APS DE PM III 2021.1

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UNIVERSIDADE SALVADOR – UNIFACS 
 
 
 
Anna Carolina Kalil, Fernanda Beatriz Fernandes e Luma Souza Menezes - 
MR02 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA DA DISCIPLINA PRÁTICA 
MÉDICA III 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Salvador - Bahia 
2021 
UNIVERSIDADE SALVADOR – UNIFACS 
 
 
Anna Carolina Kalil, Fernanda Beatriz Fernandes e Luma Souza Menezes - 
MR02 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA DA DISCIPLINA PRÁTICA 
MÉDICA III 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Salvador - Bahia 
2021 
Trabalho composto por uma etapa 
como parte da APS de PM III de 
2021.1, a partir dos estudos 
realizados sobre a temática proposta 
sobre o trabalho. 
CASO CLÍNICO 
Identificação: Paciente masculino, pardo, 51 anos, natural de Feira de Santana e 
procedente de Salvador, casado, evangélico, professor. 
Queixa principal: “Formigamento em pés” há 6 meses 
História da moléstia atual: 
Paciente refere sensação de formigamento em pés bilateralmente há cerca de 6 
meses, sem fator desencadeante específico, com piora à noite e melhora ao 
caminhar. Afirma sentir como se estivesse “pisando em poça de água” e 
eventualmente apresentar sensação de dor tipo agulhada e câimbras em membros 
inferiores. 
Antecedentes médicos: 
O paciente soube ser diabético aos 39 anos, em exame de rotina no pré-operatório 
de colecistectomia, (glicemia= 210 mg/dl na época). O paciente nega qualquer 
sintomatologia na ocasião, a não ser dor abdominal após a ingestão de alimentos 
gordurosos. Foi medicado inicialmente com medicações orais, mantendo 
acompanhamento médico irregularmente, mas referindo glicemias “boas”, sempre 
entre 200 e 250 mg/dl, tendo ficado despreocupado porque foi-lhe informado que o 
seu diabetes era “do tipo leve”. Há 4 anos passou a ter dor precordial em aperto, 
intensa, após esforço. Em um desses episódios procurou um pronto-socorro e após 
diagnóstico de angina, foi submetido a angioplastia coronária. Na ocasião foi 
informado de que tinha níveis elevados de gordura no sangue e hipertensão arterial. 
Desde então vem tendo maior cuidado com a saúde, mas tem dificuldade em manter 
o acompanhamento médico regular devido à sobrecarga de trabalho. Atualmente 
está em uso de: Gliclazida 30mg 4 comprimidos ao dia, captopril 50 mg/dia e AAS 
100 mg/dia. Nega alergia medicamentosa ou outras cirurgias. Nega uso de 
suplementos. 
Interrogatório sistemático: 
Geral: Refere ganho de peso nos últimos anos, desde o casamento, 
aproximadamente 20kg, e vem mantendo o peso nos últimos 5 anos. Nega febre, 
icterícia, astenia ou inapetência. 
C/P: Refere sensação de turvação visual há cerca de 8 meses. Nega cefaléia, 
síncope ou tontura. Dentes em regular estado de conservação. 
AR: Nega dispnéia, tosse, massas ou retrações em tórax. 
ACV: Nega dor torácica atualmente. 
ABD: Nega dor abdominal, vômitos, diarréia, obstipação. Ritmo intestinal regular 
diário, fezes de conformação habitual. 
AGU: Nega disúria. Ritmo urinário aumentado, refere poliúria e polidipsia. Há 3 anos 
vem tendo diminuição da potência sexual às vezes não consegue manter a ereção. 
Antecedentes Familiares: Mãe diabética desde os 60 anos, atualmente com 78 
anos em tratamento com medicações orais. Pai falecido por infarto agudo do 
miocárdio fulminante aos 42 anos. Um irmão de 45 anos submetido a 
revascularização miocárdica. Irmã diabética, tem 46 anos. 
Antecedentes Epidemiológicos: Epidemiologia negativa para Chagas e 
esquistossomose. Hábitos de vida: Sedentário, nega etilismo ou tabagismo. Bebe 
água da torneira, dieta rica em carboidratos e frituras. 
Antecedentes psicossociais: Trabalha como professor de escola de nível médio, 
tem 3 vínculos empregatícios, trabalha 3 turnos por dia durante 5 dias na semana e 
eventualmente aos finais de semana. Casado, relacionamento turbulento com a 
esposa. Não tem filhos. 
Exame físico 
Peso: 102 kg. Alt 170 cm; PA 140/90mmHg em MSD sentado, FC=96 bpm. 
Bom estado geral, corado hidratado. Facies inespecífica. 
Obesidade especialmente no tronco, circunferencia abd: 114 cm. 
Cabeça e pescoço: Dentes em regular estado. Tireóide tópica, fibroelástica, indolor, 
sem nódulos palpáveis. Ausência de linfonodos cervicais palpáveis. 
Respiratório: Expansibilidade preservada, FTV simético, som claro pulmonar, MV 
bem distribuído sem RA. 
Cardiológico: Precórdio calmo, Ictus cordis não visível e não palpável mesmo com 
manobra de lateralização. Bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos sem 
sopros. 
Abdome globoso a custa de panículo adiposo, proeminente, ruídos hidroaéreos 
presentes, de difícil palpação; indolor. 
Pele: pele seca, com edema duro, não depressivo e hiperpigmentação distal em 
pernas. 
Extremidades: pulsos poplíteo normais, pulsos pediosos e tibais posteriores 
palpáveis e simétricos. 
Neurológico: marcha normal pares cranianos normais, Diminuição da sensibilidade 
térmica e vibratória em terço distal de MMII, especialmente nos pés. Monofilamento 
alterado bilateralmente. 
Exames laboratoriais: 
Hemograma sem alterações 
Glicemia em jejum=232 mg/dl; 
HB A1c=11,4% 
Ureia=38 mg/dl; 
creat=0,9mg/dl. 
Colesterol total=260, 
Hdl=34, LDL=180 
Triglicérides=210 mg/dl. 
ECG; sinais de SVE (Sobrecarga ventricular esquerda). 
Microalbuminúria= 65 mcg/min 
Sumário de urina: Glicose 4+, proteínas 2+ 
Doppler arterial de membros inferiores sem alterações 
1. ELABORE A LISTA DE PROBLEMAS DO PACIENTE. QUAIS AS SUSPEITAS 
DIAGNÓSTICAS? 
® Formigamento em pés bilateralmente há cerca de 6 meses, diabético, dor 
abdominal após ingesta de comida gordurosa, turvação virtual há cerca de 2 
meses, dor precordial após esforço, hipertensão arterial, ritmo urinário 
aumentando, circunferência abdominal ultrapassa o recomendado pela OMS, 
hiperpigmentação distal nas pernas, poliúria e polidipsia. A principal suspeita 
diagnostica é neuropatia periférica, uma das complicações mais comuns nos 
pacientes com diagnóstico de diabetes. Estes apresentam formigamento, 
perda da sensibilidade, dor, sensação de queimação ou agulhadas, 
dormência e fraqueza nas pernas e/ou pés. 
2. QUAIS OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES? 
® A1C ≥ 6,5% - ou – 
® Glicemia de jejum ≥ 126mg/dL - ou - 
® Glicemia pós-prandial de duas horas ≥ 200mg/dL no teste de tolerância à 
glicose. - Ou – 
® Glicemia ao acaso (em qualquer horário) ≥ 200mg/dL em pacientes 
sintomáticos (poliúria, polidipsia e perda de peso). 
3. QUAL O TIPO DE DIABETES DO PACIENTE E A SUA FISIOPATOLOGIA? 
® O paciente apresenta diabetes tipo II. Na fisiopatologia desta doença o corpo 
passa a ter uma hiperprodução de insulina, assim a célula beta acaba 
“falindo” produzindo um déficit de insulina e o corpo passa a não responder 
de forma adequada a pouca quantidade de insulina, ocasionando a debates 
tipo II. 
 
4. COMO ESPERA-SE ENCONTRAR O PEPTÍDEO C NESSE CASO? POR QUÊ? 
® O peptídeo deverá ser encontrado normal ou elevado, pois esse peptídeo é 
relacionado a produção de insulina, sendo assim, no período de 
hiperprodução da mesma ele estará elevado, podendo também se normalizar 
já que o corpo continua produzindo insulina, mesmo que insuficientes. 
 
5. O PACIENTE APRESENTA QUAIS COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO 
DIABETES? CLASSIFIQUE ESSAS COMPLICAÇÕES DE ACORDO COM O 
ENVOLVIMENTO VASCULAR. 
® Sim, as complicações são: possivelmente o formigamento nos pés, visão 
turva. Estas complicações têm relações vasculares, pois pacientes portadores 
de diabetes tem uma tendência maior produzir placas aterosclerótica, 
dificultando a circulação e provocando danos ao coração, olhos, cérebro e 
membros inferiores. 
6. CALCULE O IMC DO PACIENTE E CLASSIFIQUE O PACIENTE DE ACORDO 
COM O GRAU DE OBESIDADE. 
® IMC: 35.3 kg/m2 
® Obesidade grau II. 
7. O PACIENTE É PORTADOR DE SÍNDROME METABÓLICA? BASEADO EM 
QUAIS CRITÉRIOS? 
® Sim, o paciente é portador da síndrome metabólica. Os critérios avaliados 
foram hipertensão arterial,nível elevado de açúcar no sangue, excesso de 
gordura corporal em torno da cintura e níveis de colesterol anormais. 
8. QUAL A IMPORTÂNCIA DE RASTREAR SÍNDROME METABÓLICA NOS 
PACIENTES? 
® A importância de rastreio desta síndrome se dá devido ao fato dela está 
associada a maiores chances de doenças cardíacas, AVCs e diabetes, além 
de aumentar as chances de ataque cardíaco. 
9. CONSIDERANDO A DIRETRIZ BRASILEIRA DE PREVENÇÃO DE DOENÇA 
CARDIOVASCULAR EM PACIENTE COM DIABETES – 2017, CALCULE O 
ESCORE DE RISCO CARDIOVASCULAR DESTE PACIENTE. ANALISE SUA 
IMPORTÂNCIA. 
®