Diagnóstico diferencial de êmese e diarréia

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11/08/21
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ÊMESE E DIARRÉIA
Tipos de fezes
- Intestino delgado (onde é feita a digestão) ou grosso (absorção de água e funciona como local de armazenamento de fezes)
- Melena (sangramento gastrointestinal alto, vem do estômago ou duodeno) ou hematoquesia (sangue vivo nas fezes, vem da porção final do intestino grosso)
Diarreia de intestino delgado são volumosos, não é muito liquida. Diarreia osmotica
Diarreia de intestino grosso é aquela que você não está esperando, vem do nada. Tem a sensação/irritação de defecar. Diarréia mais líquida
Cachorro toda hora abaixa (como se quisesse fazer coco) e não sai nada, provavelmente tem irritação no cólon
é hematoquesia, mas não é grave. Se fosse importante, viria em todas as fezes. Provavelmente sangrou porque fez força
Melena, sangue nas fezes. Melena não significa que tem diarréia. Coloração escura. Não é normal
Tom avermelhado. É uma colite, diarreia de intestino grosso, sangue vivo e muito líquido.
Diarréia de intestino delgado.
Colite. Inflamação do cólon
Diarréia de intestino grosso com muco. Muco é pra lubrificar as fezes, então ele tem que ficar na saída.
Causas
Etiologias:
- Infecciosa (parasitárias, protozoárias, virais e bacterianas
- Nutricional (dieta, alergia ou intolerância alimentar)
- Metabólicas (IR, IH, pancreatite)
- Neoplasia ou corpo estranho
Chegou um cachorro com diarréia
1 exame que penso em pedir: coproparasitológico
Esse coco tem muco, diarreia mista porque não tem muito liquido.
Exames complementares
-Coproparasitológico
- Hemograma (se tiver verminose podem ter eosinofilia, aumento de eosinófilo, mas nem todo cão que tem eosinofilia tem verminose). Não uso ele pra fazer diagnóstico de verminose.
- Uréia/creatina, ALT, FA, albumina, US/RX, ELISA
Tratamento suporte
Tratamento padrão hoje com vomito e diarreia é esse, mas é apenas sintomático
- Em caso de êmese: dar Ondansetrona (antiemético) e omeprazol
- Restrição alimentar: rica em carboidrato e pobre em gordura
- Manter volemia e hidratação: hidratação
- Antibioticoterapia: metronidazol, sulfas, amoxacilina clavulanato
Caso:
Filhote com problema diarreia meio pastosa (sem histórico), suspeitas: parvo, verminose... Não vou suspeitar de tumor porque é mto jovem. Pode ser alimentar
Se fosse corpo estranho teria vomito. Ver se ele está comendo, está comendo, então posso excluir corpo estranho.
Animais que tem doença sistêmica tem sensação de febre: apático, para de comer etc
Provavelmente tem uma gastroenterite viral
GEH viral (gastroenterite hemorrágica viral)
Tem cheiro de ferrugem porque tem sangue (hemoglobina)
- Parvovírus/ corona
-Idade: filhotes (menos de 1 ano)
- Histórico: apetite seletivo prévio ou anorexia, diarreia aguda e progressiva, líquida e odor fétido, geralmente associado a êmese.
Cachorros vacinados raramente tem essa doença. Pode ser filhotes que não completaram o esquema de vacinação.
Diagnóstico
- Exame físico: apatia intensa, desidratação clínica, hipertermia ou hipotermia (pior), líquido em alças intestinais, mucosas congestas. O pior é estar hipotérmico (já está na fase de choque). Muitos animais que tem GEH VIRAL é comum ter hipoglicemia associada, mensurar a glicose.
- PCR ou ELISA (snap). O problema deles é dar falso negativo. Quando dá negativo, sempre suspeitar de ter mesmo assim.
Tratamento
Sintomático. Antiemético (Maropitan ou Ondansetrona), antiácido (omeprazol, Ranitidina), fluidoterapia por causa da diarréia (fluidoterapia intravenosa), antibiótico (amoxicilina). Porém é errado fazer antibiótico previamente porque antibiótico não mata vírus, não colocar antibiótico na prova de residência na USP.
Na rotina tomo mundo faz antibiótico, porem na prova não coloca.
Verminose 
-Nematoides (ancylostoma sp, toxocara sp)
-Cestoides (dypilidium sp) aquele que parece um arrozinho. Dypilidium não causa diarréia
-Idade: filhotes (menos de 1 ano de idade)
Verminose não é doença de cães adultos, geralmente cão filhote, jovem.
Histórico: não perde apetite. Diarreia pastosa a liquida, apetite normal ou parorexia (geofagia), geralmente não há êmese
Exame físico:Caquexia, pelame opaco, abdômen abaulado, formato de pêra.
Diagnóstico: exame coproparasitolóigico
Tratamento:
- Nematoides: se tiver doença clínica (diarreia) usar fembendazol ou albendazol, 3 dias e após 14 dias. 
- Cestoides (dypilidium): praziquantel em dose única e repetir após 14 dias. A Associação de febantel, praziquantel e palmoato de pirantel (que é o drontal plus etc, coisa de mercado )só usar em animais que tem apenas cestoides ou usar como preventivo. Cestoide não causa diarreia, é difícil
Protozoários e coccidias
Protozoários: 
Giárdia (principal causa de diarréia em cães)
Tritrichomonas foetus (gatos): literatura complementar
Coccidias: coccidiose, isospora
Idade: qualquer idade pode ter giargia
Histórico: diarreia pastosa, geralmente branda e renitente e intermitente (melhora e piora). Apetite seletivo mas raramente causaanorexia imporante
Exame físico: não há hipertermia, raramente causa desidratação clínica ou caquexia
Diagnóstico:
Giárdia: 
- Coproparasitológico (3x por flutuação com sulfato de zinco). Um exame negativo não descarta a infecção, porque tem eliminação intermitente. As vezes ele elimina no coco, as vezes não. Porem se ele tem 1 exame positivo, ele tem o agente. Mas na pratica ninguém faz 3 exames.
- ELIS (SNAP)
- Coccidia/isospora: Coproparasitologico
- Tritrichomonas: PCR das fezes/ coproparasitológico
Tratamento de giárgia:
- Fembendazol ou metronidazol. Começo tratamento de 5 dias seguidos de um dos dois medicamentos pra ver se ele melhora.
-Se for coccidias e isospora: tratamento com sulfa. A sulfa não pega giárdia. 5 dias
Pontos chaves
- Todos os contactantes animais (que morem junto) devem ser tratados, sintomáticos ou não.
- É necessário higienização do ambiente e fômites com amônia quaternária
- Todos os animais devem ser lavados
Intolerância ou alergia à dieta
A intolerância é um reposta não imunológica a dieta ou algum componente (diarreia isolada)
Idade: geralmente adultos jovens. Em gatos o principal sintoma é êmese crônica, em cães o principal sintoma é diarreia crônica.
Só vou suspeitas de intolerância ou alergia alimentar quem tem DIARREIA CRONICA
Histórico: doença inflamatória intestinal), diarreia crônica, emagrecimento.
Exame físico: raramente caquexia. Não tem febre ou desidratação, alças intestinais espessadas
Diagnóstico: endoscopia ou laparotomia para biopsia e histopatológico. Terapêutico
CASO
Possibilidades: pode ser alguma coisa que comeu, verminose...
Diagnostico: Coproparasitológico. Deu positivo pra verminose.
Tratamento: fembendazol ou metronidazol (positivo pra verminose)
Se desse negativo pra verminose= vermífuga mesmo assim, dar o mesmo tratamento.
Giargia positivo, dar metronidazol ou metronidazol por 5 dias
Giargia negativo: não da pra descartar, então trata igual. Metronidazol por 5 dias e vermífuga ao mesmo tempo.