na extremidade aberta retém 
parte do preservativo fora da vagina 
• Método contraceptivo que pode proteger 
tanto contra a gravidez quanto das doenças 
sexualmente transmissíveis 
• Requer o uso correto em toda relação sexual 
para se obter máxima eficácia 
• Uma mulher pode iniciar o uso do 
preservativo feminino, mas o método exige a 
colaboração de seu parceiro 
• Pode exigir um pouco de prática (colocar e 
retirar o preservativo da vagina torna-se mais 
fácil com a experiência)