Semiologia Cardiovascular

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Semiologia Cardiovascular
Eduardo Henrique Sarmento Bastos
Anamnese
Identificação;
Antecedentes Pessoais e Familiares;
Hábitos de Vida;
Sinais e Sintomas:
Dor;
Palpitações;
Dispneia;
Tosse e expectoração;
Chieira;
Hemoptise;
Desmaio: lipotímia e síncope;
Alterações no sono;
Cianose;
Edema;
Astenia;
Posição de cócoras;
Exame Físico
Inspeção e Palpação;
Ausculta Cardíaca;
Exame da Pressão Arterial;
Exame do Pulso Radial;
Inspeção e palpação
Realizadas simultaneamente;
Pesquisa de abaulamentos;
Análise do Ictus Cordis;
Análise dos batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis;
Pesquisa de Frêmito Cardiovascular;
Ausculta Cardíaca
Localização dos fenômenos estetoacústicos
Protossístole;
Mesossístole;
Telessístole;
Protodiástole;
Mesodiástole;
Telediástole / pré-sístole;
Holossístole e holodiástole;
Objetivos da ausculta cardíaca
Bulhas cardíacas;
Ritmo e frequência cardíaca;
Ritmos tríplices;
Alterações das bulhas cardíacas;
Cliques ou estalidos;
Sopros;
Ruído da pericardite constritiva;
Atrito pericárdico;
Rumor venoso.
Bulhas cardíacas
Primeira Bulha (B1);
Segunda Bulha (B2);
Terceira Bulha (B3);
Quarta Bulha (B4);
Alterações na Primeira bulha
Intensidade da Primeira Bulha: focos mitral e tricúspide;
Timbre e tonalidade;
Desdobramento de 1ª bulha: TLUM-TÁ
Alterações na segunda bulha
Intensidade da Segunda Bulha: focos aórtico e pulmonar;
Condições anatômicas das valvas;
Níveis tensionais da circulação sistêmica ou pulmonar;
Condições relacionadas com a transmissão do ruído;
Timbre e tonalidade;
Desdobramento da 2a bulha cardíaca;
Cliques e Estalidos
Estalidos Diastólicos:
Estalido de Abertura Mitral;
Estalido de Abertura Tricúspide;
Estalidos protossístólicos (pulmonar e aórtico);
Estalidos Mesossistólicos e Telessistólicos;
Sopros
Vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo;
Mecanismos:
Aumento da velocidade da corrente sanguínea;
Diminuição da viscosidade sanguínea;
Passagem de sangue através de uma zona estreitada;
Passagem do sangue para uma zona dilatada;
Passagem de sangue para uma membrana de borda livre;
Sopros
Situação no ciclo cardíaco: sistólicos, diastólicos e sistodiastólicos ou contínuos;
Sopros sistólicos: sopro sistólico de ejeção e sopro sistólico de regurgitação;
Sopros diastólicos: protodiastólicos, mesodiastólicos e telediastólicos ou pré-sistólicos;
Sopros
Localização;
Irradiação;
Intensidade;
Timbre e Tonalidade: suave, rude, musical, aspirativo, em jato de vapor, granuloso, piante e ruflar;
Sopros
Modificações do sopro com a fase da respiração, com a posição do paciente e com o exercício físico:
Relação do sopro com a fase da respiração;
Relação do sopro com a posição do paciente;
Relação do sopro com o exercício.
Ruído da pericardite constritiva, atrito pericárdico e rumor venoso
Ruído da pericardite constritiva;
Atrito Pericárdico:
Situação no cido cardíaco;
Localização;
Irradiação;
Intensidade;
Timbre e tonalidade;
Mutabilidade;
Rumor Venoso;
Exame da pressão arterial
Fatores determinantes:
PA = DC x RVP
Métodos para medir a PA: direto e indireto;
A técnica depende de quatro fatores: paciente, aparelho, observador e procedimento;
exame da pressão arterial
Sons de Korotkoff:
Fase I: aparecimento dos sons;
Fase II: batimentos com murmúrio;
Fase III: murmúrio desaparece;
Fase IV: abafamento dos sons;
Fase V: desaparecimento dos sons;
Hiato auscultatório;
Determinação da Pressão Arterial:
Pressão arterial sistólica - aparecimento do primeiro ruído (Fase I);
Pressão arterial diastólica - desaparecimento dos sons (Fase V);
valores de referência para pressão arterial
exame do pulso radial
Estado da parede arterial;
Frequência;
Ritmo;
Amplitude;
Tensão;
Tipos de onda: onda de pulso normal, pulso célere ou em martelo d’água, pulso anacrótico, pulso dicrótico, pulso bisferiens, pulso alternante, pulso filiforme e pulso paradoxal;
Comparação com a artéria homóloga;
Descrição de um exame físico cardiovascular
Inspeção: abaulamentos, retrações, deformidades, pulsações, ictus cordis;
Palpação: ictus cordis – descrever localização e intensidade (polpas digitais); presença de frêmitos na região precordial;
Ausculta: descrever ritmicidade (ritmo regular, ritmo de galope, ritmo irregular); frequência cardíaca (auscultar por 1 minuto); intensidade das bulhas cardíacas (normo, hipo ou hiperfonéticas); desdobramentos ou presença de 3ª ou 4ª bulha; presença de sopros (se presente, localizar qual foco é mais audível e em seguida se é sistólico ou diastólico);
Descrição do exame normal: Precórdio calmo, sem abaulamentos, retrações ou deformidades, ictus cordis palpável 1-2 polpas digitais na linha hemiclavicular esquerda no 5º EIC. Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas em dois tempos, sem sopros.