Resumo anestesiologia parte 1

Prévia do material em texto

· INTRODUÇÃO:· 
RESUMO
anestesiologia
RESUMO
- Anestesia: obtenção de um estado reversível de não-reconhecimento do estímulo doloroso pelo córtex cerebral, podendo ser localizada ou geral em estado inconsciente.
- Anestesiologia: estudo dos fármacos e das técnicas empregadas para a obtenção do estado anestésico. 
- Anestésico: fármaco ou equipamento empregado para anestesiar, bem como equipamentos e demais condutas clínicas relacionadas ao ate anestésico
Objetivos: realização de cirúrgicos, exames semiológicos e diagnósticos, transporte de animais, contenção química, eutanásia e imobilidade total do paciente, ausência de dor durante o procedimento cirúrgico, conforto no pós-operatório.
- Anestesia local: administração local de 1 ou mais agentes. Anestesia em parte localizada, não envolve inconsciência.
- Anestesia locorregional: anestesia de um tronco nervoso, sem envolver inconsciência. 
- Anestesia geral: perda total e reversível da consciência e ausência do reconhecimento do estímulo doloroso = Hipnose e Analgesia.
- Anestesia cirúrgica: estágio/plano de anestesia geral. Deve oferecer inconsciência, relaxamento muscular e analgesia. 
- Anestesia dissociativa: dissociação dos sistemas tálamo-cortical e límbico →Animal perde totalmente a noção de tempo e espaço e acaba entrando em um estado de catalepsia. 
Cetamina + Xilazina são anestésicos dissociativos vilões, seu problema maior é não ser anestésico junto.
- Anestesia balanceada: múltiplas drogas com mínimos efeitos colaterais.
- Hipnose: indução do sono de maneira artificial e de rápida indução.
- Narcose: estado de profunda sedação. Animal está completamente desligado do ambiente, não sendo facilmente acordado.· 
A intoxicação por opioides também é chamada, por alguns, de Narcose.
- Tranquilização: redução da ansiedade. Animal muda o comportamento e fica relaxado mas consciente. Parece estar indiferente à dor de intensidade baixa.
- Sedação: depressão central associada à sonolência.
- Neurolepto-analgesia: estado de sedação profunda associado à profunda analgesia, mantendo a consciência.
- Analgesia: perda da percepção dolorosa ou ausência de resposta ao estímulo doloroso.
- Alodinia: resposta dolorosa a estímulos não dolorosos = dor crônica, que perdura posteriormente.
- Hiperalgesia: resposta exagerada ao estímulo nocivo. 
· CLASSIFICAÇÃO ASA:
I: animais hígidos submetidos a procedimentos eletivos →Não é para tratamento – castração, o tutor deseja, opta por fazer, mas não é terapêutica; 
II: pacientes especiais com doença sistêmica leve. Todo animal pediátrico (abaixo de 10 meses) ou geriátrico, já passa de ASA II. Além de gestante, obeso e cardiopata compensado. 
III: doença sistêmica moderada, não incapacitante. Por exemplo, desidratação moderada, hipovolemia, anorexia, fratura, hérnia diafragmática, pneumotórax 
IV: ameaça constante a vida com doença sistêmica grave. A qualquer momento pode vir a óbito. Cardiopata descompensado, nefropatas, hipovolemia, uremia, toxemia, desidratação grave, choque, anemia severa.
V: se fizer a cirurgia, morre, mas se não fizer, morre também. São paciente moribundos, cuja expectativa de vida não ultrapassa 24 horas sem cirurgia. Falência múltipla de órgãos, choque hemorrágico, trauma torácico com hemorragia, politraumatismo.
E: emergência (deverá ser acrescentada no estado físico do paciente – I a V).
Urgência: é uma doença que pode ser postergar um pouco - algumas horas.
Emergência: é no momento. Deve ir direto para a cirurgia.
- Castração, canino, fêmea, labrador, hígido, 14 anos, 30kg: ASA II →Não é ASA I pois tem 14 anos. 
- Castração, canino, macho (orquiectomia eletiva) Pug, hígido, 2 anos, 10kg: ASA I.
- Castração, canino, pinscher, 2 anos, 8kg: por ter 8kg, e ser obeso: ASA II.
- Mastectomia, canino, fêmea, SRD, 4 anos, sem mais sinais: ASA III.
- Torção gástrica (dilatação vólvulo gástrica): independente do animal, espécie, tamanho, idade, será E -EMERGÊNCIA. 
- Canino, Obeso, velho: ASA III
· JEJUM PRÉ OPERATÓRIO:
Pequenos animais: 8 – 12 horas de sólidos e sem jejum hídrico.
Filhotes não lactantes 2 – 4 horas, neonatos que mamam, ZERO horas de jejum. 
- Equinos: jejum absoluto de 12 horas – sem água e comida pois o metabolismo deles é muito diminuído.
- Bovinos: diminui pela metade (½) sólido 48 horas antes e jejum absoluto em 24 horas. Porque seu metabolismo também é lento. 
- Pequenos roedores e aves: jejum absoluto pelo máximo de 3 horas
- Coelhos, similares e aves reiformes: jejum absoluto de 6 horas. 
· PLANOS ANESTÉSICOS – Classificação atual:
- Superficial: Manutenção dos reflexos protetores - não é possível intubar. 
Miorrelaxamento insuficiente, tende a estar mais rígido com globo ocular centralizado com midríase - pode ter nistagmo principalmente em equinos.
Taquicardia, hipertensão e taquipneia, além de respiração taracoabdominal.
- Adequado: Perda de reflexo interdigital e laringotraqueal e talvez o reflexo palpebral. Globo rotacionado e pupilas com miose → Reflexo medial ausente é o IDEAL, porém, o lateral pode vir a estar presente.
FC adequada, FR adequada e discreta diminuição de PA
Miorrelaxamento adequado e a intubação é possível.
- Profundo: Perda de todos reflexos protetores, globo ocular centralizado, midríase
Bradicardia, Bradipneia e até apneia
Deve-se diminuir a infusão, borbulhamento e Isofurano.
· VIAS DE ADMINISTRAÇÃO:
TODA ANESTESIA DEVE TER UMA VIA DE ACESSO PATENTE – pode ser intraóssea, deve ter um acesso patente = intravenosa (jugular, cateter totalmente implantável) e intraóssea para anestesia.
IV: reposição volêmica, hemoterapia, medicamentos...
Benzetacil não pode ser feito por IV, apenas por IM.
IM: MPA ou fármacos específicos.
SC: MPA em gatos, fluidoterapia subcutânea, adjuvantes anestésicos.
Soluções hipotônicas/hipertônicas nunca podem ser feitas, apenas soluções isotônicas como Ringer e NaCl 0,9%.
INALATÓRIA: manutenção e indução anestésica.
EPIDURAL: anestesia locorregional (lidocaína)
· FLUIDOTERAPIA:
- Exame físico: avaliação das mucosas, TPC, turgor cutâneo, pulso periférico (ausente = hipotensão grave).
- Cálculo de reposição:
V = ND + PO + PE →Livros indicam para cães 40-50ml/kg/dia e gatos 70ml/kg/dia
ND cães = kg 0,75 x 132
ND gatos = kg 0,75 x 80
PO = kg x desidratação x 10
PE = Vômito 40ml/kg/dia, diarreia 50ml/kg/dia, vômito + diarreia 60ml/kg/dia.
Cuidados com Cardiopatas, tendência à formação de edema pulmonar; Anêmicos, diluição do sangue aumentará e o hematócrito vai diminuir mais ainda →É interessante a realização de uma transfusão de sangue antes ou junto com a fluido; Desequilíbrio hidroeletrolítico, bomba de soro em animal que está com déficit de alguma coisa, diluindo mais ainda o sangue.
Ringer lactato é o mais utilizado para cirurgias.
- Fluidoterapia transoperatória:
Cães – 5ml/kg/h e Gatos – 3ml/kg/h
· CÁLCULOS:1kg = 1000g
1g = 1000mg 
1mg = 1000Ug
Miligrama: mg/kg
Micrograma: Ug/kg 
Un. Internacionais: UI/kg
Volume final = ml 
Concentração (ml)
Dose (kg) x Peso (kg) 
V = 
Dose conforme literatura = mg/kg/tempo
Peso do animal!
Concentração presente no frasco do fármaco = mg/mlFemoral em gatos que passa na parte interna da coxa.
Então 1% = 10mg/ml - só multiplicar o valor por 10
Safena
Quando é em grama ou mg, ela vem liofilizada e precisa ser diluída →Padrão para antibióticos é 5ml de água para injeção.
Concentração/diluição = concentração.
Podal dorsal: pode para internação
· INFUSÃO CONTÍNUA:
São fármacos colocados em bombas de infusão →Deve-se calcular para ele ser administrado durante horas ou dias.
V = [(dose x peso) / concentração] x tempo em min
· GOTEJAMENTO:
Volume / 60min (hora) = X ml/min
X ml/min / 4 = Y ml/15 seg.15 x 4 = 60 segundos
Equipo macrogotas: para mandar 1ml = 20 gotas, utilizado em animais maiores de 10kg
Y ml/15seg. x 20 = Y gotas/15 seg.
Equipo microgotas: para mandar 1ml = 60 gotas, utilizado em pequenos animais, abaixo de 10kg
Y ml/15 seg. x 60 = Y gotas/15 seg.
· PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ANESTESIA INALATÓRIA:
TIVA: Total Intra Venous Anestesia.
INALATÓRIAPIVA: Parcial Intra Venous Anestesia
DISSOSIATIVA: dissociação dos sistemas tálamo-cortical e límbico
- Vasos de acesos:Em alguns animais, como Cocker, a veia da orelha é muito acessível
Jugular
Cefálica direita e esquerda