Curva da oxihemoglobina e efeito Bohr e Haldane

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Curva da oxihemoglobina, efeito Bohr e Haldane e 
Relação V/Q
Curva da oihemoglobina 
x Eixo horizontal: PO2 alveolar 
x Eixo vertical: saturação da 
hemoglobina 
-- conexão da hemoglobina com o O2 
 - desconexão: desaturação -> 
oxigênio foi utilizado e não foi 
restsaturado 
 
 
Exemplos 
x PO2 alveolar e arterial: 104mmHg 
- é a PO2 do sangue arterial que esta 
em contato com o alvéolo 
- saturação 98% -> conexão quase 
total 
x Para ter uma sat de 100% o nível de 
PO2 teria que ser muito alto -> 
650mmHg 
- grandes mudanças acima de 
100mmHg não alteram de forma 
significativa a saturação de O2 
x PO2: 60 mmHg 
- saturação 88% 
x Se a PO2 cai significa que a 
concetração do gás também caiu 
 
 Queda de 10% para 40mmHg 
 
x PO2: 40mmHg 
- sat 75% 
- sangue retornando dos tecidos -> O2 
já foi utilizado 
x PO2: 60 mmHg 
- sat 88% 
 
Queda de 13% para 20mmHg 
 
x PO2: 20mHg 
- sat: 35% -> tecido necessita de O2 e 
consume o O2 -> aumenta essa 
liberação 
- exercício físico intenso 
x PO2: 40mmHg 
- sat 75% 
x Ao passo que o tecido necessita de 
O2 o padrão ventilatório é mudado 
através do centro pneumotáxico -> a 
hemoglobina que passa pelo pulmão 
não deixa de ser oxigenada 
 
Queda de 40% para 20mmHg 
 
Exercício físico 
PA: 160 -> 143 (recuperação) e FC alta 
x PAs aumenta e PAd se manter 
constante 
x FC aumenta 
- exigência maior da musculatura e de 
de oxigenação -> aumento do DC -> 
aumento da FC (SNAS) 
x aumento do DC -> aumento do VS e 
da FC 
- PAs: depende muito do volume que 
sai do coração -> muito sangue saindo 
aumenta a pressão na parede da 
aorta 
- PAd: depende do retorno venoso 
(vasodilatação e vasoconstrição) -> 
exercício físico faz ter vasodilatação -
> mantem quase constante 
 - pode subir ate 10mmHg sem ser 
patológico 
x na recuperação: PAs caiu (normal) 
 
Qual o significado fisiológico da forma da 
curva da HbO2? 
x Representa a grande capacidade de 
reserva do corpo humano 
- mesmo quando somos submetidos a 
estresses, necessidades teciduais 
x PO2: 40mmHg 
- sat 75% 
- libera ¼ do oxigênio ligado 
- 75% servem de reserva 
- se ocorrer algum problema no 
pulmão e o sangue não conseguir ser 
oxigenado ainda tem 75% de reserva 
de O2 ligado a Hb 
x Sangue deixando os pulmões: PO2 
alta (100mmHg) e alta sat (97/98%) 
x Sangue retornando aos tecidos: PO2 
de 40 
x PO2 de 40mmHg para 20mmHg: 
pequena queda na PO2 faz com que 
grande quantidade de O2 seja 
liberado!! 
 
 
 
 
 
- a sat cai muito pois o tecido 
necessita de O2 
Deslocamento da curva 
x Em uma PO2 de 40mmHg: 
- pH 7,2: 60% -> aumento de CO2 e 
H+ (acidose) -> tecido 
metabolicamente ativo e consumindo 
O2 -> liberação O2 -> deslocamento 
a direita 
 - cerca de 38% de O2 foi liberado 
(sat normal de 98%) 
- pH 7,4: 75% -> 23% liberado 
- pH 7,6: 85% -> menos produção de 
CO2 e menos H+ (alcalose) -> tecido 
metabolicamente menos ativo -> não 
necessita de muito O2 liberado -> 
corpo aumenta a capacidade de 
reserva -> deslocamento a 
esquerda 
 - cerca de 13% liberado 
x Efeito Bohr: sob uma mesma pressão 
de O2 é possível trocar a saturação 
x Deslocada quando: 
- aumento de CO2 e H+ 
- aumento da temperatura do sangue -
> aumenta quando aumenta o 
metabolismo 
- aumento DPG -> aumenta quando 
aumenta o metabolismo (é um desses 
produtos) 
 
 
 
 
 
Efeito Bohr 
x Desvio da curva em resposta a 
mudança do pH 
- CO2, H+ 
x Melhorar a liberação de O2 do sangue 
para os tecidos 
x Em uma mesma pressão, troca-se 
mais O2 
Transporte de CO2 
x 7%: CO2 transportado dissolvido 
x 23%: CO2 ligado a Hb - 
x 70%: íon bicarbonato dissolvido 
(HCO3-) 
x O CO2 que não se liga a Hb se liga a 
H20 e forma H2CO3 (anidrase 
carbônica) -> HCO3- -> levado ao 
plasma -> transportado aos alvéolos 
- relação com o Cl: sai HCO3- e entra 
Cl na hemácia 
 
Efeito Haldane 
x Capilares pulmonares: 
- ligação da Hb com o O2 forma um 
ácido forte -> Hb tem menor 
tendência a se ligar com o CO2 
- ácido forte e o CO2 também é ácido 
= ocorre uma repulsa 
- tendência do CO2 ser deslocado 
para fora 
- Hb funciona como um tampão ácido 
básico: quando se liga ao O2 ela 
libera H+ -> se liga ao HCO3- -> 
H2CO3 -> H20 + CO2 
x Nos tecidos: 
- CO2 produzido pelas células 
- Hb libera o O2 e fica disponível 
para conexão com o CO2 -> 
carboxiHb 
- a maior parte desse CO2 reage com 
a agua formando o íon bicabornato 
- transportado no plasma devido ao 
alto coeficiente de solubilidade 
x Dobra a quantidade de CO2 que se 
desprende do sangue nos pulmões e 
dobra a captação de CO2 nos tecidos 
 
 
Relação V/Q 
x Ventilação alveolar / fluxo sanguíneo 
- tem que ter ventilação e perfusão de 
sangue 
- deve se ter um equilíbrio entre eles 
x PO2 inspiratório: 149mmHg 
- necessária a modificação de 
40mmHg a 104mmHg 
x PO2 alveolar: 104mmHg 
- 98% sat 
- venoso -> arterial 
x PO2 sg misto: 40mmHg 
- do retorno venoso 
- sat 75% 
x É necessário ventilação e perfusão 
para realizar a troca -> mudar a sat 
x PCO2 alveolar: 40mmHg 
x PCO2 inspiratório: 0mmHg 
x PCO2 sg misto: 45mmHg 
x Diferença de 45mmHg a 40mmHg -> 
difusão do gás da maior pressão para 
a menor pressão 
x Ar fresco: mantem a PO2 de 
149mmHg e a PO2 alveolar de 
104mmHg 
 
Sem ventilação, com perfusão 
x V/Q = 0 -> tem perfusão mas não tem 
ventilação 
x PO2 alveolar: 40mmHg 
- vem de onde tem pressão (do 
sangue venoso) 
x PO2 sg misto: 40mmHg 
x O sangue não é oxigenado 
- continua com 75% de saturação 
x Na próxima circulada na Hb nos 
tecidos a PO2 cai ainda mais pois a 
reserva vai sendo utilizada 
- com o tempo o tecido vai entrar em 
sofrimento 
x acontece por exemplo em situações 
de obstrução da via aérea -> traumas, 
edema agudo de glote 
x PCO2 alveolar: 45mmHg 
x PCO2 sg misto: 45mmHg 
x Ocorre acumulo de CO2 -> acidose 
- o padrão ventilatório aumenta -> 
individuo agônico 
 
Com ventilação, sem perfusão 
x V/Q = tende ao infinito 
x PO2 alveolar: 149mmHg 
x PO2 inspiratório: 149mmHg 
x Não há formação de 104mmHg 
alveolar pois não tem fluxo sanguíneo 
e não tem troca 
x Ex: tromboembolismo pulmonar 
x PCO2 alveolar: 0mmHg 
x PCO2 inspiratório: 0mmHg 
 
Ventilação x perfusão 
x V/Q ápice maior que V/Q base 
x Ápice: muita ventilação para menores 
capilares 
x V/A ápice é 2,5x maior que a ideal 
x Existem áreas muito ventiladas mas 
que não tem capilares passando para 
que ocorra a troca 
Espaço morto fisiológico: tem 
ventilação mas a área não tem fluxo 
sanguíneo para realizar a troca 
x Base: tem muito fluxo e menor 
quantidade de ventilação 
- parte do fluxo desse ar não vai ser 
totalmente trocado 
- relação V/Q e 0,6x da ideal 
 Shunt fisiológico: sangue 
shuntado -> não pegou aqueles 
40mmHg de PO2 e não transformou 
os 104mmHg 
- não tem a saturação de 75% indo a 
98% 
- o sangue não é totalmente 
oxigenado e sim misturado 
Exercício físico 
x O fluxo sanguíneo no ápice 
aumenta 
x Diminuição do espaço morto 
fisiológico pulmonar 
Algumas doenças 
Enfisema pulmonar 
x Diminui a área de troca 
x Destruições dos septos e membranas 
de troca 
x A troca não é eficiente 
x Obstrução de brônquios: 
- aumenta o trabalho da resistência -> 
maior dificuldade de movimentação 
dos pulmões 
- ventilação anormal 
- + sangue shuntado 
x O cigarro também leva remoção dos 
cílios de remoção do muco -> tosse 
crônica 
x Destruição dos septos alveolares: 
provoca desproporcionalidade do fluxo 
- muito fluxo sanguíneo -> sobrecarga 
-> hipertensão vascular pulmonar -> 
sobrecarga da parte direita do coração 
Pneumonia Sars Cov2 
x O corona vírus provoca uma 
pneumonia viral 
x Estrutura alveolar comprometida 
x O corona vírus gera processo 
inflamatório no alvéolo -> edema -> 
quebra a interface ar (da interface ar – 
liquido) -> interface liquido - liquido 
que muda toda a dinâmica do pulmão 
x Acumula liquido -> as trocas não 
acontecem 
x Hipoxemia: baixa de oxigenação 
xHipercapnia: aumento do CO2 
x Não ocorre o aumento da saturação 
- continua com 75% 
x Os tecidos continuam ativos e 
necessitando de O2 e se grandes 
áreas do pulmão forem tomadas pela 
infecção a saturação fica bastante 
prejudicada 
- pessoa necessita de tendas, 
cateteres ou mascara de O2 ou um 
tubo com grande pressão de O2 
x No exame: áreas brancas -> vidro 
fosco 
- varias áreas comprometidas com 
padrão de vidro fosco 
- são áreas com a pneumonia viral e 
portanto não estão realizando trocas