APS DE SO II 2021.1

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UNIVERSIDADE SALVADOR – UNIFACS 
 
 
 
 
Anna Carolina Carneiro Kalil Silva 
MR02A 
 
 
 
 
 
 
 ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA DA DISCIPLINA 
SISTEMAS ORGÂNICOS II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Salvador - Bahia 
2021 
 
UNIVERSIDADE SALVADOR – UNIFACS 
 
 
 
 
Anna Carolina Carneiro Kalil Silva 
MR02A 
 
 
 
 ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA DA DISCIPLINA 
SISTEMAS ORGÂNICOS II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Salvador - Bahia 
2021 
Trabalho composto por uma etapa 
como parte da APS de Sistemas 
Orgânicos II de 2021.1, a partir dos 
estudos realizados sobre a temática 
proposta sobre o trabalho. 
ESTUDO DIRIGIDO 
Você estudará o caso clínico de diabetes e responderá ao estudo dirigido. 
A. CASO CLÍNICO 
Observando pacientes de seu preceptor, você tem a oportunidade de conhecer 
e examinar uma de suas antigas pacientes, mulher de 52 anos que se apresenta 
para seu exame físico anual. Ela está bem e não tem queixas no dia do exame. 
Ela tem hipertensão limítrofe e sobrepeso. No ano passado, seu perfil lipídico foi 
aceitável para alguém sem riscos conhecidos de doença arterial coronariana. 
Sua mãe e seu irmão mais velho têm diabetes e hipertensão. Nas consultas 
anteriores, você vê que seu preceptor prescreveu dieta com baixas calorias, 
baixos teores de gordura e recomendou que ela iniciasse um programa de 
exercícios. No entanto, a paciente diz que não seguiu nenhuma das 
recomendações. Com o emprego em tempo integral e três crianças, ela acha 
difícil fazer exercícios e admite que sua família come fora frequentemente. Hoje, 
sua pressão arterial é de 140/92 mmHg. Seu índice de massa corporal (IMC) é 
de 29 kg/m2. No exame físico, há acantose nigricans no pescoço, e o restante é 
normal. É feito um exame de Papanicolaou e pedida mamografia. A paciente 
ainda não se alimentou hoje e, com recomendação do seu preceptor, é solicitada 
glicemia de jejum, cujo resultado é 140 mg/dL. 
Diagnóstico mais provável: Dada o sobrepeso, a história familiar e o achado de 
acantose nigricans, essa paciente mais provavelmente tem diabetes. Os critérios 
diagnósticos para o diabetes definidos pela American Diabetes Association 
incluem (1) glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, (2) glicemia ≥ 200 mg/dL, 2 horas 
após sobrecarga com 75 gramas de glicose oral, (3) glicemia ao acaso ≥ 200 
mg/dL associada a clássicos sintomas de hiperglicemia ou (4) HbA1c ≥ 6,5%2. 
B. ESTUDO DIRIGIDO 
1. Qual o tipo de diabetes apresentado pela paciente? Justifique. 
® Diabetes melito do tipo 2. 
2. O que é e como se desenvolve o fenômeno de resistência à insulina? 
® Insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas em resposta à presença de 
glicose (açúcar) na corrente sanguínea. As células beta-pancreáticas, que 
são as responsáveis pela fabricação de insulina, apresentam uma espécie 
de "sensor" que reconhecem os níveis de glicose do sangue. Acima de 
determinado nível, liberam a insulina produzida. A insulina ao cair na corrente 
sanguínea vai desempenhar então seu papel: irá até as células do nosso 
organismo e vai então sinalizar para que esta célula absorva a glicose que 
está na corrente sanguínea. Uma vez dentro da célula a glicose poderá ser 
estocada ou usada como fonte de energia. A resistência a insulina acontece 
quando as células do nosso corpo passam a precisar de cada vez mais 
insulina para absorverem a glicose do sangue. Ou seja, por exemplo, se 
antes a célula reconhecia uma insulina e absorvia cinco glicoses, ela vai 
passar a precisar de duas insulinas para absorver as mesmas 5 glicoses de 
antes. O problema desse processo todo é que acontece uma sobrecarga nas 
células beta-pancreáticas, que muitas vezes não conseguem produzir esta 
quantidade de insulina a mais que o corpo está precisando: é aí geralmente 
que surge o diabetes tipo 2 do adulto. A resistência à insulina (RI) pode 
desempenhar um papel, na história natural do diabetes melito do tipo 1 
(DM1), maior do que o habitualmente reconhecido. Nas últimas décadas, este 
papel se tornou mais evidente com o aumento da obesidade e da diminuição 
da atividade física nos jovens. 
3. Diferencie a hiperglicemia pós-prandial da de jejum. 
® Hiperglicemia pós-prandial: Aumento do nível de glicose na corrente 
sanguínea rapidamente após uma refeição. O organismo libera insulina, 
após a absorção de carboidratos, para permitir a entrada da glicose pelas 
células como sua fonte principal de energia. 
® Hiperglicemia de jejum: inferior ou igual a 70mg/dL 
 
4. Quais as principais complicações micro e macrovasculares do diabetes? 
® As complicações microvasculares são; retinopatia, nefropatia e 
neuropatia. 
® As complicações macrovasculares são; doença coronária, doença 
cerebral, doença arterial dos membros inferiores e hipertensão arterial. 
 
5. A cetoacidose diabética é uma das complicações agudas que podem 
ocorrer no portador de diabetes, sendo mais comum no portador de 
diabetes tipo 1. Sobre essa complicação, responda: 
a) Como ocorre a cetogênese em nosso metabolismo e por que portadores 
de DM 1 estão mais propensos a cetoacidose diabética? 
® Os corpos cetônicos surgem a partir da transformação de lipídeos em 
glicose. Assim, os ac graxos oxidados nas mitocôndrias são ativados em 
uma reação de acilação, sendo dependente de energia, o ATP, para 
formar o Acetil Coenzima a. Logo, esse Acetil CoA pode ser oxidado, 
posteriormente, a partir do ácido cítrico, mas uma porção desse acetil será 
convertido em pequenas moléculas hidrossolúveis, que são denominadas 
de acetoacetato e betahidroxiburetato que, junto com a acetona, formam 
os corpos cetônicos. A cetoacidose diabética é causada pela falta de 
insulina no organismo e, por esse motivo, ocorre em pessoas com DM1, 
uma vez que está relacionado com a falta de produção de insulina. 
b) No tratamento da cetoacidose diabética devemos estar atentos aos níveis 
de potássio sanguíneos, os quais podem estar elevados apesar da 
expoliação que o paciente está sofrendo. Discuta os motivos pelos quais 
os níveis sanguíneos de potássio podem estar elevados e porque o 
tratamento com insulina poderá diminuir consideravelmente esses níveis. 
 
® Os enfoques básicos da orientação devem ser direcionados para o 
reconhecimento das possíveis causas, dos sinais e sintomas de 
hiperglicemia como, por exemplo, sede excessiva, poliúria, dor abdominal 
persistente, náuseas, vômitos, prostração e sonolência. Na presença 
deles, o contato com a equipe de diabetes se faz imprescindível para que 
continue o tratamento de possíveis doenças intercorrentes e os demais 
ajustes terapêuticos. 
6. A hiperglicemia hiperosmolar não cetótica é outra complicação aguda possível 
no paciente diabético, sendo tratada inicialmente com generosa reposição 
hídrica. 
a) Explique como a desidratação é um fator importante para desencadear a 
hiperglicemia hipeosrmolar. 
® A redução na concentração de insulina associada á liberação excessiva 
de hormônios cotrarreguladores desencadeia o aumento da produção 
hepática e renal de glicose, dando o resultado de hiperglogemia. Assim, 
a desidratação, aumenta a secreção de hormônios e a hipocalemia 
dificulta a secreção pancreática de insulina, aumentando a glicose. 
b) Quais as possíveis complicações de iniciar terapia com insulina? 
® As possíveis complicações de iniciar terapia com insulina são; tremores, 
tonturas, fraqueza, transpiração, nervosismo, ganho de peso, reações a 
hipersensibilidades. 
7. O que é hipoglicemia? Que condições podem predispor ao seu 
desenvolvimento? 
® Hipoglicemia: Significa a baixa concentração de açúcar no sangue. As 
condições que podem predispor ao seu desenvolvimento são, por 
exemplo, insulina ou por outros medicamentos (especialmente as 
sulfonilureias). 
8. Quais os sintomas do diabetes? 
® Alguns sintomas são, por exemplo, polifagia, polidipsia, polifagia 
associada a perda de peso. 
9. A pressão arterial da paciente está normal? Justifique. 
® Não, está aumentada, uma vezque a normal é considerada 120/80. 
10. O médico receita metformina. Como este medicamento atuará na 
fisiopatologia do diabetes? 
® Esse medicamento é indicado oara pessoas com diabetes que não 
produzem insuluna suficiente ou não são capazes de utilizar corretamente 
a insulina produzida, fazendo com que circulem níveis elevados de glicose 
no sangue. A metformina atua reproduzindo estes níveis de glicose no 
sangue, para níveis mais próximos do normal.