Anamnese papm 1

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1 Clarissa Vasconcellos Soares – MED 101 
Anamnese Papm 1 
Obs: A anamnese leva à hipótese diagnóstica em cerca de 80% das vezes 
1) Identificação 
❖ Nome completo 
❖ Endereço 
❖ Telefone 
❖ E-mail 
❖ Sexo 
❖ Cor 
❖ Naturalidade 
❖ Data do nascimento 
❖ Idade 
❖ Estado civil 
❖ Profissão 
❖ Religião 
 
2) Queixa Principal 
❖ É a principal queixa do paciente. Exemplo:“DOR NAS COSTAS” 
❖ É a queixa que o levou a procurar assistência médica. 
❖ Usar as palavras do paciente 
❖ De forma clara e sintetizada 
❖ Entre aspas 
❖ Máximo de 03 queixas 
 
 
3) História da Doença Atual 
❖ Ampliação da queixa principal 
❖ Ordem cronológica 
❖ Sintomas que se relacionam com a queixa principal 
❖ Detalhar cada queixa 
❖ É a chave-mestra para se chegar ao diagnóstico 
❖ Mensurar adequadamente 
❖ Qualificar e quantificar 
❖ O relato deve ser em prosa 
❖ Foco na queixa principal 
❖ Utilização de termos médicos, não mais os termos do paciente 
 
➢ Início do sintoma 
 
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➢ Localização e irradiação 
➢ Qualidade do sintoma 
 Característica 
 padrão do sintoma 
➢ Quantidade do sintoma 
 Gravidade 
 intensidade do sintoma 
➢ Cronologia 
 Periodicidade 
 Duração 
 frequência do sintoma 
➢ Fatores desencadeantes (o que faz surgir o sintoma, em que contexto ocorre) 
➢ Manifestações associadas (sintomas acompanhantes) 
➢ Fatores modificadores (Fatores de melhoram/Fatores que pioram) 
➢ Repercussão em outros sistemas 
➢ Repercussões nas psicológicas do paciente e na sua vida como um todo 
➢ Tratamentos já realizados (medicações, cirurgias) e seus resultados 
 
4) Revisão dos sistemas 
❖ Evitar que fatos fundamentais da história clínica não sejam identificados 
❖ Perguntas podem ser dirigidas e genéricas 
➢ Dirigidas: evitar que paciente seja influenciado com as perguntas dirigidas 
➢ Genéricas: ex.: “que outro problema tem lhe incomodado?” Respostas 
espontâneas 
❖ Estimar a coerência das informações anteriormente 
 
4.1) Sistema cardiovascular 
4.2) Sistema respiratório 
4.3) Sistema digestivo 
4.4) Sistema osteomuscular 
4.5) Sistema endocrinológico 
4.6) Sistema neurológico 
4.7) Sistema genitourinário 
4.8) Sistema hematopoiético 
 
 
 
 
 
 
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5) História Patológica Pregressa (HPP) 
❖ DiDaMACTITI 
➢ Di = Doenças da Infância (Varicela, Coqueluche, Difteria, Parotidite, 
Sarampo, Rubéola) 
➢ Da = Doenças do adulto (HAS, Diabetes, Tuberculose, Hanseníase, 
Hipo/Hipertireoidismo, Asma) 
➢ M = Medicações 
➢ A = Alergias 
➢ C = Cirurgias 
➢ T = Traumas 
➢ I = Internações 
➢ T = Transfusões Sanguíneas 
➢ I = Imunizações (Vacinação) 
 
6) História Fisiológica 
❖ Gestação e nascimento 
❖ Número de gestações/nascidos vivos e abortamentos/ parto vaginal ou cesariana 
❖ Dentição 
❖ Engatinhar e andar (Desenvolvimento psicomotor) 
❖ Falar 
❖ Desenvolvimento sexual 
➢ Puberdade 
➢ Telarca (desenvolvimento das mamas) 
➢ Pubarca 
➢ Menarca (primeira menstruação) 
➢ Polução noturna (primeira ejaculação) 
 
7) História Familiar 
❖ Doenças dos pais, filhos, parentes, ancestrais, cônjuges 
❖ Doenças hereditárias 
❖ Óbito e causa do óbito, principalmente nos parentes de 1o grau 
❖ Doenças cardiovasculares em parentes de 1o grau 
 
8) História Social 
❖ Ocupações prévias do indivíduo 
❖ Tempo em que trabalhou em cada uma delas 
❖ Função de risco 
❖ Condição de Habitação (banheiros, cômodos, tipo de casa) 
❖ Aspectos socioeconômicos 
❖ Grau de escolaridade 
 
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❖ Hábitos de vida 
➢ Alimentação 
➢ Atividade física 
➢ Drogas 
➢ Café 
➢ Sono 
➢ Consumo de bebidas alcoólicas 
➢ Tabagismo (cigarro) – carga tabágica