ATB em pediatria

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ANTIBIOTICOTERAPIA EM PEDIATRIA
DROGAS MAIS UTILIZADAS
Penicilinas (betalactamicos)
- Penicilina G cristalina IV 150.000U/kg/dia 6/6
- Penicilina G benzatina IM 25000-50000UI/kg DU
- Ampicilina IV/VO 50mg/kg/dose 6/6h
- Amoxicilina VO 50mg/kg/dia 8/8h
- Amoxicilina + clavulanato VO 50mg/kg/dia 8/8h
- Oxacilina IV 50mg/kg/dose 6/6h
Cefalosporinas (betalactamicos)
- Gerações
- 1a - cefalexina (VO), cefalotina (IV), cefazolina (IV), cefadroxil
- 2a - cefaclor (VO), cefuroxima (IV), cefoxitina (IV)
- 3a - ceftriaxona (IV), cefotaxima (IV), cefatozima (IV)
- 4a - cefepime (IV)
- 5a - ceftarolina (IV)
- Cefalexina VO 50mg/kg/dia 6/6h
- Ceftriaxona IV 50mg/kg/dose 6/6h
- Cefalotina IV 25mg/kg/dose 6/6h
Macrolídeos
- Azitromicina (VO)
Aminoglicosideos
- Gentamicina IV 6mg/kg/dia 24/24h
Quinolona
- Ciprofloxacino (VO/IV) 12/12h
- Levofloxacino (VO/IV)
DROGAS POR SITIO DE INFECÇÃO
Sepse precoce no periodo neonatal - ampicilina + gentamicina (no geral, penicilina
+aminoglicosídeo)
Pneumonia típica por pneumococo -
- ambulatorial >2 meses - amoxicila 50mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12h
- hospitalar - penicilina cristalina 150.000U/kg/dia 6/6 ou ampicilina 50mg/kg/dose 6/6h
IV/IM + gentamicina 7,5mg/kg/dia 12/12h se <2m - cobre gram -, devido a infecção
periparto vaginal
Pneumonia atípica
- Germes atípicos - mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae
- Azitromicina ou oxacilina
Faringotonsilite bacteriana
- Streptococo, hemophilus influenzae, moxarella são os mais comuns
- penicilina benzatina , amoxicilina (50mg/kg/dia 2-3x VO 10dias) ou ampicilina
- azitromicina - trata a amigdalite, mas nao há erradicação da bactéria, então não faz
muito
OBS: benzatina X cristalina - cristalina é pura, com baixo tempo de ação. a benzatina é
muscular por ser de efeito prolongado (21/21 dias). Penicilina g procaína - 24h de efeito
Otite media aguda nao recorrente
- streptococo pneumoniae - amoxicilina
- Alternativa a resistencia (não melhora em 48-72h)- adicionar clavulanato, ou dobrar
dose de amox para 90mg/kg/dia
- Etiologia bacteriana: ABAULAMENTO DE MEMBRANA TIMPANICA. So hiperemia
ou opacidade é viral!!!
- Lembrar que: ATB em TODOS menores de 6 meses; qualquer idade se
otorreia/doença grave (febre >39, otalgia moderada-grave e sem melhora em 48-72h
de observação)/ alteração cranio-facial; entre 6m e 2 anos com otite bilateral
Mastoidite aguda
- complicação da OMA
- internar, drenar e ATB
- IV: ceftriaxona 100mg/kg/dia 12/12 + clindamicina 40mg/kg/dia 8/8
Rinossinusite bacteriana
- ainda os gram + mais comuns = amoxicilina
- se for criança de creche = amoxi+clavulanato (polemica de dobrar dose de amox)
- Lembrar do Dx= sintomas por mais de 10 dias e pelo menos 3: piora apos melhora,
rinorreia unilateral purulenta, dor facial unilateral, febre ou aumento dos marcadores
inflamatorios.
Meningite bacteriana
- agente mais comum: neisseria meningitis (gram - que responde a penicilina), strepto
pneumococo, h influenzae (gram - que nao responde bem a penicilina)
- tto: cefalosporina de 3a geracao
- interna, punção liquórica, hemocultura e atb venoso. Lembrar tambem de fazer
dexametasona 0,15mg/kg/dose 30 minutos antes do ATB se >1mes (menor
ototoxicidade)
- SNC: sempre cefalosporina pela absorção
- <2m - nao pode ceftriaxona, usa cefotaxima 200mg/kg/dia 6/6h + ampicilina
200mg/kg/dia 6/6h (50mg/kg/dose) por 14 dias. se suspeita de sepse:
ampi+genta
- >2m - ceftriaxona 100mg/kg/dia 12/12h (max 4g) (+ampi se
imunocomprometido) por 10 dias
Escarlatina
- sinais de filatov e pastia
- strepto pyogenes (B do grupo A)
- penicilina ou amoxicilina
Impetigo bolhoso
- formação de úlceras depois de estourada a bolha
- staphylo aureus
- tratamento tópico não pode ser realizado em mão, pé e face
- cefalosporina de 1a: cefalexina 50mg/kg/dia 6/6 VO
- oxacilina se hospitalar
Impetigo crostoso
- tambem tem bolha, mas ai forma uma crosta depois
- mupirocina (topico), neomicina com bacitracina (topico)
- Oral: cefalexina 50mg/kg/dia 6/6 ou amox+clav 50mg/kg/dia 8/8
- Venoso: cefalotina (100mg/kg/dia 6/6), oxacilina (200mg/kg/dia 8/8)
- IM: penicilina benzatina dose única (facilidade posológica, vai depender do paciente
e adesão)
Celulite
- strepto e staphilo
- amoxi, amoxi+clav, cefalexina (VO), ceftriaxona (IV)
Celulite periorbitária
- internação e ATB parenteral
- pré-septal - complicação de rinossinusite aguda - edema, eritema e dor
- pós-septal (orbitária) - pós septal - PROTUSÃO do globo ocular
- ceftriaxona ou oxacilina
Erisipela
- streptococo
- penicilina - vai depender do estado geral do paciente a escolha de qual tipo
- ou oxacilina
ITU
- E. coli é o agente mais comum
- cefalexina (VO) ou ceftriaxona (IV)
Pielonefrite
- ATB profilático de ITU: cefalexina 5ml/dia em casos de má formação do trato urinário
- gram negativos - E coli
- tto depende de idade, gravidade de apresentação, local de infeccção (pielo ou
cistite)
- nem sempre precisa internar, mas sim nos casos de desidratação, <3m, gravemente
doentes, que nao conseguem reter a ingesta oral, imunocomprometidos
- Ceftriaxona IV
- começar o ATB antes do resultado da cultura urinaria, se precisar troca
- depois que as provas inflamatórias diminuem e afebril ha 72h, trocar para oral
Diarreia aguda infecciosa
- usa ATB? se há sangue nas fezes, alteração do estado geral, desidratação grave,
desnutridos, imunossuprimidos, sepse e <3m com diarreia moderada
- ATB de escolha: ciprofloxacino (no BR é off label em <16a, nao indicado pela SBP),
azitromicina (10mg/kg/dia no D1 e 5mg/kg/dia por mais 4D) ou ceftriaxona
(100mg/kg/dia 12/12 IV/IM po 3-5d)
Artrite séptica
- staphilococos aureus - oxacilina 2-3sem
- pode fazer troca para oral se melhora clinica e laboratorial
Osteomielite
- trauma + osteolise
- staphylococo, haemophilus
- oxacilina 4 semanas ou cefalosporina de 3a por 4 semanas - terminar por VO
- staph hospitalar: vancomicina
Sepse
- <2 mes: ampicilina 300mg/kg/dose 6/6 + gentamicina 5mg/kg/dia 24/24
- >2 mes: ceftriaxona 75mg/kg/dose (+ oxacilina 50mg/kg/dose 6/6 se algo indica
resistencia ou uso previo de ATB, ou paciente imunossuprimido)
- algumas referencias levam em consideração 1 mês, e não 2