Anamnese e Exame Físico Obstétrica

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Anamnese e Exame Físico Obstétrica
Semiologia Pré – Natal
Alguns pontos são cruciais para que o pré natal possa atingir seus objetivos:
- Acolhimento da gestante e acompanhantes.
- Diagnosticar gestações de alto risco e possíveis complicações.
- Estimativa precoce e acurácia da IG. Como calcular a idade gestacional.
- Ações profiláticas para gestante e o feto para diminuir a morbidade e mortalidade.
- Educação em saúde para com os pais (alimentação saudável, higiene pessoal etc).
- Avaliação constante da mãe e do feto. Através de orientações, por exemplo o uso de fita métrica para avaliar o crescimento da barriga correta. Anamnese bem feita. 
Principais objetivos da primeira consulta pré natal:
- Definir a condições de saúde da mãe e do concepto;
- Estimar a idade gestacional;
- Iniciar o planejamento do acompanhamento pré natal (numero e frequência de consultas); numero mínimo de consultas é 6 consultas. 
Obs: até 14 semanas de gestações todo bebe cresce normal, a partir dai começa a ter variações de crescimento.
- Ate 28 semanas – consultas a cada 4 semanas. De 28 a 36 semanas – consultas a cada 2 semanas. E a partir de 36 semanas – consultas semanais até o nascimento.
Obs: alta de pré natal é só após o bebe nascer. 
- Orientação quanto a necessidade de procurar assistência medica e emergência. 
- Responsabilidades, expectativa e planejamento do parto. 
Principais causas de óbito materno no brasil (OMS):
- Hemorragia grave (27%)
- Doenças hipertensivas (14%)
- Infecções (11%)
- Parto obstruído e outras causas (9%)
- Complicações de abortos (8%)
- Coagulopatias, embolias (3%)
Obs: o pré natal é fundamental para diminuir isso. 
Principais causa de óbito fetal no brasil (OMS):
- Mal formação
- Prematuridade
- Insuficiência placentária
Adequado acompanhamento pré-natal:
- 1ª consulta ate 3º mês (mais ou menos 12 semanas de gestação)
- > ou = 6 consultas medicas no pré-natal: mensais ate 28 semanas; quinzenais de 28 a 36 semanas; semanais de 36 ate 41 semanas; se 41 semanas não nascendo, encaminhar a maternidade para conduta resolutiva. 
- 1ª consulta do puerpério ate 42 dias após nascimento. Essa consulta é pós parto, pois os óbitos maternos acontece depois do parto e precisa ser acompanhado. 
Obs: se caso for cesariana, após 10 dias é importante avaliar os curativos e pontos. 
Anamnese na gestação:
- Nome: aprofunda relação medico paciente, sempre evitar apelidos como mãezinha etc.
- Idade: de acordo com a idade tem maior ou menos incidência de certas doenças. 
Primigesta jovem: < 15 anos
Primigesta idosa: > 35 anos, onde fatores genéticos podem prevalecer após isso, pois os folículos ovarianos (oocitos secundários), tem sua seleção natural tem como a “sobra dos ovários”. Na verdade os melhores folículos seria ate os 29 anos.
> 35 anos: orientar doenças genéticas
- Cor: a coloração negra tem > incidência de HAC, anemia falciforme, miomatose uterina + bacia androide, parto espontâneo mais frequente.
Na raça branca tem a endometriose.
- Profissão: 
Longos períodos posição supina (em pé): aumenta a pressão dos MMII, podendo acontecer fenômenos tromboembólicos. 
Esforço físico intenso 
Agentes químicos e físicos
Estresse
- Estado civil:
Apoio econômico e psicológico do companheiro pois isso influencia no desenvolvimento da gravidez.
- Procedência: interferência de determinadas endemias, ou seja, de onde o paciente veio pode ter casos de malária, dengue etc.
- Escolaridade: passar informações de acordo com seu grau de compreensão.
Historia Familiar:
- Doenças familiares interrogadas: cardiopatias, DM, HAS, epilepsia, neoplasias e alterações psíquicas (esquizofrenia, depressão).
- Interrogar infecções: tuberculose, hepatites B e C, HIV e sífilis. 
Historia pregressa:
Analisar se a paciente antes de engravidar já possui alguma doença. Tais quais: 
- HAS, cardiopatia, nefropatia, DM, doenças auto-imune, distúrbios mentais, epilepsia, doenças infecto-contagiosas (HIV etc), distúrbios tireoidianos, uso de medicamentos, atos operatórios prévios, acidentes, transfusão sanguínea (transmissão moléstias infecciosas ou sensibilização materna ao fator Rh). 
Historia Ginecologica:
- Menarca
- Regularidade do ciclo menstrual, frequência e quantidade do fluxo: confiabilidade da DUM e DPP. Assim consegue avaliar a idade gestacional de forma confiável.
- Cirurgias ginecológicas pregressas: miomectomia (risco rotura uterina), uretrocistopexia (cesariana), amputação / colonização colo uterino (comprometimento cervival)
- Sexarca: inicio da atividade sexual, frequência e numero de parceiros para avaliar DST.
Historia obstétrica pregressa:
- Evolução dos partos anteriores: 
Cesariana previa: (pq? Macrossomia fetal – bebe maior de 4 kg e não consegue fazer parto normal; quantas? Iteratividade – pacientes com gestação maior do que 1 cesariana).
Obs: parto cesariano < 2 anos também chama-se de parto de iteratividade. Aumenta a chance de ruptura uterina. Ou > 2 cesarianas também é chamada de iteratividade.
Parto vaginal prévio: espontâneo, induzido ou conduzido (contrações leves e colocaram ocitosina). 
Perdas: abortamento precoce (quando a mulher aborta inferior a 2 semanas de gravidez), abortamento tardio (abortamento > 2 semanas e < 20 semanas), gravidez ectópica (tubas uterinas, cavidade abdominal etc), malformação.
Prematuridade: é todo bebe que nasce inferior a 37 semanas. 
Abortamentos: espontâneo ou induzido, analisar idade gestacional ou perdas de repetição (mal formação uterina ou coagulopatia).
· Natimorto – se tem acima de 500 g 
· Neomorto – bebe que nasce e logo morre.
RN de partos anteriores: peso, condições após nascimento e intercorrências neonatais (incubadora, intubação ou procedimentos hospitalares). 
OBS: prematuridade anterior, se caso a mãe engravidar antes do intervalo de 5 anos a probabilidade de prematuridade da próxima gestação é alta. 
Nomenclatura:
Nuligesta: mulher que nunca engravidou
Nuripara: mulher engravidou e perdeu o bebe antes das 20 semanas
Primapara: toda gravidez que evolui acima de 20 semanas, ou seja, já pariu 1 vez.
Grandemultipara: pacientes acima de 5 partos.
Historia obstétrica atual:
 É importante ressaltar que a contagem da paridade (idade) independe do numero de fetos da gestação, da idade gestacional de resolução ou da ocorrência de feto vivo ou morto ao termino da gestação. 
Ou seja, que se a mulher esta gravida pela primeira vez porem ela tem trigêmeos, a paridade será única pois o parto será único.