Tipos de choque - choque circulatório

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TIPOS DE
CHOQUE 
 choque circulatório
O QUE É?
 Choque é a expressão clínica da falência
circulatória aguda que resulta na oferta
insuficiente de oxigênio para os tecidos.
 Caracteriza-se por um estado de hipoperfusão
tecidual, ou seja, o fluxo sanguíneo encontra-se
inadequado para suprir as necessidades
celulares. Assim, o denominador comum de
todos os tipos de choque é a redução da
pressão de enchimento capilar (PEC).
Hemorrágico: Relacionado ao trauma, em que há
hipovolemia devido a perda de sangue e destruição
tecidual. Ou não relacionado ao trauma, como ocorre
no sangramento espontâneo por coagulopatia ou
iatrogênico, hemoptise maciça e hemorragia digestiva.
Não hemorrágico: Perda de volume pelo trato
gastrointestinal (diarreia, vômitos), rins (excesso de
diurético), perda para o terceiro espaço (pancreatite
aguda, obstrução intestinal), queimaduras, hipertermia.
 
Choque Hipovolêmico
É o tipo mais frequente e é causado por débito
cardíaco inadequado devido à redução do volume
sanguíneo. Se divide em:
IAM (Infarto agudo do miocárdio)
Valvopatias
ICC (Insuficiência Cardíaca Congestiva)
Cardiomiopatias
Arritmias
Miocardite
A má perfusão tecidual é resultado do baixo débito
cardíaco devido a patologia cardíaca.
A hipoxemia e hipotensão reduzem ainda mais a
pressão de perfusão coronariana, levando a
isquemia e lesão miocárdica progressiva.
Principais causas de choque cardiogênico:
Choque Cardiogênico
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/infarto-agudo-do-mioc%C3%A1rdio-iam
 
A má perfusão tecidual é resultado de vasodilatação
periférica global que leva a redução acentuada da
pressão de enchimento capilar, comprometendo o
fornecimento de oxigênio pelos capilares. O débito
cardíaco encontra-se preservado, já que não há
problema com o coração nem como o volume circulante.
OBS: ocorre vasodilatação, porque o mecanismo
compensatório (vasoconstrição) não consegue atuar, já
que a musculatura lisa arteriolar encontra-se lesada,
não respondendo ao estímulo simpático.
A vasodilatação periférica que ocasiona o choque
distributivo. Os principais subtipos de choque distributivo
são: séptico, anafilático e neurogênico.
Choque Distributivo
É decorrente de uma infecção grave, disseminada para
todo o organismo. Ocorre normalmente em ambiente
hospitalar e acomete indivíduos com o sistema imune
comprometido ou aqueles que realizaram
procedimentos invasivos. Neste tipo de choque, uma
infecção local é transmitida a outros tecidos pela
corrente sanguínea, adquirindo assim caráter sistêmico
(sepse).
Choque Séptico
Inflamação -> ativação imunológica -> lesão endotelial ->
aumento da permeabilidade vascular + síntese de óxido
nítrico.
 
A má perfusão tecidual no choque anafilático também é
resultado de uma vasodilatação generalizada. 
No choque anafilático, o paciente sofre uma reação
alérgica ao ser exposto a um antígeno, a que é
previamente sensível. A interação antígeno-anticorpo,
mediada pela imunoglobulina E, é extremamente
significativa e provoca a degranulação de mastócitos
com consequente liberação de histamina (dentre outros
mediadores).
A Pele apresenta: prurido, urticária, edemas de
extremidades, peitoral e periorbitários.
Tubo digestivo: náuseas, vomito, diarreia e dor.
Coração: diminuição da contratilidade e da perfusão 
 coronariana, arritmias.
Sistema respiratório: rinite, dispnéia
tosse e taquipneia.
Choque Anafilático
 anestesia geral profunda (por excessiva depressão
do centro vasomotor).
uso de drogas ou fármacos que deprimem o
sistema nervoso central.
anestesia espinhal (por bloqueio da descarga
simpática acima da medula espinhal). 
lesão cerebral difusa que cause paralisia
vasomotora.
Desregulação neurogênica que resulta na diminuição
do tônus das arterias e veias, queda na resistência
vascular periferica e diminuição do retorno venoso ao
coração. ocorre devido à injúria no centro vasomotor
no sistema nervoso central. Tal injúria pode ser
proveniente de:
Choque Neurogênico
 
Choque Obstrutivo
Tamponamento cardíaco: trauma, uremia, câncer,
doenças autoimunes, tuberculose.
Obstrução do débito de VD: embolia pulmonar,
hipertensão pulmonar aguda.
Aumento da pressão intratorácica: pneumotórax
hipertensivo, ventilação mecânica com altos valores
de PEEP.
Obstrução extrínseca ou de estruturas adjacentes
ao coração: síndrome da veia cava superior,
tumores mediastinais.
Ocorre devido a obstrução mecânica ao fluxo
sanguíneo, o que gera redução do débito cardíaco e da
perfusão.
Achados sugestivos de choque obstrutivo: turgência de
jugular sem edema pulmonar.
Causas de choque obstrutivo: