Periostite - Canelite

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ATLETISMO
Estágio supervisionado em esporte
Amanda Ávila, Beatriz Ribeiro e Marina Oliveira
O Atletismo
 O atletismo pode ser considerado um dos esportes mais antigos da humanidade. Há indícios dessa prática esportiva há 5 mil anos no Egito e no China, mas foi na Grécia que o esporte popularizou-se com os Jogos Olímpicos, por meio da stadium – uma corrida de aproximadamente 200m. 
 O formato moderno do atletismo teve início na Inglaterra, século XIX. Desde então, as competições passaram a ser realizadas em estádios. 
 O formato moderno do atletismo é disputado nos Jogos Olímpicos desde 1896.
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O Atletismo no Brasil
Um marco na história do atletismo foi a fundação da Associação Internacional de Federações de Atletismo (IAAF), em 1912. A entidade, com sede em Londres, estabeleceu as regras internacionais para prática do atletismo.
 No Brasil, o atletismo consolidou-se em 1914, quando a Confederação Brasileira de Desportos (CBD) filiou-se à IAAF. No mesmo ano, o país participou pela primeira vez de um torneio olímpico, nos Jogos de Paris. 
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O Atletismo no Brasil
 Desde a filiação ao IAFF, o atletismo no Brasil se fortaleceu e o país passou a disputar várias competições internacionais. O primeiro ouro olímpico foi conquistado em 1952, por Adhemar Ferreira da Silva, que disputou a modalidade de salto triplo nos Jogos de Helsinque, na Finlândia. 
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Modalidades
 O atletismo é composto por seis provas oficiais, com equipes masculinas e femininas: 
• Corridas: rasas, com barreiras, com obstáculos
• Marcha atlética
• Revezamentos
• Saltos
• Arremesso e Lançamentos
• Combinada
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Corridas
 
As corridas rasas se dividem em três grupos: velocidade ou curta distância (100m, 200m e 400m), médio-fundo (800m e 1500m) e as de longa distância ou de fundo (5000m e 10000m). 
Nas corridas com barreira o atleta precisa chegar ao final do trajeto saltando por cima de barreiras espalhadas na pista. Essa modalidade é dividida em: 100m (feminino), 110m (masculino), 400m (masculino e feminino). 
Já as corridas com obstáculos ocorrem nas modalidades de 2000m e 3000m e cada volta na que o atleta faz pista, ele precisa saltar em quatro obstáculos e um fosso de água
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Marcha atlética
A marcha atlética é executada por uma progressão de passos. Tal prova é dividida em: 20km (feminino), e 20km e 50km (masculinos).
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Saltos
 
Existem as corridas de salto vertical, representada pelo salto em altura, na qual o atleta após uma corrida precisa saltar sobre um barra sem derrubá-la. Existe também o salto com vara, que tem mesmo o objetivo da modalidade anterior, mas com apoio do sarrafo.
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Salto em altura
Salto em altura: Os atletas devem saltar o mais alto possível sobre uma barra horizontal suspensa por dois suportes verticais separados por 4 metros de distância. A queda é feita em uma área acolchoada. A altura aumenta 3 centímetros a cada rodada, e os atletas têm três tentativas para superar cada altura. Três falhas seguidas levam à eliminação.  
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Saltos
 
 Já as provas de salto horizontal engloba o salto em distância e o salto triplo. No primeiro, o atleta corre em uma raia da pista e salta com os dois pés caindo em uma caixa de areia, na maior distância possível.
Já o salto triplo é uma combinação de três saltos consecutivos que se finalizam com a queda na caixa de areia. Assim como no salto em distância, ganha quem alcança a maior distância.
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REVEZAMENTOS/ARREMESSO E LANÇAMENTO
 Na corrida por revezamento cada equipe é formada por quatro corredores. Cada equipe ocupa uma raia da pista e ganha aquela que completar em menor tempo o percurso, que é divido em 4x 100m ou 4x400m. 
Essa prova é dividida em quatro modalidades: arremesso de peso com 4kg (feminino) e 7,26kg (masculino), lançamento de dardo com 800g (masculino) e 600g (feminino), lançamento de martelo com 7,26kg (masculino) e 4kg (feminino) e lançamento de disco com 2kg (masculino) e 1kg (feminino).
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COMBINADA
O decatlo é uma modalidade do atletismo, mas praticado apenas por homens. Os atletas competem em dez provas: corrida de 100m, salto em distância, salto em altura, lançamento de peso, lançamento de disco, lançamento de dardo, salto com vara, corrida de 1500m, corrida de 400m e corrida de 110m com barreira.
Já no heptatlo é específico para mulheres. Elas competem em sete provas: corrida de 100m com barreira, lançamento de peso, lançamento de dardo, salto em altura, salto em distância, corrida de 20m, corrida de 80m.
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Periostite Tibial
O que é a Periostite?
A síndrome de estresse do tibial medial, também chamada de periostite medial da tíbia, ou ainda, popularmente conhecida como canelite, é um processo inflamatório do periósteo, uma camada de tecido conjuntivo, como se fosse uma malha, que envolve os ossos inteiros.
É definida como dor induzida por exercício ao longo da borda póstero-medial distal da tíbia e a presença de dor reconhecível à palpação em um comprimento de 5 ou mais centímetros.
Fonte: Winters, M. O diagnóstico e gestão da síndrome de estresse tibial medial. Unfallchirurg 123, 15-19 (2020).
Etiologia
É uma condição de uso excessivo, especificamente uma lesão por sobrecarga óssea tibial com periostite associada, que os médicos comumente encontram em participantes de exercícios de impacto recorrentes, como corrida e salto de atletismo, bem como em militares.
Uma lesão de uso excessivo comum em atletas de salto e corrida.
Fonte: McClure CJ, Oh R. Medial Tibial Stress Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janeiro de 2021.
Fisiopatologia
O processo fisiopatológico subjacente que resulta está relacionado ao acúmulo de microdano não reparado no osso cortical da tíbia distal. 
Tipicamente, há uma periostite sobrejacente no local da lesão óssea, que também se correlaciona com as inserções tendíneas do sóleo, flexor longo dos dedos e tibial posterior. Dada a conexão mecânica das fibras de Sharpey, que são fibras perfurantes do tecido conjuntivo que ligam o periósteo ao osso, acredita-se que a tração muscular repetitiva pode ser a causa subjacente da periostite e do microtrauma cortical. 
No entanto, não está claro se a periostite ocorre antes do microtrauma cortical ou vice-versa.
Fonte: McClure CJ, Oh R. Medial Tibial Stress Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janeiro de 2021.
Epidemiologia
A incidência varia entre 13,6% a 20% em corredores e até 35% em recrutas militares. 
O aumento significativo de cargas, exercícios de volume e alto impacto pode predispor a periostite e a lesões por estresse ósseo. 
Os fatores de risco intrínsecos incluem aumentos no sexo feminino, história prévia, IMC alto, queda do navicular (uma medida da altura do arco e pronação do pé), amplitude de movimento de flexão plantar do tornozelo e amplitude de movimento de rotação externa do quadril.
Fonte: McClure CJ, Oh R. Medial Tibial Stress Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janeiro de 2021.
Fatores de risco
Índice de massa corporal (IMC)
Queda do navicular
Excesso de flexão plantar
Rotação externa de quadril
Fonte: Zachary K. Winkelmann. at al, Journal of Athletic Training, Dezembro de 2016.
Diagnóstico
Na avaliação da dor nas extremidades inferiores, o diagnóstico confiável é feito por meio da história e do exame físico.
As informações obtidas durante a obtençãodo histórico incluem:
Presença de dor induzida por exercício ao longo dos dois terços distais da borda medial da tíbia
Presença de dor provocada durante ou após a atividade física, que diminui com o repouso relativo
Ausência de cãibras, dor em queimação no compartimento posterior e / ou dormência / formigamento no pé
Fonte: McClure CJ, Oh R. Medial Tibial Stress Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janeiro de 2021.
Avaliação – para ajudar na explicação – ele esta oculto
A síndrome de estresse tibial medial é um diagnóstico clínico e pode ser feito com segurança pela história e pelos achados do exame físico. No entanto, a imagem é frequentemente realizada se houver dúvida quanto à etiologia ou para descartar outras lesões comuns nas extremidades inferiores induzidas por exercícios. Em particular, a situação justifica exames de imagem se houver preocupação com uma lesão por estresse tibial mais significativa. As radiografias simples são normais em pacientes com MTSS e geralmente são normais com uma fratura por estresse precoce. Os achados radiográficos da "temida linha preta" são indicativos de fratura por estresse. A ressonância magnética é a modalidade de imagem preferida para identificar MTSS, bem como uma lesão por estresse ósseo de alto grau, como uma fratura por estresse tibial. A cintilografia óssea nuclear é uma alternativa razoável, mas é menos específica e sensível que a ressonância magnética. Os achados de ressonância magnética incluem edema periosteal e edema da medula óssea. As varreduras ósseas nucleares demonstram aumento da captação de radionuclídeos no osso cortical com padrão de “dupla faixa” característico. A TC de alta resolução é outra opção de imagem avançada viável, mas com menor sensibilidade do que a ressonância magnética ou cintilografia óssea nuclear.[3] [4] A   avaliação da deficiência de vitamina D também pode ser garantida, especialmente para casos recalcitrantes.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538479/
Diagnóstico
O exame físico deve incluir palpação e inspeção da extremidade inferior. Os achados do exame físico incluem:
Presença de dor reconhecível reproduzida com palpação da borda tibial posteromedial> 5 cm
A ausência de outros achados não típicos (por exemplo, inchaço grave, eritema, perda de pulsos distais, etc.)
Se os componentes acima estiverem presentes, o diagnóstico pode ser feito com segurança. Se os componentes acima da história e do exame físico não estiverem presentes, é improvável que isso seja a causa da dor nos membros inferiores e a suspeita e a investigação devem se concentrar em uma causa diferente de dor nos membros inferiores.
Fonte: McClure CJ, Oh R. Medial Tibial Stress Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janeiro de 2021.
Tratamento*
O tratamento é conservador, focando principalmente no repouso e na modificação da atividade com exercícios menos repetitivos e de carga. 
Não há recomendações específicas sobre a duração do repouso necessário para a resolução dos sintomas, e é provável que seja variável dependendo do indivíduo. 
As terapias adicionais que mostraram efeito benéfico com evidências de baixa qualidade incluem iontoforese, fonoforese, massagem com gelo, terapia de ultrassom, bicadas do periósteo e terapia por ondas de choque extracorpórea. As terapias que não produziram nenhum benefício incluem terapia a laser de baixa energia, alongamento, exercícios de fortalecimento, suspensórios para as pernas e meias de compressão. Em relação à prevenção, um estudo recente com recrutas navais mostrou que as órteses pré-fabricadas reduziram.
Fonte: McClure CJ, Oh R. Medial Tibial Stress Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janeiro de 2021.
Complicações
As complicações agudas para atletas e militares incluem dor que leva à diminuição do desempenho e / ou tempo longe do treinamento / participação. 
A presunção é que pode progredir para uma fratura por estresse da tíbia, pois o microtrauma cortical pode evoluir para uma fratura cortical. No entanto, nem todo paciente desenvolve uma fratura por estresse tibial. Fraturas por estresse tibial grave podem exigir intervenção cirúrgica.
Fonte: McClure CJ, Oh R. Medial Tibial Stress Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janeiro de 2021.
O valor adicional de uma cinta de perna pneumática em o tratamento de recrutas com síndrome do estresse tibial medial; um estudo randomizado
Foram divididos em 2 grupos, o primeiro de reabilitação padrão e o segundo de reabilitação padrão + cinta pneumática.
No grupo da cinta, eles usavam durante a corrida e se houvesse dor na caminhada eles usavam durante o dia todo. 
O estudo mostrou que não houve um valor significativo no uso da cinta , pois na fase de reabilitação mais leve quem estava sem a cinta evoluiu mais rápido. 
O grupo controle realizou somente exercícios + crioterapia.
O grupo do tratamento de ondas de choque realizou apenas uma única sessão (1.500 pulsos em uma energiafldensidade ux (EFD) de 0,20 mJ / mm2 e uma frequência de 5 Hz gerada por um dispositivo eletromagnético (Duolith SD1 T-Top; Storz Medical), na região mais dolorosa da tíbia, combinado com um programa de exercícios.
Como resultado o tempo de corrida sem dor foi significativo nos dois grupos, mais foi maior no grupo de choque com taxa de sucesso de mais de 80% em 4 semanas.