Semiologia dos Membros superiores

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EXAME FÍSICO DOS MEMBROS SUPERIORES
MÃOS
- Inspeção: observar se há deformidades, cicatrizes,
lesões cutâneas, hipertrofia muscular, olhando sempre a
palma e o dorso.
- Regiões importantes da palma da mão: tenar e
hipotenar.
- Hipotonia da região tenar + punho ➝ síndrome do
túnel do carpo.
- Nas regiões dorsais é comum tendinites.
Dedos
- Observar edema nas articulações.
- Nas metacarpofalangianas, palpar pinçando.
- Artrite reumatoide➝ edema nas metacarpofalangianas
e interfalangianas proximais.
- Artrite psoriática ➝ edema nas interfalangianas distais.
↳ O edema das artrites reumatoide e psoriáticas são
moles.
- Osteoartrite/osteoartrose ➝ edema nas
interfalangianas distais (nódulo de Heberden) e
proximais (nódulo de Bouchard).
↳ O edema da osteoartrite é duro.
Unhas
- Observar se há presença de cianose, micoses e etc.
- Em pacientes com doenças pulmonares associadas a
doenças cardiovasculares (DPOC e cor pulmonale), é
possível observar o baqueteamento digital (unhas vidro
de relógio).
- A onicólise é comum em pacientes com artrite
psoriática (muito confundida com micoses).
Inervação da mão
- Nervo mediano: inerva o 1°, 2°, 3° e metade do 4°
dedo, na palma da mão.
- Nervo ulnar: inerva a outra metade do 4°dedo e o 5°
dedo.
- Nervo radial: inerva o dorso do 1°, 2°, 3° e metade do
4° dedo, com exceção da falange distal (ponta do dedo).
PUNHOS
- Inspeção: observar se há cicatrizes, lesões cutâneas,
edema e etc.
- Edema ➝ artrite reumatoide.
- Síndrome do túnel do carpo: lesão do nervo mediano.
- Manobra de Phalen➝ usado para diagnóstico para a
síndrome do túnel do carpo.
↳ Flexionar os punhos com o dorso das mãos,
encostando um no outro, formando um ângulo de 90°,
pedir para segurar por 60 segundos. Será positivo se o
paciente queixar dor e/ou parestesia.
- Sinal de Tinel➝ usado para diagnóstico de síndrome
do túnel do carpo.
↳ Traçar uma cruz entre o tenar e o punho e percutir no
ponto médio. O sinal será positivo se o paciente referir
dor e/ou formigamento.
↳ é necessário que o braço esteja em repouso, de
preferência apoiado em uma superfície.
- Tabaqueira anatômica ➝ composta pelos tendões
abdutor longo, extensor curto (ALEC) e extensor longo
(EL).
- Por essa região passa a artéria radial, nervo radial e
veia cefálica.
- A queda em mão espalmada por ocasionar a fratura do
osso escafoide.
COTOVELOS
- Dividido em 4 partes: anterior , posterior (dorsal),
medial (dentro) e lateral (fora).
- Inspeção: observar se há presença de cicatrizes, lesões
cutâneas, edema e etc.
- Bursite olecraniana ➝ na face posterior. Há edema, na
aspiração, há a saída de líquido.
- Tofo gotoso ➝ comum em pacientes com gota, parece
com a bursite, mas na aspiração sai massa branca.
- Epicondilite medial (lado de dentro) ➝ é a inflamação
na entese dos tendões flexores dos dedos e punhos.
- Epicondilite lateral (lado de fora) ➝ é a inflamação na
entese dos tendões extensores dos dedos e punhos.
OMBROS
- Inspeção: presença de cicatrizes, lesões cutâneas,
edema e etc.
↳ Encontrar o ponto mais alto do ombro ➝ articulação
acromioclavicular.
- Manguito rotador: composto por 3 tendões ➝
supraespinhoso, infraespinhoso e subescapular.
- Palm-up teste/speed-up teste: utilizado para examinar
o tendão do bíceps.
↳ Elevação contra resistência, positivo se houver dor no
tendão do bíceps.
↳ Teste passivo.
Manobras para examinar os tendões do manguito rotador
- Manobra de Neer: estabiliza a escápula com uma mão
e com a outra eleva o membro. Positivo se dor.
- Manobra de Hawkins: erguer o ombro a 90°, e
flexionar o cotovelo em 90°. Positivo se dor.
- Manobra de Yocum: o paciente apoia a mão no ombro
contralateral, enquanto passivamente eleva-se o membro
pelo cotovelo. Positivo se dor.
- Manobra de Apley: para testar a flexibilidade dos
tendões do manguito rotador.
↳ É uma manobra ativa.
- Manobra de Jobe: utilizada para examinar o tendão
supraespinhal.
↳ Com o polegar para baixo, e cotovelo estendido, fazer
uma elevação contra resistência.
- Manobra de Patte: utilizada para examinar o tendão
infraespinhal.
↳ Membro superior abduzido a 90° e cotovelo fletido a
90°, o paciente tem que fazer uma força contra
resistência do examinador.
- Manobra de Gerber: utilizada para examinar o tendão
subescapular.
↳ Pede para o paciente afastar a mão das costas.