Anamnese - Neuro - Bates

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● O exame do sistema nervoso segue a seguinte ordem (sendo que os 3 primeiros estão no cap 5):
Estado Mental ⇨ Cognição ⇨ Memória ⇨ Nervos Cranianos ⇨ Sist. Motor ⇨ Sist. Sensorial ⇨ Reflexos
● Perguntas norteadoras:
1. Há comprometimento do estado mental?
2. Os achados são simétricos? Os achados no dimídio (metade) direito são compatíveis com os
achados no dimídio esquerdo?
3. Onde está localizada a lesão? Se os achados forem assimétricos ou anormais, a lesão está
localizada no SNC, envolvendo o encéfalo,o tronco ou a medula,ou no SNP, envolvendo os 12
pares de nervos cranianos ou os nervos periféricos?
ANAMNESE
SINTOMAS COMUNS OU PREOCUPANTES
1. CEFALEIA
Pode ser primária (enxaqueca, tensional, cefalgial e diária crônica) ou secundária (condições
estruturais sistêmicas ou infecciosas potencialmente fatais). Deve-se avaliar intensidade, localização,
duração e situações associadas (ex: diplopia, alterações visuals, fraqueza, etc.).
A cefaleia é exacerbada por tosse, espirros ou movimentos abruptos da cabeça, que podem aumentar
a pressão intracraniana? O paciente apresenta febre, rigidez de nuca ou um foco parameníngeo como otite,
sinusite ou infecção da faringe que sugiram meningite?
2. TONTEIRA OU VERTIGEM
Geralmente são sinais vagos. Devem ser pesquisados sinais neurológicos focais e nistagmo. É
preciso pesquisar a história medicamentosa, sobretudo no caso de pacientes idosos.
O paciente sente como se fosse desmaiar (pré-síncope)? Ou apresenta desequilíbrio (ataxia)? Ou
existe vertigem verdadeira, uma sensação de rotação do próprio paciente ou do ambiente? Se o paciente
apresentar vertigem verdadeira, estabeleça a cronologia dos sinais e sintomas, pois isso ajuda a diferenciar
os tipos de transtornos vestibulares periféricos.
***OBS: A sensação de desmaio ou fraqueza nas pernas sugere pré-síncope secundária a arritmia,
hipotensão ortostática, estimulação
Se houver sintomas ou sinais de localização, tais como diplopia (visão dupla), disartria (dificuldade
de formar palavras) ou ataxia (transtorno da marcha ou do equilíbrio), investigue causas centrais de vertigem,
pois sugerem AVC ou ataque isquêmico transitório vertebrobasilar.
3. FRAQUEZA MUSCULAR
É fadiga, apatia, tonteira ou perda verdadeira da força muscular? Na fraqueza motora verdadeira a
causa pode envolver um nervo, a junção neuromuscular ou um músculo.
A cronologia e a localização são especialmente importantes. A ocorrência da fraqueza muscular foi
súbita, gradativa ou subaguda, ou crônica (ao longo de um período prolongado de tempo)? O aparecimento
subito sugere AVC ou ataque isquêmico transitório; se progressiva, sugere Guillain-Barré; se crônica nos MMi
pode ser lesão raquimedular metastática ou e na doença discal lombar.
Que áreas do corpo são afetadas? A fraqueza muscular é generalizada ou focal (na face ou em um
membro)? A fraqueza muscular ocorre em um dimídio ou nos dois dimídios? Que movimentos são
comprometidos?
3.1 Proximal: – no ombro ou na cintura escapular, por exemplo
3.2 Distal – nos pés ou nas mãos
3.3 Simétrico – nas mesmas áreas de ambos os lados do corpo
3.4 Assimétrico – focal, em uma parte da face ou de um membro; monoparesia, em um membro;
paraparesia, nos dois membros; e hemiparesia, em um dimidio.
4. DÉFICIT SENSORIAL (dormência)
O paciente sente “agulhadas”? Ele(a) se queixa de parestesia, disestesia (alteração da sensibilidade)
ou analgesia (ausência de sensibilidade)?
Podem ser causadas por compressão de um local específico de um nervo; compressão radicular
nervosa com perda sensorial em dermátomo consequente a osteófitos vertebrais ou hérnia de disco
intervertebral, ou lesões centrais consequentes a AVC ou esclerose múltipla.
A distribuição é em meia-luva (meia de calçar mesmo)? Os déficits sensoriais são heterogêneos, não
seguem dermátomos ou ocorrem em mais de um membro?
5. PERDA TRANSITÓRIA DA CONSCIÊNCIA | SÍNCOPE ou DESMAIO
O que o paciente quer dizer com “desmaio”? Ouviu algum ruído ou vozes durante o episódio?
Sentiu-se fraco ou como se fosse desmaiar, mas não perdeu realmente a consciência, um quadro compatível
com pré-síncope? Ou o paciente realmente perdeu a consciência, um caso de síncope verdadeira, definida
como perda abrupta, mas temporária da consciência e do tônus postural em decorrência de hipoperfusão
global temporária do cérebro?
O paciente estava em pé, sentado ou deitado? Houve sinais ou sintomas deflagradores ou de aviso?
Quanto tempo durou o episódio? O paciente continuou ouvindo as vozes? É importante descobrir se o início e
o final do episódio foram lentos ou rápidos? O paciente sentiu palpitações? O paciente apresenta doenças
cardiovasculares, que têm sensibilidade e especificidade de causa cardíaca de mais de 85%?
6. CRISES EPILÉTICAS
As crises epilépticas podem ser sintomáticas, com uma causa identificável, ou idiopáticas. Se houver
mais de um episódio de perda da consciência, avente a possibilidade de epilepsia, definida como 2 ou mais
episódios de perda da consciência que não são provocados por outras doenças ou circunstâncias.
Se houver uma testemunha, deve-se perguntar a ela: Houve algum movimento espasmódico dos
membros superiores ou inferiores? Ocorreu incontinência vesical ou fecal? O paciente apresentou sonolência
ou comprometimento da memória após o evento?
7. TREMORES
É um movimento oscilatório rítmico de uma parte do corpo que resulta da contração de grupos
musculares opostos. Pode ser isolado ou parte de um transtorno neurológico. O tremor ocorre em repouso? O
tremor piora com o movimento intencional voluntário ou com posturas persistentes?