NECROSE PULPAR - DIAGNOSTICO E TRATAMENTO

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Clinica 3
necrose, diagnostico e tratamento
NECROSE
- O que é?
 	- morte de células ou de tecidos do organismo
 	- inicia-se com uma inflamação local (geralmente se inicia com uma carie ... necrose)
- O índice de sucesso no tratamento endodontico é maior quando a polpa não está totalmente necrosada porque quando existe necrose, a quantidade de microrganismos infectantes é excessiva, por isso que existe a necessidade de fazer o tratamento em mais de uma sessão.
- pode ser causado por agressões químicas, físicas ou microbiológicas (oriundas da carie)
 	- a necrose resulta em diminuição do aporte de sangue, aumento de toxinas e enzimas levando a morte e destruição tecidual.
DIAGNOSTICO
- Exame Clínico
 - Testes de saúde perirradicular:
 	1- Palpação apical (consiste em pressionar firmemente os dedos da mão, sobre os tecidos moles e duros da face e da cavidade bucal), identifica alterações periapicais
 	
 	2- Percussão vertical (identifica alterações periapicais)
 	
 	- Mobilidade dentaria 
3- Exames complementares
 	- radiografias
COMO TRATAR UMA NECROSE?
- Remoção da causa:
 	- remoção do tecido morto e dos microrganismos do canal.
- O tratamento para a necrose é o mesmo que para a polpa viva?
 	- sim (porque é o tratamento endodôntico), só que o passo a passo é diferente (ex: com a polpa necrosada é indicado realizar o tratamento em mais de uma sessão)
EVOLUÇÃO DA NECROSE: ABCESSOS
- Abcessos: evolução das necroses, agudização das pulpites.
- Classificação dos abcessos agudos:
 	- Inicial (tratamento com remoção da causa – endo* ou exo)
 	 
 	- Em evolução ( geralmente nessa fase o tratamento é interrompido porque o paciente não consegue abrir a boca por conta da dor)
 	(Os bucomaxilofaciais chamam de celulite) 
 	 
 	- Evoluído (tratamento é feito com endo – em alguns casos é necessário remover o pus com incisão cirúrgica previamente e com anestesia a distancia visto que a anestesia não faz efeito em sitios com infecção, pode ser que o dente drene o pus)
 	 
PENETRAÇÃO DESINFECTANTE
- lima de pequeno diâmetro (movimento de cateterismo)
- NaOCl 2,5% 2 ml (quantidade, frequência e profundidade)
PREPARO CERVICAL
- alargar a entrada dos canais
- Gates Glidden
ODONTOMETRIA
- Realizada com localizador eletrônico foraminal
- realizado com lima de pequeno calibre até o forame, porém não tão frouxa
- Vai ser evidenciado o Comprimento real do dente (CRD), então se recua 1mm e é evidenciado o Comprimento real de trabalho (CRT)
 	- por que não podemos instrumentar no CRD? – porque se deve instrumentar somente canal dentinário.
PROTOCOLO (2 sessões)
- Anestesia
- Acesso
- Irrigação com hipoclorito de sódio
- Instrumentação progressiva
- Medicação intracanal _________ 1º sessão, opções:
 	1- Tricresol ótima opção, age por 48 horas, pode chamar o paciente 4-5 dias depois dessa primeira sessão
 	2- Hidroxido de Calcio pó (pa)
 	3- Coltosol (cimento que já vem pronto pra uso – ele endurece em umidade)
 	
2º sessão:
- Continuação da instrumentação
- Restauração provisória
- Prescrição
QUANDO OBTURAR?
- Quando o canal já estiver
 	- limpo
 	- seco
 	- instrumentado
 	- sem infecção (supuração, sangramento excessivo).
- A prova do cone deve estar OK (onde o teste radiográfico deve ser realizado somente após o teste tátil e visual)