ANESTESIA EM EQUINOS

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ANESTESIA EM EQUINOS
DESAFIOS RELACIONADOS A ANESTESIA DE GRANDES ANIMAIS:
➔ Temperamento
◆ Reações violentas a estímulos externos, dor
◆ Riscos de injúria ao animal/pessoal
➔ Animais de grande porte
◆ Alterações cardiopulmonares relacionadas ao porte
◆ Neuropatias periféricas
◆ Miosites
◆ Aparelho digestivo propenso à complicações gastrointestinais
O DESAFIO DA ANESTESIA EM EQUINOS:
➔ Taxa de mortalidade trans-anestésica:
◆ Homem (0,01%)
◆ Pequenos animais (±0,1%)
◆ Equinos (1-2%)
COMO MELHORAR ESSE ÍNDICE?
➔ Avaliação e estabilização pré anestésica
➔ Escolha da técnica / protocolo adequado
➔ Monitoração / terapia de suporte transanestésica
➔ Suporte na recuperação
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
➔ Exame clínico completo!
◆ Garantir que esteja apto ou detecção de anormalidades
◆ Histórico e anamnese (cirurgias antigas, doenças)
➔ Exame físico
◆ FC, f,Temperatura, mucosas, TPC
◆ Basais! Alterações transoperatórias
● Exames laboratoriais
○ Quando necessário
◆ Disponibilidade
◆ Função hepática e renal
➔ HT, PPT
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
➔ Diminuição da ansiedade
◆ Manuseio pré-operatório
◆ Cateteres
◆ Remoção de bandagens
➔ Diminuição de agressividade
➔ Redução de efeitos indesejáveis da anestesia
◆ Salivação, excitação
➔ Indução mais “leve”
➔ Reduz CAM
➔ Analgesia!!
➔ Ambiente tranquilo e silencioso!!!
MPA - FENOTIAZÍNICOS
➔ Acepromazina
➔ Tranquilizante suave
➔ Demora pra iniciar os efeitos
➔ Pode combinar com opióide ou agonistas alfa-
➔ Recuperação melhorada
➔ Vasodilatação - hipotensão
➔ Prolapso de penis
◆ Paralisia peniana (dose dependente) – raro
◆ Será?
Doses:
➔ 0,03 – 0,1mg/kg, IM
➔ No mínimo 1 hora antes do procedimento
➔ 0,01 – 0,05 mg/kg, IV
➔ No mínimo, 30 minutos antes do procedimento
AGONISTAS ALFA-2 ADRENÉRGICOS
➔ Grande importância na anestesia de equinos
➔ Tranquilizantes, sedativos e analgésicos
➔ Fármacos mais amplamente utilizados para sedação em estação
➔ Pode ser feito infusão contínua (sedação mais longa)
Doses:
➔ Xilazina (0,3 – 1,0mg/kg) Detomidina (5 –
20ug/kg)
➔ 0,6ug/kg/min (após bolus de 7 a 8ug/kg)
Antagonista:
➔ Raramente utilizados
➔ Overdose
➔ Encurtar sedação
➔ Ioimbina e Atipamezole
Vantagens:
➔ Boa analgesia
➔ Sedação dose-competente
➔ Compatível com muitos anestésicos
➔ Volume baixo
➔ Reversível
Desvantagens:
➔ Efeitos cardiovasculares
➔ Bradicardia
➔ Hipotensão
➔ Redução do débito cardíaco
➔ Redução da motilidade gastrintestinal
OPIÓIDES
➔ Analgésicos potentes
➔ Usar associado, não seda
◆ Potencializam efeito de alfa-2 agonistas
➔ Monitorar rigorosamente a motilidade intestinal!!
➔ Liberação de histamina
Tramadol:
➔ Analgésico de ação central
➔ Agonista opióide fraco
➔ Menos efeito em motilidade que a morfina 1 - 2mg/kg
Morfina 0,1 - 0,15mg/kg, IV; 0,25mg/kg, IM
Butorfanol 0,02 a 0,05mg/kg, IV
Meperidina 0,5 a 2mg/kg IM – não fazer IV - MÉ
Metadona 0,1mg/kg, IV ou IM
CONTENÇÃO QUÍMICA - MANUTENÇÃO DA POSIÇÃO
QUADRUPEDAL
➔ Excelente para realização de muitos procedimentos
➔ Neuroleptoanalgesia
◆ Opioide + Sedativo
◆ Analgesia potencializando a sedação
➔ Doses menores
➔ Anestesia local
◆ Variedade de procedimentos
◆ R$!!!
➔ Desmotomia
➔ Curativos
➔ Debridamento de feridas
➔ Suturas
➔ Retirada de nódulos
INDUÇÃO ANESTÉSICA
➔ Mais tranquila possível
➔ Gente treinada
◆ Muito ajuda quem não atrapalha
➔ Apoiar, não empurrar
➔ Lado do cateter!
BARBITÚRICOS - TIOPENTAL
➔ Curta duração (10 minutos)
➔ Indução rápida
➔ Retorno rápido – descoordenado
◆ Se não repicado
➔ Sensibiliza miocárdio às catecolaminas
➔ Depressão miocárdica
CETAMINA
➔ Anestésico intravenoso mais utilizado em equinos
➔ Promove analgesia somática em doses subanestésica
➔ Anestesia dissociativa
◆ Analgesia, amnésia e catalepsia
◆ SEDAR!!!
➔ Mínima alteração cardiovascular
➔ A campo ou antes da inalatória
➔ EGG ou BZD
➔ Repicar de ¼ a ½ dose conforme necessidade
◆ Seringa do “vai que né”
ÉTER GLICERIL GUAIACOL (GUAIFENESINA / EGG)
➔ Relaxante muscular de ação central
➔ Efeitos cardiorrespiratórios mínimos
➔ Associado ao tiopental ou a cetamina
➔ Intravenoso exclusivo
➔ Melhora qualidade da indução
◆ Segurança
◆ Boa doses
➔ PROCEDIMRNTOS CURTOS E A CAMPO!
PROTOCOLO DE INDUÇÃO
➔ Tiopental Sódico (5 – 8 mg/kg IV) – garantir vaso
➔ EGG (50mg/kg, IV) + Cetamina (2,2mg/kg, IV)
➔ Cetamina (2 a 3mg/kg) + DZP/MDZ (0,05 – 0,1mg/kg, IV)
➔ Bem sedado antes (mioclonias)
➔ EGG (100mg/kg, IV)
CHECK LIST:
1.EQUIPAMENTOS?
Aparelho de anestesia ( Traquéia, balão, oxigênio)
Monitor (cabos, cabo de força, adaptador)
Gaveteiro(reposto?)
2.FLUIDOTERAPIA?
Equipo, fluido, torneira de 3 vias, PRN, agulhas
3.PRESSÃO INVASIVA?
Sistema pronto? Manômetro funcional? Heparinizada?
4.FÁRMACOS CALCULADOS?
MPA?? INDUÇÃO?? Manutenção?? ATB??? Antinflamatório?? Analgesia???
5.FÁRMACOS DE EMERGÊNCIA?
Vasoativos??? Vai que ne??
6.INTUBAÇÃO?
Sonda ok? Lido gel? Abre-bocas?? Seringa cuff??
7.CIRCUITO PREENCHIDO?
Saturado? Fechado?
8.AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA REALIZADA?
ANESTESIA A CAMPO:
ANESTESIA CURTA (ATÉ 30 MINUTOS):
➔ Induzir e repicar se necessário – CUIDADO!
◆ Alfa-2 + DZP + Cetamina (15 a 20 minutos)
◆ Alfa-2 + DZP + Cetamina + EGG (30 – 40 minutos)
◆ Alfa-2 + tiopental (5 – 10 minutos)
ANESTESIA INTRAVENOSA POR INFUSÃO CONTÍNUA:
TIVA:
➔ Menor depressão cardiorrespiratória
➔ Analgesia boa
➔ Morbidade e mortalidade podem ser menores
➔ Recuperações boas
ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL:
TRIPLE DIP:
◾ Xilazina (500mg) / Cetamina (1000mg) / EGG (50g) > 1 litro de NaCl 0,9% ou
glicose 5% > Taxa de infusão: 1-3 ml/kg/h
◾ Alta incidência de movimentação durante a anestesia, mesmo em plano /
Alterações no padrão respiratório, FC e PA > Nistagmo ou elevação súbita da
PA: 1/5 da dose de indução da cetamina
SHUNT PULMONAR:
◾ Um shunt pulmonar é uma condição fisiológica que resulta quando os alvéolos
são perfundidos normalmente com sangue, mas a ventilação falha em suprir a
região perfundida.
ANESTESIA INALATÓRIA:
➔ Manutenção da anestesia geral
➔ Indução de anestesia em potros
➔ Intubação orotrqueal
➔ Saturação do sistema e do balão reservatório
➔ Qualidade da recuperação negativamente correlacionada com a duração da
anestesia
➔ Isoflurano, sevoflurano e desflurano
Vantagem:
➔ Profundidade anestésica rapidamente alterada
◆ Agentes modernos
➔ [ ] do agente podem ser monitoradas por um vaporizador calibrado e por um
analisador de gases
➔ Acumulo mínimo do agente com o passar do tempo
➔ Eliminação é dependente da ventilação
Desvantagem:
➔ Poluição do centro cirúrgico
➔ Anestesistas gestantes
➔ Depressão cardiorrespiratória
➔ Analgesia mínima
➔ Equipamento caro
➔ Índice terapêutico estreito
➔ Recuperação não tão boa quanto de gentes intravenosos
ANESTESIA INALATÓRIA > HIPOTENSÃO
➔ Mais comum em inalatória
➔ Fortemente relacionada com miopatia pós-operatória
➔ Pressão arterial média > 70mmHG
◆ Neonatos PAS 40 – 60 mmHg – tônus vascular reduzido
Alteração do protocolo:
➔ Analisador de gases
➔ Redução de inalatório
➔ Administra-se injetável (cetamina)
ANESTESIA BALANCEADA:
➔ Redução nos riscos de hipotensão transanestésica
MONITORAÇÃO:
Pressão arterial invasiva - manômetro / SPO2 / FC, f
RECUPERAÇÃO:
➔ Período crítico
◆ Lesão do animal e do pessoal envolvido
➔ Reflexo do período trans-anestésico
◆ Hipotensão, repiques…
➔ Sedação/analgesia essenciais
◆ Xilazina 0,2 – 0,5mg/kg IV
➔ Conforto
➔ Técnica das 3 cordas
➔ Elevação da cabeça
➔ Tipo de piso
◆ Acolchoado
◆ Grama mais plana possível
POR ÚLTIMO: COMPLICAÇÕES
➔ Edema de cavidade nasal:
◆ Respiração ruidosa
◆ Anestesias longas
◆ Decúbito dorsal
➔ Paralisia do nervo radial
➔ Paralisia do facial