RESUMO - Transtornos de Humor

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1 Transtornos de Humor 
Transtornos de Humor 
O transtorno depressivo maior (TDM) e o 
transtorno afetivo bipolar (TABP) caracterizam-se 
por desregulação do humor. 
O transtorno depressivo maior caracteriza-
se por episódios recorrentes de depressão, enquanto 
o transtorno bipolar é definido pela presença de 
mania ou hipomania (embora os períodos de 
depressão sejam mais comuns que os de humor 
elevado no TABP). 
O TRANSTORNO DEPRESSIVO maior 
caracteriza-se por 
 Episódios recorrentes de humor deprimido e 
isolamento social (incluindo apatia, 
diminuição da capacidade de sentir prazer e 
sentimentos de inutilidade) 
 Diminuição da energia, alterações em apetite e 
sono, dor muscular e redução dos movimentos 
com latência da fala). 
 Gatilho: estresses significativos do dia a dia, 
embora também possa ocorrer de modo 
espontâneo. 
 Um único episódio depressivo deve durar 2 
semanas ou mais e deve interferir 
significativamente nas atividades diárias do 
paciente, como trabalho e relacionamentos 
pessoais. 
 Luto: Um episódio não é considerado como 
TDM se for causado por luto (i. e., os sintomas 
depressivos que surgem nos primeiros 2 meses 
após a perda de um ente amado são 
considerados um sentimento normal de pesar) 
ou por uma afecção clínica geral, como 
hipotireoidismo ou doença de Cushing. 
 São três os subtipos clínicos do TDM: a 
depressão típica (ou melancólica), a depressão 
atípica (que, na verdade, é mais comum que a 
depressão típica) e a depressão psicótica. Em 
todos os pacientes deprimidos, é de suma 
importância detectar qualquer tendência 
suicida e evidências de psicose. Embora a 
psicose seja mais típica do transtorno bipolar, 
os pacientes gravemente deprimidos podem 
tornar-se psicóticos, e a tendência suicida ou a 
psicose constituem indicação para 
encaminhamento imediato a um psiquiatra ou 
hospitalização psiquiátrica. 
o Depressão típica (ou melancólica) 
caracteriza-se por despertar precoce pela 
manhã com incapacidade de voltar a 
dormir, diminuição do apetite com perda 
de peso e acentuada desvinculação social. 
Diagnóstico clínico fechado se esses 
sintomas permanecerem por mais de 1 
mês. Em geral, a depressão típica responde 
de modo satisfatório aos inibidores 
seletivos da recaptação de serotonina 
(ISRS). Se não haver qualquer melhora 
significativa no decorrer de 2 a 3 semanas, 
pode-se indicar a administração a curto 
prazo de um hipnossedativo, como um 
benzodiazepínico; 
o A depressão atípica caracteriza-se por 
sinais neurovegetativos, que são o inverso 
dos observados na depressão típica. Os 
pacientes apresentam hipersonia e 
aumento do apetite. Esses indivíduos 
também são particularmente sensíveis à 
crítica; são capazes de passar por breves 
períodos de sentimento de prazer e 
apresentar comportamentos de busca de 
satisfação, como ingestão excessiva de 
alimento e fazer compras. Foi constatado 
que os inibidores da monoamina oxidase 
(IMAO) são efetivos principalmente nesse 
grupo de pacientes; embora não indicados, 
sua efetividade sugere que a depressão 
atípica pode resultar de diminuição relativa 
em ambas as vias da serotonina e da 
dopamina. Em geral, os medicamentos 
mais efetivos para essa classe de depressão 
têm como alvo mais de um sistema 
monoaminérgico; esses fármacos incluem 
bupropiona, venlafaxina e estimulantes 
como o metilfenidato. 
o A depressão psicótica é o subtipo menos 
comum de depressão e, com frequência, o 
mais grave e incapacitante. Os ISRS e os 
antipsicóticos são considerados os agentes 
de primeira linha para esse subtipo de 
depressão, porém os pacientes podem 
necessitar de terapia eletroconvulsiva se os 
sintomas forem refratários aos agentes de 
primeira linha. 
O EPISÓDIO MANÍACO (uma das fases do 
transtorno bipolar) é o inverso clínico do episódio 
depressivo. 
 
2 Transtornos de Humor 
 Paciente irritados, com uma sensação de humor 
elevado e sentimento de autoestima aumentada 
(denominada grandiosidade). 
 Fala rápida e alta, e frequentemente difícil de 
interromper. 
 Redução da necessidade de dormir (o paciente 
pode não ter vontade de dormir durante vários 
dias e, em lugar de sentir-se cansado, sente-se 
revigorado). 
 Os episódios maníacos caracterizam-se por 
pensamentos acelerados e desorganizados, a 
ponto de o paciente não conseguir permanecer 
no mesmo assunto por mais de alguns 
segundos; esses pensamentos podem estar 
associados a psicose e alucinações auditivas. 
 Em geral, a mania resulta em algum desfecho 
adverso (acidente de trânsito, detenção ou 
hospitalização psiquiátrica) dentro de poucos 
dias. 
 Um episódio hipomaníaco refere-se a um 
paciente que apresenta sintomas maníacos por 
mais de 4 dias, sem um desfecho adverso. 
 Quando os sintomas de episódio maníaco e de 
episódio depressivo aparecem 
simultaneamente, o transtorno é designado 
como episódio misto, e esses pacientes são 
suscetíveis a risco maior de cometer suicídio. 
Embora o transtorno bipolar seja caracterizado 
por sintomas maníacos (mania ou hipomania), o 
transtorno é habitualmente dominado por longos 
períodos de depressão significativa e debilitante. 
Com frequência, os episódios depressivos 
ocorrem antes do aparecimento de qualquer mania, 
e, nesses pacientes, estabelece-se frequentemente 
um diagnóstico incorreto de TDM. Os pacientes 
com transtorno bipolar frequentemente sofrem 
mudanças rápidas para mania, as quais ameaçam 
potencialmente a vida, quando tomam 
antidepressivos.