Reparação de feridas

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Reparação de feridas
Causas de danos teciduais
➔ Lesões traumáticas podem ser causadas por agressões físicas ou
químicas. Meios físicos de promover dano tecidual incluem
incisão ou esmagamento, extremos de temperatura ou irradiação,
desidratação e obstrução do influxo arterial ou do efluxo venoso.
Substâncias químicas capazes de causar dano incluem aquelas
com pH ou tonicidade não fisiológicos, aquelas que perturbam a
integridade de proteínas e, ainda, aquelas que causam isquemia
ao produzirem constrição vascular ou trombose.
Físicas Químicas
Fluxo sanguíneo
comprometido
Agentes com pH não
fisiológico
Esmagamento Agentes com tonicidade
não fisiológica
Desidratação Proteases
Incisão Vasoconstritores
Irradiação Agentes trombogênicos
Resfriamento excessivo
Aquecimento excessivo
Reparação das feridas
➔ Epitelização
◆ O epitélio danificado apresenta uma habilidade
regenerativa geneticamente programada que permite que o
mesmo restabeleça sua integridade por meio de
proliferação, migração e por um processo conhecido como
inibição por contato.
◆ Embora seja teorizado que mediadores químicos regulem
esse processo, nenhuma evidência definitiva a este respeito
encontra-se disponível.
◆ Feridas nas quais apenas a camada superficial do epitélio é
danificada cicatrizam pela proliferação do epitélio em toda
a extensão da ferida, a partir do epitélio contido nas cristas
epiteliais e em tecidos anexos.
◆ O epitélio, em feridas nas quais o tecido subepitelial
também tenha sido danificado, prolifera-se ao longo de
qualquer leito de tecido vascularizado que esteja disponível
e se mantém sob a porção superficial do coágulo sanguíneo
que se desidrata (ou seja, forma uma crosta). Uma vez que a
ferida esteja completamente epitelizada, a crosta torna-se
menos aderida e desprende-se.
Estágios de cicatrização das feridas
➔ Inflamatório
◆ O estágio inflamatório inicia-se no momento em que ocorre
a lesão tecidual e, na ausência de fatores que prolonguem a
inflamação, dura de 3 a 5 dias.
◆ Apresenta duas fases: vascular e celular
◆ Os eventos vasculares iniciam-se durante o começo da
inflamação, com uma vasoconstrição inicial dos vasos
afetados como resultado do tônus vascular normal. A
vasoconstrição diminui o fluxo sanguíneo no interior da
área da lesão, promovendo assim coagulação sanguínea.
Dentro de minutos, histamina e prostaglandinas E1 e E2,
sintetizadas por leucócitos, causam vasodilatação e abrem
pequenos espaços entre as células endoteliais, o que
permite o extravasamento de plasma. A fibrina proveniente
do plasma transudado causa obstrução linfática e o plasma
transudado acumula-se na área da lesão, funcionando
como diluente dos contaminantes. Esse acúmulo de fluido é
denominado edema.
◆ O calor e o eritema são causados pela vasodilatação; o
inchaço é causado pela transudação de fluidos; a dor e a
perda de função são causadas por histamina, cininas e
prostaglandinas liberadas por leucócitos, bem como pela
pressão originada pelo edema.
◆ A fase celular da inflamação é disparada pela ativação do
sistema complemento, presente no soro, quando do trauma
tecidual.
◆ Principal material que mantém a ferida unida durante o
estágio inflamatório é a fibrina, que possui pouca
resistência à tração
➔ Fibroblástico
◆ As fibras de fibrina, derivadas da coagulação sanguínea, se
entrecruzam nas feridas para formar uma rede na qual os
fibroblastos possam iniciar a deposição de substância
fundamental e tropocolágeno.
◆ Apesar da pobre organização do colágeno, a resistência da
ferida aumenta rapidamente durante o estágio
fibroplástico, que normalmente dura de 2 a 3 semanas.
◆ Clinicamente, a ferida, ao final do estágio fibroplástico, será
rígida pela excessiva quantidade de colágeno, eritematosa
pelo alto grau de vascularização, e capaz de resistir a 70% a
80% da tensão suportada pelo tecido não lesionado
➔ Remodelação
◆ Durante esse estágio várias fibras colágenas previamente
depositadas de forma aleatória são destruídas conforme
são substituídas por novas fibras colágenas, que são
orientadas para resistir melhor às forças de tensão às quais
a ferida é submetida.
◆ A resistência da ferida aumenta lentamente
◆ À medida que o metabolismo da ferida diminui, a
vascularidade também é diminuída, reduzindo o eritema da
ferida.
◆ Um processo conclusivo, que se inicia próximo do final da
fibroplasia e continua durante a parte inicial do
remodelamento, é a contração da ferida. Na maioria dos
casos a contração da ferida desempenha um papel
benéfico no reparo do ferimento, embora o mecanismo
exato que contraia a ferida ainda seja obscuro.