Patologias da Vagina e Vulva

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Patologias da Vagina
CANDIDÍASE VULVOVAGI
 CANDIDÍASE VULVOVAGINAL: Caracterizada por s
e sintomas inflamatórios pela presença de Candida sp
 Vulvovaginites: 80-90% causadas por Candida albicans
o restante por Candida glabrata. 
 Não é considerada uma DST. 
 Clínica: Prurido, irritação, hiperemia
leucorreia. 
 Microscopia com KOH 10%: Hifas, pseudo
esporos com brotamentos. 
PAPILOMATOSE VESTIBU
 PAPILOMATOSE VESTIBULAR: Hipertrofia fisiológica do 
epitélio escamoso vulvar, também denominada 
papiloma vestibular ou papilomatose fisiológica
 Clínica: Papilas no vestíbulo vaginal são achado comum 
e normal ao redor do introito. 
 Causa desconhecida; não associada ao HPV.
 Em paciente com CP alterado a biópsia exclui HPV (em 
caso de dúvida, sempre fazer anatomopatológico).
 Microscopia: Ausência de acantose, atipias 
citopáticos virais (coilocitose). 
 
Patologias da Vagina e Vulva
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL 
 
 
Caracterizada por sinais 
e sintomas inflamatórios pela presença de Candida sp. 
Candida albicans, 
, hiperemia, queimação, 
Hifas, pseudo-hifas, 
PAPILOMATOSE VESTIBULAR 
 
Hipertrofia fisiológica do 
epitélio escamoso vulvar, também denominada 
papilomatose fisiológica. 
las no vestíbulo vaginal são achado comum 
Causa desconhecida; não associada ao HPV. 
P alterado a biópsia exclui HPV (em 
caso de dúvida, sempre fazer anatomopatológico). 
usência de acantose, atipias e efeitos 
TUMORES VAGINAIS 
NEOPLASIA INTRAEPITE
 NEOPLASIA ESCAMOSA INTRAEPITELIAL: 
grande maioria das lesões pré
vaginais, sendo de natureza epitelial escamosa.
 É um crescimento de células atípicas (com falhas na 
maturação) dentro do epitélio escamoso.
 HPV: Mais subtipos do que na vulva. Mesmos fatores 
de risco do colo uterino.
 Geralmente são multifocais
 Baixo risco de progressão, exceto
ou imunossupressão. 
 Classificação: 
 Condiloma acuminado.
 NIVA I/II/III (conforme o grau de 
quanto ela acomete 
CARCINOMA EPIDERMOID
 CARCINOMA EPIDERMOIDE:
do tumores do trato genital feminino.
 Subestimado, pois carcinoma de colo uterino e
de vagina simultâneo é considerado primário do colo.
 É uma sequência do NIVA (antes era intraepitelial e 
aqui passa a ser invasivo).
 Pós-menopausa, terço superior da vagina.
 Aspecto macroscópico variável
extensa ou não, depende do momento do
 Histologia: Semelhante 
 HPV (16 + comum)  Positividade difusa p16 na IHQ.
 Maior fator de risco: Carcinoma prévio do colo uterino 
ou da vulva. 
 1% a 2% das mulheres com um carcinoma cervical 
invasor eventua
carcinoma de células
 Metástases: 
 Lesões nos 2/3 inferiores da vagina metastatizam 
para os linfonodos inguinais;
 Lesões da parte superior da vagina 
para os linfonodos ilíacos
Carcinoma epidermoide em colo uterino e 
e Vulva
TUMORES VAGINAIS 
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL (NIVA) 
NEOPLASIA ESCAMOSA INTRAEPITELIAL: Representa a 
grande maioria das lesões pré-malignas e malignas 
reza epitelial escamosa. 
É um crescimento de células atípicas (com falhas na 
dentro do epitélio escamoso. 
ais subtipos do que na vulva. Mesmos fatores 
do colo uterino. 
Geralmente são multifocais/multicêntricas. 
ressão, exceto se lesões múltiplas 
Condiloma acuminado. 
conforme o grau de displasia e o 
ela acomete a espessura do epitélio). 
CARCINOMA EPIDERMOIDE 
 
 
 
CARCINOMA EPIDERMOIDE: Raro, representando 3% 
do trato genital feminino. 
ubestimado, pois carcinoma de colo uterino e 
considerado primário do colo. 
É uma sequência do NIVA (antes era intraepitelial e 
a ser invasivo). 
sa, terço superior da vagina. 
specto macroscópico variável: Ulceração, lesão 
extensa ou não, depende do momento do diagnóstico. 
 à do colo uterino. 
ositividade difusa p16 na IHQ. 
arcinoma prévio do colo uterino 
2% das mulheres com um carcinoma cervical 
invasor eventualmente desenvolvem um 
carcinoma de células escamosas vaginal. 
inferiores da vagina metastatizam 
infonodos inguinais; 
esões da parte superior da vagina metastatizam 
os linfonodos ilíacos regionais. 
Carcinoma epidermoide em colo uterino e vagina 
 
CISTO DE BARTHOLIN
 CISTO DE BARTHOLIN: Obstrução por processo
inflamatório ou por atrofia da menopausa, com fibrose 
e redução de epitélios. A obstrução vai gerando um 
cisto pelo acúmulo de muco  3 – 5 cm de
 Pode haver infecção associada do cisto/
Bartholin  Inflamação aguda (adenite) e abscesso.
 Revestidos por epitélio transicional (semelhante ao 
urotelial) ou escamoso. 
 Comuns, benignos, ocorrem em qualquer idade.
 Clínica: Dor e desconforto local. 
 Tratamento: Excisão dos ductos ou marsupialização 
(torná-los abertos permanentemente). 
 
LÍQUEN ESCLEROSO VULVAR
 LÍQUEN ESCLEROSO: Antigamente denominado líquen 
escleroatrófico, é uma dermatite fibrosante crônica 
progressiva que pode levar à distorção anatômica da 
região vulvar, gerando muito desconforto e perda da 
qualidade de vida da paciente. 
 Acomete a região anogenital (vulva + região perianal).
Marsupialização
CISTO DE BARTHOLIN 
 
bstrução por processo 
ou por atrofia da menopausa, com fibrose 
e redução de epitélios. A obstrução vai gerando um 
5 cm de diâmetro. 
associada do cisto/glândula de 
(adenite) e abscesso. 
(semelhante ao 
ocorrem em qualquer idade. 
Excisão dos ductos ou marsupialização 
 
 
VULVAR 
 
denominado líquen 
ermatite fibrosante crônica 
que pode levar à distorção anatômica da 
região vulvar, gerando muito desconforto e perda da 
(vulva + região perianal). 
 Picos de incidência: Pré e pós período fértil, tem a ver 
com o estrógeno, mas
(acredita-se que tenha alguma reação autoimune).
 Pré-puberdade; 
 Peri/pós menopausa
 Clínica: Prurido vulvar, desconforto anal, dispareunia e
disúria. 
 Diagnóstico: Biópsia é o padrão ouro.
 Macroscopia: Placas atrófic
white) com superfície rugosas que podem coalescer
 Podem estar presentes:
hemorragias, úlceras, bolhas, infecções associadas.
 Longa duração: A
menores e maiores, clitóris
fundido, estreitamento do introito e períneo.
 Figura “em 8” (prof não falou nada disso, não sei).
 
 Histologia: Atrofia +fibrose + inflamação.
 Epiderme atrófica e hiperceratose superficial. 
 Pode ter áreas de hiperplasia psoriasiforme em 
lesões iniciais. 
 Fibrose derme papilar
colágeno, edema. 
 Infiltrado linfocitário no derme reticular m
profundo. 
 Há aumento do risco para carcinoma epidermoide
(menor que 5%)  Associação epid
não há evidências de que seja lesão precursora.
CONDILOMA ACUMINADO
 CONDILOMA ACUMINADO:
sexualmente transmissíveis
6 e 11, que não se integram ao DNA
 Incubação de 3 semanas a 8 meses, mas a
infecções é transitória e
 Transmissão: Contato sexual e fômites
 Mais comum em imunossuprimidos
Marsupialização 
Pré e pós período fértil, tem a ver 
estrógeno, mas a etiologia é desconhecida 
se que tenha alguma reação autoimune). 
menopausa  Mais comum. 
, desconforto anal, dispareunia e 
Biópsia é o padrão ouro. 
Placas atróficas brancacentas (porcelain-
white) com superfície rugosas que podem coalescer 
Podem estar presentes: Erosões, fissuras, 
hemorragias, úlceras, bolhas, infecções associadas. 
Atrofia com fusão dos lábios 
maiores, clitóris sepultado no prepúcio 
tamento do introito e períneo. 
” (prof não falou nada disso, não sei). 
 
Atrofia +fibrose + inflamação. 
ica e hiperceratose superficial. 
áreas de hiperplasia psoriasiforme em 
Fibrose derme papilar com homogenização do 
Infiltrado linfocitário no derme reticular médio e 
umento do risco para carcinoma epidermoide 
Associação epidemiológica, ainda 
não há evidências de que seja lesão precursora. 
CONDILOMA ACUMINADO 
 
CONDILOMA ACUMINADO: Verrugas genitais benignas 
sexualmente transmissíveis, causada por HPV (subtipos 
não se integram ao DNA do hospedeiro). 
semanas a 8 meses, mas a maioria das 
transitória e se resolve em 2 anos. 
Contato sexual e fômites. 
Mais comum em imunossuprimidos. 
 
 Não são consideradas lesões pré-cancerosas.
 Clínica: Depende dalocalização e número de
lesões: Assintomáticas, prurido, ardência/queimação, 
dor, sangramento. 
 Macroscopia: Lesões exofíticas, variando de
lisas até lesões de aspecto verrucoso ou papiliforme.
 
 Microscopia: Lesões pediculadas, c/ eixo fibrovascular, 
epitélio escamoso apresentando acantose, disceratose,
paraceratose e hiperceratose, com camada granular
proeminente (proliferação exagerada). 
 Halos citoplasmáticos perinucleares típicos, com 
núcleo hipercromático picnótico 
 Hiperplasia parabasal sem displasia signifcativa
CARCINOGÊNESE VULVAR
 CARCINOGÊNESE VULVAR: O carcinoma epidermoide 
invasor (CE) de vulva que corresponde a cerca de 3
dos tumores malignos do trato genital feminino e a 
90% de todas as neoplasias primárias da
 A incidência do carcinoma epidermoide de
Brasil é uma das mais altas do mundo. 
 Porto Alegre (RS), Goiânia (GO) e Recife (PE)
capitais brasileiros com maior número de
 Não é tão diretamente associada ao HPV quanto
carcinogênse do colo uterino. 
 No colo uterino cerca de 100% dos carcinomas
epidermoides são associados ao HP; na vulva, cerca de
40% dos carcinomas epidermoides apresentam essa
associação. 
 Existem duas vias etiopatogênicas diferentes para o
desenvolvimento de (neoplasia intraepitelial vulvar) 
NIV e CE, com diferentes características clínicas, 
patológicas e epidemiológicas, que devem ser 
consideradas entidades distintas: 
 Via não relacionada ao HPV. 
 Via relacionada ao HPV. 
 Existe um comitê para terminologias das doenças 
vulvovaginais e a terminologia de 2015 divide as 
precursoras em: 
 LSIL (Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau);
 HSIL (Lesão Escamosa Intraepitelial de Alto Grau), 
também chamada de VIN/NIV (Neoplasia 
Intraepitelial Vulvar Usual); 
 VIN/NIV Diferenciada (também de alto grau
cancerosas. 
da localização e número de 
intomáticas, prurido, ardência/queimação, 
esões exofíticas, variando de pápulas 
aspecto verrucoso ou papiliforme. 
 
ladas, c/ eixo fibrovascular, 
acantose, disceratose, 
paraceratose e hiperceratose, com camada granular 
 
nucleares típicos, com 
 Coilocitose. 
Hiperplasia parabasal sem displasia signifcativa. 
CARCINOGÊNESE VULVAR 
O carcinoma epidermoide 
corresponde a cerca de 3-5% 
genital feminino e a 
90% de todas as neoplasias primárias da vulva. 
epidermoide de vulva no 
 
Goiânia (GO) e Recife (PE) são as 
com maior número de novos casos. 
ao HPV quanto a 
terino cerca de 100% dos carcinomas 
; na vulva, cerca de 
40% dos carcinomas epidermoides apresentam essa 
Existem duas vias etiopatogênicas diferentes para o 
desenvolvimento de (neoplasia intraepitelial vulvar) 
com diferentes características clínicas, 
epidemiológicas, que devem ser 
Existe um comitê para terminologias das doenças 
gia de 2015 divide as lesões 
LSIL (Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau); 
HSIL (Lesão Escamosa Intraepitelial de Alto Grau), 
também chamada de VIN/NIV (Neoplasia 
VIN/NIV Diferenciada (também de alto grau). 
 
 
 
 
VIA CARCINOGÊNICA 
ASSOCIADA AO HPV
 VIA CARCINOGÊNICA ASSOCIADA AO HPV:
carcinoma epidermoide é precedido pela 
usual ou clássica. 
 Os casos ocorrem em pacientes 
mais associados à multifocalidade
de lesões no colo uterino
 Cerca de 80-90% dos carcinomas dessa via são 
associados ao HPV 16. 
 O tabagismo é fator de risco para neoplasias 
associadas ao HPV, provavelmente por um mecanismo 
relacionado à imunossupressão
NIV USUAL
NIV DIFERENCIADA 
Líquen Escleroso 
60% 
CÂNCER VULVAR
 
 
 
 
 
 
 
 
VIA CARCINOGÊNICA 
ASSOCIADA AO HPV 
VIA CARCINOGÊNICA ASSOCIADA AO HPV: Nessa via o 
carcinoma epidermoide é precedido pela NIV 
asos ocorrem em pacientes mais jovens, estão 
multifocalidade e à concomitância 
lesões no colo uterino. 
90% dos carcinomas dessa via são 
é fator de risco para neoplasias 
ao HPV, provavelmente por um mecanismo 
imunossupressão. 
NIV USUAL/CLÁSSICA 
 
NIV USUAL/HSIL 
HPV 
40% 
CÂNCER VULVAR 
 
 NIV USUAL: Correspondem histologicamente às lesões 
de alto grau encontradas no colo uteri
vagina e pênis. Displasia ocupa dois terços ou toda 
espessura do epitélio. 
 Associado ao HPV: Subtipo HPV 16 em cerca de 70%.
 Macroscopia: Lesão branca discreta (hiperqueratótica), 
ou como uma lesão levemente elevada e pigmentada.
 Microscopia: Espessamento epidérmico, atipia
nuclear,  de mitoses e falta de maturação celular
 Imunohistoquímica: Positiva para p16. 
VIA CARCINOGÊNICA 
NÃO ASSOCIADA AO HPV
 VIA CARCINOGÊNICA NÃO ASSOCIADA AO HPV:
via o carcinoma epidermoide é precedido pela 
diferenciada. 
 Associados à história prévia de líquen escleroso
 Ocorrem em pacientes mais velhas e são 
NIV DIFERENCIADA 
 NIV DIFERENCIADA: Não associada ao HPV, 
comum que a NIV usual, representa < 5% dos 
 Faixa etária mais avançada. 
 Geralmente é unifocal e limitada. 
 
 
Correspondem histologicamente às lesões 
colo uterino, região anal, 
isplasia ocupa dois terços ou toda 
Subtipo HPV 16 em cerca de 70%. 
esão branca discreta (hiperqueratótica), 
levemente elevada e pigmentada. 
spessamento epidérmico, atipia 
de mitoses e falta de maturação celular 
 
VIA CARCINOGÊNICA 
NÃO ASSOCIADA AO HPV 
VIA CARCINOGÊNICA NÃO ASSOCIADA AO HPV: Nessa 
via o carcinoma epidermoide é precedido pela NIV 
líquen escleroso. 
e são unicêntricas. 
 
Não associada ao HPV, menos 
< 5% dos casos. 
 Altamente proliferativa
para carcinoma invasor.
 Potencial de progressão
maior. 
 Diagnosticada adjacente a Ca
invasor HPV negativo e 
estar associada ao mesmo.
 Precursora do carcinoma epidermoide vulvar típico
queratinizante não associado ao HPV, que é 
mais comum que os tumores associados ao HPV.
 Microscopia: Fusão dos cones, queratinócitos atípicos.
Atipia acentuada da camada basal do epitélio 
escamoso e uma diferenciação de aparência normal 
das camadas mais superficiais
 IHQ: p53 positivo e p16 negativo porque não tem nada 
a ver com HPV, né mores.
 
 NIV diferenciado e um NIV
 (a) H&E mostra NIV diferenciado com 
paraqueratose e cristas anastomóticas alongadas 
contendo atipia nuclear leve; 
 (b) Forte coloração p53
inferiores do epitélio em NIV diferenciado; 
 (c) Ausência de sinal p16 em NIV diferenciado; 
 (d) p16 coloração trans
para comparação. 
CARCINOMA EPIDERMOID
 CARCINOMA EPIDERMOIDE:
epidermoides, da mesma
precursoras, também 
diferentes vias. 
 Clínica: Lesão pruriginosa,
e, ocasionalmente, com 
proliferativa, pode rapidamente evoluir 
carcinoma invasor. 
Potencial de progressão para carcinoma parece ser 
Diagnosticada adjacente a Ca epidermoide vulvar 
e raramente diagnosticada sem 
associada ao mesmo. 
Precursora do carcinoma epidermoide vulvar típico 
queratinizante não associado ao HPV, que é 3 a 4 vezes 
ue os tumores associados ao HPV. 
Fusão dos cones, queratinócitos atípicos. 
tipia acentuada da camada basal do epitélio 
diferenciação de aparência normal 
das camadas mais superficiais. 
p53 positivo e p16 negativo porque não tem nada 
a ver com HPV, né mores. 
 
NIV diferenciado e um NIV usual para comparação: 
(a) H&E mostra NIV diferenciado com 
paraqueratose e cristas anastomóticas alongadas 
contendo atipia nuclear leve; 
(b) Forte coloração p53-positiva na camadas 
inferiores do epitélio em NIV diferenciado; 
(c) Ausência de sinal p16 em NIV diferenciado; 
(d) p16 coloração trans-epitelial em um NIV usual 
 
CARCINOMA EPIDERMOIDE 
 
CARCINOMA EPIDERMOIDE: Os carcinomas 
epidermoides, da mesma forma que as lesões 
 podem ocorrer por duas 
Lesão pruriginosa, dolorosa, com sangramento 
 massa inguinal. 
NIV usual só pra comparar, 
não é pra confundir 
 
 Prognóstico: Depende do momento do diagnóstico. No 
nosso meio, geralmente o diagnóstico é tardio, com 
lesões avançadas e prognóstico sombrio. 
 Os carcinomas associados ao líquen escleroso, à 
hiperplasia das células escamosas e à NIV 
diferenciadapodem se desenvolver de maneira 
traiçoeira, podendo ser confundidos com 
dermatite ou leucoplasia por longos períodos. 
 Metástases: Inicialmente metastatiza para linfonodos 
regionais (inguinais, pélvicos, ilíacos e periaórticos), 
podendo se disseminar posteriormente via linfo-
hematogênica para os pulmões, fígado e para outros 
órgãos internos. 
 Tratamento: Excisão (vulvectomia). 
 
 
 
 
 
 O diagnóstico carcinoma epidermoide invasor tem 
subtipos usados na classificação histológica (a prof 
falou que a gente não precisa saber, mas…): 
 Carcinomas basaloides e verrucosos relacionados à 
infecção com HPVs de alto risco (30% dos casos), 
mais comumente o HPV-16. Esses tipos são menos 
comuns e ocorrem em pacientes mais jovens. 
 Surge a partir da NIV usual/clássica. 
 Exofíticos ou endurecidos, c/ ulceração central 
 Carcinomas queratinizantes de células escamosas 
sem relação com a infecção por HPV (70% dos 
casos). Esses tipos são mais comuns e ocorrem em 
mulheres mais idosas.  História de líquen 
escleroso ou hiperplasia das células escamosas. 
 Surge a partir da NIV diferenciada. 
 Ninhos de epitélio escamoso maligno com 
proeminentes pérolas de queratina centrais. 
 
 Tanto na lesão precursora quanto no carcinoma 
invasor, o tratamento das duas está relacionado ao 
estadiamento e não à lesão precursora. 
 
 
Carcinoma epidermoide vulvar p16 positivo 
Via associada ao HPV 
 
 
 
 
 
 
 
Carcinoma epidermoide vulvar p16 – e p53 + 
Via não associada ao HPV 
 
 
 
 
NIV diferenciada 
(HPV-negativa) 
Carcinoma de células escamosas 
queratinizante da vulva 
(HPV-negativo) 
NIV usual/clássica 
(HPV-positiva) 
Carcinoma vulvar basaloide 
(HPV-positivo) 
 
Quiz – Lesões Vulvares 
 
 
 
Correlacione corretamente as características clínicas e anatomopatológicas descritas com o diagnóstico mais 
provável: 
 
1. Lesão única e pedunculada, revestida por pele normal, identificada em gestante durante exame de pré-natal, 
assintomática. 
2. Múltiplas papilas diminutas, róseas e macias, observadas em introito vaginal de paciente adolescente. Não se 
coram pelo ácido acético. 
3. Paciente idosa, com presença de múltiplas lesões em grandes lábios, que medem cerca de 1,0 mm e possuem 
de aspecto violáceo. 
4. Anatomopatológico de lesão pigmentada vulvar, paciente peri-menopáusica, apresentando acantose, 
hiperceratose e pseudocistos córneos, sem atipias. 
5. Lesão nodular firme em grandes lábios, medindo 2,0 cm, em paciente de 35 anos. Na histologia se observa 
proliferação glandular exuberante, sem atipias. 
 
( 5 ) Hidroadenoma papilífero 
( ) Leiomioma 
( 1 ) Pólipo fibroepitelial 
( 4 ) Ceratose seborreica 
( 2 ) Papilomatose vestibular 
( 3 ) Angioma 
( ) Lipoma 
( ) Cisto de Bartholin 
( ) Melanoma