Aconselhamento e Assistência Pré-natal

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Aconselhamento pré-gestacional ou pré-natal, diagnostico e assistência pré-natal
· Definição: o acesso ao profissional de saúde à tecnologia adequada para a detecção precoce da gravidez possibilita. Sendo pré-natal precoce, o acolhimento < 17 semanas de gestação. Quando a paciente chega > 17 semanas, o pré-natal já é considerado tardio. 
· Aconselhamento pré-gestacional: 
· Inicio do pré-natal em tempo oportuno;
· Identificação de situações para uso de anticoncepção de emergência: realção desprotegida, ocorrida em ate 5 dias, em situação de gravidez indesejada, ou ocorrência de violência sexual.
· Orientação para o planejamento reprodutivo. 
· Detecção de situação de risco para gravidez indesejada;
· Orientação para mulheres e casais com dificuldades conceptivas;
· Identificação de situações de exposição ao risco (DSTs).
· Diagnóstico da gestação:
· Sinais clínicos: náuseas, vômitos, polaciúria, atraso menstrual maior que 14 dias.
· Sinais de certeza: ausculta dos batimentos cardiofetais, percepção dos movimentos fetais. 
· Exames laboratoriais: 
· HCG: gonadotrofina coriônica humana. Secretada na circulação materna após a implantação, que ocorre 6 a 12 dias após a ovulação.
- Detectável em valores superiores 25 Mui/mL (Soro).
- Detectável em valores entre 20 a 25 mUI/mL (Urina).
· Exames de Imagem:
· Ultrassonografia: entre 4,5 a 5 semanas, visualização do saco gestacional.
- A vesícula vitelínica é a primeira estrutra a aparecer no interior do saco gestacional entre 5,5 a 6 semanas.
- O embrião é visualizado a partir de 2 mm com presença de atividade cardíaca, porém 5% a 10% das gestações normais, não se consegue identificar atividade cardíaca em embriões ate 4mm. 
Obs: os órgãos primitivos serão o coração e o fígado para subsidiar o desenvolvimento embrionário. 
· Assistência pré-natal: 
· Alguns pontos são cruciais para que o pré-natal possa atingir seus objetivos:
- Diagnosticar gestações de alto risco e possíveis complicações.
- Estimativa precoce e acurácia da IG. É de extrema importância pois a paciente pode levar uma gestação sem nem saber da sua existência. 
- Ações profiláticas para gestante e o feto para diminuir a morbidade e mortalidade. Ou seja, orientarmos sobre a alimentação, comorbidades previas da mãe.
- Educação em saúde para com os pais.
- Avaliação constante da mãe e do feto. 
· Principais objetivos da primeira consulta pré-natal:
· Definir a condições de saúde da mãe e do concepto. Até 14 semanas todo feto tem o crescimento igual, após esse período pode variar conforme biótipo ou comorbidades tanto da mãe como do feto. 
· Estimar a idade gestacional;
· Iniciar o planejamento do acompanhamento pré-natal (número e frequência de consultas);
· Exames de rotina;
· Orientação quanto a necessidade de procurar assistência medica e emergência. 
· Responsabilidades, expectativa e momento do parto. 
· Principais causas de óbito materno no Brasil (OMS): 
· Hipertensão arterial 
· Hemorragias
· Infecções: 
· Outras causas
· Principais causas de óbito fetal no Brasil (OMS):
· Mal formação;
· Prematuridade;
· Insuficiência placentária.
· Relembrando da semiologia obstétrica:
· 1ª consulta até 4 mês ( 17 semanas).
· 6 consultas medicas é o mínimo:
· Mensais até 28 semanas.
· Quinzenais de 28 a 36 semanas.
· Semanais após 36 semanas até PARTO.
· 1ª Consulta do puerpério até 42 dias após nascimento. 
 Anamnese e Exame Físico na gestação:
1- Identificação: 
- Nome 
- Idade (maior ou menor incidência de certas doenças < 19 anos ( primigesta jovem), > 35 anos (primigesta idosa), lembrando sempre que > 35 anos devemos orientar doenças genéticas. Sendo a idade ideal para gestação é dos 20 aos 29 anos.
- Raça: Existe algumas comorbidades que acometem mais a raça branca e negra. No caso da raça negra tem maior incidência de HAC, anemia falciforme, miomatose uterina, parto espontâneo, etc. 
- Profissão: Podendo ter longos períodos de posição supina (que resulta em aumento da pressão nos MMII ou fenômenos tromboembólicos), esforço físico intensos, agentes químicos e físicos, e estresse.
- Estado Civil: apoio econômico e psicológico do companheiro e influencias no desenvolvimento da gravidez. 
- Nacionalidade, procedência e domicilio: interferência de determinadas endemias, parasitoses e doenças infectocontagiosas.
- Escolaridade e crenças (religião): passar informações de acordo com seu grau de compreensão. 
2- Historia familiar:
- Doenças familiares interrogadas: cardiopatias, DM, HAS, epilepsia, neoplasias e alterações psíquicas. 
- Doenças infecciosas: tuberculose, hepatite B e C, HIV, sífilis, hanseníase e parasitose. 
3- História pessoal: HAS, cardiopatia, nefropatia, DM, doenças auto-imunes, distúrbios mentais, epilepsia, doenças infecto-contagiosas, distúrbios tireoidianos, uso de medicamentos, atos operatórios prévios, acidentes, transfusões sanguíneos. 
4- História ginecológica: 
- Menarca
- Regularidade do ciclo menstrual, frequência e quantidade do fluxo (confiabilidade da DUM e DPP), Cirurgias ginecológicas pregressas (miomectomia – risco rotura uterina, curetagem e cesariana; amputação/conização colo uterino – compromete competência cervical, acompanhamento pré-natal criterioso e cerclagem). 
- Inicio da atividade sexual, frequência e número de parceitos (DST – dano fetal). 
5- História obstétrica pregressa:
 Evolução dos partos anteriores:
- Paridade, intervalo interpartal, evoluções entre ciclo gravídico e puerpério. Interrogar sobre cesariana prévia, e por qual motivo DCP ou macrossomia, a presença de iteratividade. Parto vaginal prévio, interrogando como foi a evolução, como uso de medicamentos ou retirada forçada.
Vocabulário: 
- Abortamento: interrogar abortamento precoce (< 12 semanas) e tardio (> 12 - < 20 semanas), perdas de repetição ou alguma complicação;
- RN de partos anteriores: peso de nascimento, condições após nascimento e intercorrências neonatais. 
Obs: é importante ressaltar que a contagem da paridade independe do numero de fetos da gestação, da idade gestacional de resolução ou da ocorrência de feto vivo ou morto ao termino da gestação. Ou seja, independente de quantos fetos a paciente possua, a paridade (quantidade de partos) é somente um. 
6- História obstétrica atual:
- Paridade (Gesta/Para/Aborto): Exemplo G2P1A0.
- DUM (data da ultima menstruação): 
- DPP: regra de Naegele, que prevê duração de 280 dias (40 semanas) sendo necessário conhecer DUM, somando-se sete ao primeiro dia da ultima menstruação e subtraem-se 3 do mês. 
- Métodos para calculo IG:
7- Exame físico obstétrico – métodos para calculo IG: 
a. DUM totalmente desconhecida – altura uterina:
- Até 6 semanas: sem alteração
- 8 semanas: 2 x normal
- 10 semanas: 3 x normal
- 12 semanas: palpável sínfise púbica
- 16 semanas: ½ entre S.P e a cicatriz umbilical
- 20 a 34 semanas: altura uterina = idade gestacional
- 40 semanas: apêndice xifoide.
b. Inspeção: SLIDE 29
Aconselhamento pré
-
gestacional ou pré
-
natal, diagnostico e assistência pré
-
natal
 
 
Definição:
 
o acesso ao profissional de saúde à tecnologia adequada para a detecção 
precoce da gravidez possibilita. Sendo pré
-
natal precoce, o acolhimento < 17 semanas 
de gestação. Quando a paciente chega > 17 semanas, o pré
-
natal já é considerado 
tardio. 
 
 
Aconselha
mento pré
-
gestacional:
 
 
o
 
Inicio do pré
-
natal em tempo oportuno;
 
o
 
Identificação de situações para uso de anticoncepção de emergência: realção 
desprotegida, ocorrida em ate 5 dias, em situação de gravidez indesejada, ou 
ocorrência de violência sexual.
 
o
 
Orientaç
ão para o planejamento reprodutivo. 
 
o
 
Detecção de situação de risco para gravidez indesejada;
 
o
 
Orientação para mulheres e casais com dificuldades conceptivas;
 
o
 
Identificação de situações de exposição ao risco (DSTs).
 
 
Diagnóstico da gestação:
 
o
 
Sinais clínicos
: 
náuseas, vômitos, polaciúria, atraso menstrual maior que 14 
dias.
 
o
 
Sinais de certeza
: ausculta dos batimentos cardiofetais, percepção dosmovimentos fetais. 
 
o
 
Exames laboratoriais
:
 
 
§
 
HCG
:
 
gonadotrofina coriônica humana. Secretada na circulação 
materna após a 
implantação, que ocorre 6 a 12 dias após a ovulação.
 
-
 
Detectável em valores superiores 25 Mui/mL (Soro).
 
-
 
Detectável em valores entre 20 a 25 mUI/mL (Urina).
 
o
 
Exames de Imagem:
 
§
 
Ultrassonografia
: entre 4,5 a 5 semanas, visualização do saco 
gestacional.
 
-
 
A
 
vesícula vitelínica é a primeira estrutra a aparecer no interior do 
saco gestacional entre 5,5 a 6 semanas.
 
-
 
O embrião é visualizado a partir de 2 mm com presença de atividade 
cardíaca, porém 5% a 10% das gestações normais, não se consegue 
identificar at
ividade cardíaca em embriões ate 4mm. 
 
Obs: os órgãos primitivos serão o coração e o fígado para subsidiar o 
desenvolvimento embrionário. 
 
 
Assistência pré
-
natal: 
 
o
 
Alguns pontos são cruciais para que o pré
-
natal possa atingir seus objetivos:
 
-
 
Diagnosticar 
gestações de alto risco e possíveis complicações.
 
-
 
Estimativa precoce e acurácia da IG. É de extrema importância pois a 
paciente pode levar uma gestação sem nem saber da sua existência. 
 
-
 
Ações profiláticas para gestante e o feto para diminuir a morbidad
e e 
mortalidade. Ou seja, orientarmos sobre a alimentação, comorbidades previas 
da mãe.
 
-
 
Educação em saúde para com os pais.
 
-
 
Avaliação constante da mãe e do feto. 
 
Aconselhamento pré-gestacional ou pré-natal, diagnostico e assistência pré-natal 
 Definição: o acesso ao profissional de saúde à tecnologia adequada para a detecção 
precoce da gravidez possibilita. Sendo pré-natal precoce, o acolhimento < 17 semanas 
de gestação. Quando a paciente chega > 17 semanas, o pré-natal já é considerado 
tardio. 
 Aconselhamento pré-gestacional: 
o Inicio do pré-natal em tempo oportuno; 
o Identificação de situações para uso de anticoncepção de emergência: realção 
desprotegida, ocorrida em ate 5 dias, em situação de gravidez indesejada, ou 
ocorrência de violência sexual. 
o Orientação para o planejamento reprodutivo. 
o Detecção de situação de risco para gravidez indesejada; 
o Orientação para mulheres e casais com dificuldades conceptivas; 
o Identificação de situações de exposição ao risco (DSTs). 
 Diagnóstico da gestação: 
o Sinais clínicos: náuseas, vômitos, polaciúria, atraso menstrual maior que 14 
dias. 
o Sinais de certeza: ausculta dos batimentos cardiofetais, percepção dos 
movimentos fetais. 
o Exames laboratoriais: 
 HCG: gonadotrofina coriônica humana. Secretada na circulação 
materna após a implantação, que ocorre 6 a 12 dias após a ovulação. 
- Detectável em valores superiores 25 Mui/mL (Soro). 
- Detectável em valores entre 20 a 25 mUI/mL (Urina). 
o Exames de Imagem: 
 Ultrassonografia: entre 4,5 a 5 semanas, visualização do saco 
gestacional. 
- A vesícula vitelínica é a primeira estrutra a aparecer no interior do 
saco gestacional entre 5,5 a 6 semanas. 
- O embrião é visualizado a partir de 2 mm com presença de atividade 
cardíaca, porém 5% a 10% das gestações normais, não se consegue 
identificar atividade cardíaca em embriões ate 4mm. 
Obs: os órgãos primitivos serão o coração e o fígado para subsidiar o 
desenvolvimento embrionário. 
 Assistência pré-natal: 
o Alguns pontos são cruciais para que o pré-natal possa atingir seus objetivos: 
- Diagnosticar gestações de alto risco e possíveis complicações. 
- Estimativa precoce e acurácia da IG. É de extrema importância pois a 
paciente pode levar uma gestação sem nem saber da sua existência. 
- Ações profiláticas para gestante e o feto para diminuir a morbidade e 
mortalidade. Ou seja, orientarmos sobre a alimentação, comorbidades previas 
da mãe. 
- Educação em saúde para com os pais. 
- Avaliação constante da mãe e do feto.