Mamografia em Medicina

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Mamografia
- Entra em imagiologia mamária
- Único exame usado para rastreamento 
* Exame de rastreamento = exame que tem impacto na diminuição de mortalidade de algo
- Detecta de 5 a 7 casos de CA de mama a cada 1000 mulheres que fazem o exame
Impactos Importantes
- Redução da mortalidade
- Diminuição dos traumas físicos (tratamento em fases mais precoces)
- Maior sobrevida
- Diminuição dos traumas familiares
- Menor custo para sociedade relacionado a perda de um individuo produtivo 
- SBM (sociedade brasileira de mastologia), CBR (colégio brasileiro de radiologia e diagnostico por imagem e a FEBRASGO (federação brasileira das associações de ginecologia e obstetrícia) = consentem que a mulher deve fazer mamografia anualmente após os 40 anos de idade
- Ministério da Saúde recomendava rastreamento bianual a partir dos 50 anos, excluindo os programas de rastreamento das mulheres entre 40 e 4 anos, faixa responsável por 15 a 20% dos casos de câncer de mama
* Afirmavam que não tínhamos mamógrafos funcionantes para atender todo publico 
- A mamografia é um raio-X da mama. Temos as incidências mais comuns:
· Crânio Caudal (CC)
· Medio Lateral Obliqua (MLO)
- Existem mamógrafos digitais (imagens mais definidas), analógicos (convencionais), mas os estudos não proibiram os mamógrafos mais antigos. Os serviços privados geralmente têm mamógrafos digitais.
Classificação de Laudo
- BIRADS: Breast Image Reporting and Data System (5ª edição atualmente)
- Foi feito somente para mamografia, mas atualmente também é usado em ressonância mamária e ultrassonografia (padronização mundial)
- Visa padronizar a interpretação dos laudos, sistematizar classificação e conduta de lesões e proporcionar um sistema de auditoria de qualidade
- Categorização que vai de 0 a 6:
· 0: exames inconclusivos = precisa de outro exame ou uma manobra complementar
· 1: mamas normais = nenhuma alteração benigna encontrada 
· 2: mamas com achados benignos = descritas no laudo
· 3: achados benignos com 2% de chance de malignidade = repetição de exame de 6/6 meses
· 4: achados suspeitos (atualmente usa-se só 4 pelo impacto na clinica, tem que ser biopsiado)
B4a: chance de 5% de malignidade
B4b: chance de 25% de malignidade
B4c: chance de 70% de malignidade
· 5: achados altamente suspeitos, chance de 85% de malignidade
· 6: malignidade já comprovado
* Quimioterapia neoadjuvante: tratamento feito antes da cirurgia, essa terapia é boa para ver se o câncer regride e você consegue preservar a mama
* Mastectomia é ultima opção, sempre preferir preservar ao máximo
- Composição da mama: adiposa, com densidades, densa, extremamente densa
- Nódulo: forma do nódulo, margens circunscritas ou não, lobuladas, densidade do nódulo (alta ou baixa)
- Calcificações, descrever distorções e formação
· Benignas
· Suspeitas
- Descrever linfadenomegalias associadas
- Laudo em Direita / Esquerda
- Parte esbranquiçada medial é o musculo peitoral maior, tem que ser visível em uma parte considerável
- Mama total, só pode ‘’faltar um pedaço’’ se a mama não couber no filtro
- A mamografia é indicada após os 40 anos, pois as glândulas diminuem volume e o tecido adiposo passa ocupar mais espaço, por isso as lesões são vistas mais facilmente 
- Uma paciente pode ser considerada de risco se houver história familiar positiva: parentes de 1º grau com câncer de mama. É recomendado que a mulher inicie os exames dez anos antes do diagnostico familiar. Ex: mãe com 40, paciente começa a realizar mamografia anual aos 30.
BIRADS 0
- Inconclusivo 
- Solicitar exames adicionais
· USG mamaria
· Ressonância magnética nuclear de mama
· Compressão localizada (mamografia daquela localização especifica)
* Podem ter placas ateromatosas em vasos, se apresentam mais ‘’exagerados’’
BIRADS 1
- Mamas normais, sem alteração
- Não precisa descrever nada
- Controle anual 
- Não se faz necessário outro exame
* Mama normal, sem alterações com alternância de tecido fibroglandular
* Os mais esbranquiçados são glândulas, os mais acinzentados são tecido gorduroso
* IMLO 1ª (incidência médio lateral obliqua) |ICC (incidência caudal) na 2ª 
BIRADS 2
- Achados totalmente benignos
- Deve ser descrito no laudo
- Controle anual
Fibradenoma calcificado benigno = calcificação pipoca
* Costuma aparecer em pacientes jovens de 15 a 25 anos
* Nódulos que não tem chance de se tornar CA
* Geralmente diagnosticados em exame clinico 
* Podem ficar pequenos ou ir aumentando de tamanho
* Controle clinico
Cistos simples
* Alterações funcionais benignas da mama
* Dilatações dos ductos terminais = bolhas cheias de liquido hormonal que se acumulam na mama
* 20% das mulheres tem
* Não tem relação com CA: não viram CA, não aumentam risco de cancer
* Geralmente quando vemos tem a classificação de BIRADS 0 e solicita-se um exame complementar 
Linfonodos intra mamários
* A mama por ser glândula tem linfonodos que podem ser vistos na mamografia
* Comum
* Não precisa ser biopsiado
* Não aumenta chance de câncer
* Não precisa ser precipitado exame de 6/6 meses
Calcificações Vasculares
* A partir dos 40 anos = aumento de deposição de placas de ateroma nos vasos
* Comum
* Sem correspondência com doenças
Lipomas
* Nódulos de tecido gorduroso
* Sem relação com malignidade
* Mesma densidade do tecido mamário normal 
* Não precisa ser biopsiado
* Se estiverem aumentando ou causar desconforto: cirurgia 
Hamartomas
* Grandes lipomas são hamartomas
Silicone
* Regular? Simétrico?
* Não impede que vejamos a mama
* Silicone não está relacionado com CA!
* A prótese consegue aumentar a densidade da mama pois comprime as glândulas, mamas muito densas representam menos gordura e mais glândulas. A chance de ver uma lesão é menor, sugere-se que pacientes com implante e mamas densa façam controle com ressonância mamária a cada 2/3 anos a partir dos 40 anos
* Paciente com prótese mamária deve realizar o ultrassom e/ou ressonância mamária, além da mamografia, quando a mamografia não for conclusiva
* Descrever presença de prótese mamária bilateralmente 
BIRADS 3
- Achados provavelmente benignos com 2% de chance de malignidade
- Repetir os exames de 6/6 meses
- Categorizar como BIRADS 3:
· Assimetria focal não palpável
· Calcificações puntifomes
BIRADS 4
- Exame com achados suspeitos
- Biopsia mandatória
4A. chance de 5% de malignidade
4B. chance de 25% de malignidade
4C. chance de 70% de malignidade
· Calcificações suspeitas
· Calcificações amorfas
· Calcificações heterogêneas
· Assimetria de desenvolvimento
· Distorção de arquitetura não relacionada a cirurgia
* A mulher que fez redução de mama apresenta mamografia com distorções arquiteturais
* Nodulação mal delimitada, com espiculas, densidade aumentada com relação ao parênquima 
* Biopsia
* Nodulações que parecem sais, micro calficações com vários formatos
* Nódulo mal delimitado 
*Biopsia
* Formato tubular, com espiculas e áreas mais e menos homogêneas
* Biopsia 
BIRADS 5
- Exame com elevado risco de câncer (85% +)
- Biopsia obrigatória
* Retração espiculada
* Mama retraída 
* Endurecida ao toque mamário 
* Nódulo irregular 
* Nodulação pequena, irregular, densa, espiculada
 
* Retração de pele
* Denso, espiculado, mal delimitado
* ICC 1ª mama | IMLO 2ª mama
Microcalcificações
BIRADS 6
- Malignidade comprovada, previamente conhecida
* Espiculas, retração, irregularidade
- Já houve biopsia (biopsia previa)
- Conduta: prosseguir plano terapêutico