tratamento endodôntico dos dentes polpados e despolpados

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TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES POLPADOS (POLPA) E DESPOLPADOS (POLPA NECROSADA)
Polpados: pulpite irreversível Despolpados: PPA, PPC, APA, APC 
- pode ser feito em sessão única (assintomático) - requer o uso de MIC (pois já 
Contraindicação: falta de predicados técnicos houve a disseminação de microrga
e canais curvos e estreitos nismos dentro do canalradicular)
- MIC (usado entre sessões): otosporin (biocompa - hipoclorito de sódio (citotóxico) e callen com 
Tível) ou callen PMCC
ANESTESIA
Em todas as etapas do procedimento (inclusive obturação, pois o paciente pode sentir dor na calcação do cimento, por extravasar)
- Anestesia durante o procedimento
- Controle de dor pós operatória
- Hemostasia durante procedimentos cirúrgicos
Requisitos de uma boa técnica
- Deve prover profundidade adequada de anestesia
- O tempo de latência deve ser rápido
- A duração deve ser suficiente para a execução dos procedimentos
- O desconforto durante e após a injeção não deve existir ou pelo menos ser mínimo 
- A injeção deve ser segura para polpa e para o periodonto 
- A técnica deve ser segura para o paciente em geral
(anestesia intrapulpar não deve ser realizada no caso de necrose, pois aplica muita pressão e empurra contaminantes via forame)
Anestesia indolor
Anestésico tópico (mucosa seca)
Injeção lenta
Vibração de tecidos moles
Indicações de técnicas anestésicas
Dentes inferiores: bloqueio do nervo alveolar inferior
- Dormência dos lábios e língua: 5 a 7 minutos 
- Anestesia pulpar: 10 a 15 minutos
Infiltrativa como suplementar 
Dentes superiores: infiltrativa
Anestesia intrapulpar
Acesso/exposição pulpar
Agulha inserida até sentir resistência
Forte pressão
5 a 10 segundos
Anestesia imediata
Duração de até 20 minutos
Não fazer em dentes com necrose pulpar
Isolamento absoluto
Depois da anestesia e do acesso
TRATAMENTO DE DENTES POLPADOS
- Evitar substâncias citotóxicas pois a polpa não está infeccionada, caráter apenas inflamatório.
· SQA
· MIC
- Não introdução de bactérias – manutenção da cadeia asséptica
MIC: otosporin, quando não deu para finalizar em uma única sessão ou quadro sintomático (PQM incompleto), barreira física para evitar contaminação.
Callen, quando finalizou em uma única sessão (PQM completo) 
TRATAMENTO DE DENTES DESPOLPADOS
Eliminação de microrganismos 
Ação mecânica das limas – PQM
PROTOCOLO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO
- Assepsia do dente
- Assepsia com bochecho de clorexidina 0,12%
- Anestesia
- Acesso cirúrgico
- Isolamento absoluto
- Assepsia do campo operatório com hipoclorito de sódio/álcool 70%
- Preparo químico mecânico (PQM) de acordo com a técnica escolhida
· Preparo cervical
· Odontometria
· Preparo apical
- MIC
- Obturação
Obs.: Callen e Callen PMCC agem por contato direto com as paredes do canal (PQM completo) 
Exploração dos canais radiculares com limas de pequeno diâmetro
*Técnica de Oregon modificada para dentes amplos e retos – Incisivo Central Superior
*Técnica PROTAPER para dentes estreitos e curvos
MEDICAÇÃO INTRACANAL (MIC)
Polpa viva 
PQM INCOMPLETO – Otosporin
PQM COMPLETO – CALLEN 
Tempo – 7 a 30 dias
Polpa necrosada
PQM INCOMPLETO – Hipoclorito de sódio
PQM COMPLETO – Callen com PMCC
Tempo – 14 a 60 dias
OBTURAÇÃO
· Paciente sem fístula
· Não apresentar: dor, exudato ou odor
· Caso algum desses esteja presente não será realizada a obturação e sim troca de MIC
- Irrigar copiosamente
- Usar o IM 
- Usar o IAF
- Inserção da MIC novamente
- Selamento provisório
SESSÃO DE OBTURAÇÃO
- Assepsia com bochecho de clorexidina 0,12%
- Anestesia
- Isolamento absoluto
- Retirada do selamento provisório
- Assepsia de campo operatório com hipoclorito de sódio/álcool 70%
- Irrigação copiosa para retirada do Callen ou Callen com PMCC utilizando o IM no CRT e passando o IAF até a irrigação estar límpida 
- Prova do cone – visual, tátil e radiográfica
- EDTA + soro fisiológico + secagem do canal no CRT
- Obturação
- Selamento provisório