TED - Lesões benignas de glândula salivar

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LESÕES BENIGNAS EM GLÂNDULAS SALIVARES 
Aluna: Ana Beatriz Alves 
 
 
 
 
SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE 
(Lesão reacional) 
Definição: 
A sialometaplasia necrosante (SN) é uma reação inflamatória benigna e autolimitada do tecido 
da glândula salivar que pode imitar o carcinoma espinocelular ou o carcinoma mucoepidermóide, tanto 
clínica quanto histologicamente, que cria dilema diagnóstico que leva à cirurgia agressiva 
injustificada. A SN ocorre em apenas 0,03% de todas as lesões orais biopsiadas com predominância 
em brancos. A prevalência etária de SN varia de 17 a 80 anos, com predominância masculina de 2: 1. O 
local mais afetado são as glândulas salivares menores do palato (80%). Também pode ser visto 
envolvendo outros locais, como almofada retromolar, gengiva, lábio, língua, bochecha, cavidade nasal, 
seios da face, laringe e traquéia, onde está localizado o tecido da glândula salivar. Também foi relatado 
que a lesão ocorre em outros locais que não as glândulas salivares, incluindo pulmões, mama e pele. 
A SN é uma metaplasia escamosa dos ductos da glândula salivar e ácinos, com necrose 
isquêmica dos lóbulos da glândula salivar, que ocorre com mais frequência no palato duro. A 
patogênese é desconhecida, mas acredita-se que seja devido à isquemia da vasculatura que fornece 
os lóbulos da glândula salivar. Existem vários fatores que causam isquemia, como trauma direto, 
administração de anestésico local, dentaduras inadequadas, álcool, fumo, uso de cocaína, radiação, 
intubação, procedimentos cirúrgicos e infecções do trato respiratório superior. O uso a longo prazo de 
salbutamol pode levar à desidratação e afinamento da mucosa, tornando-o mais suscetível a trauma 
local. 
Sintomatologia: 
A SN ocorre espontaneamente e os sintomas iniciais podem incluir febre, calafrios, mal-estar 
ou inchaço. 
Características clínicas da lesão: 
 Necrose lobular e metaplasia escamosa associada de ductos e ácinos, com a preservação da 
arquitetura lobular. As áreas de necrose consistem em pequenos reservatórios de mucina 
cercados por neutrófilos localizados dentro ou adjacentes aos ductos metaplásicos. Um fundo 
inflamatório está normalmente presente; 
 A superfície da mucosa é frequentemente ulcerada e são observadas hiperplasia 
pseudoepiteliomatosa e metaplasia escamosa dos ductos excretores; 
 A hiperplasia pseudoepiteliomatosa, bem como as ilhas profundamente arraigadas do epitélio 
escamoso metaplásico, muitas vezes levam ao diagnóstico equivocado de carcinoma de células 
escamosas. Além disso, a metaplasia escamosa dos ductos e ácinos justapostos com células 
mucosas residuais pode sugerir um carcinoma mucoepidermóide; 
 Na maioria dos casos, no entanto, a arquitetura lobular, áreas de necrose e fundo inflamatório 
misto, juntamente com os ninhos epiteliais distintos, distinguem a SN; 
 O palato duro posterior é o local mais comum a ser afetado pela SN e a junção do palato duro 
e mole é o segundo local mais comum. Cerca de dois terços das lesões palatais são 
unilaterais; no entanto, lesões síncronas e metacrônicas bilaterais não são incomuns. Também 
pode ocorrer lesão na linha média; 
 O tamanho pode variar de 0,7 a 5,0 cm, com média de 1,8 cm. 
Características histológicas da lesão: 
As características histológicas exibem um espectro que varia de ulceração, necrose lobular, 
sequestro de ácinos necróticos, hiperplasia pseudoepiteliomatosa do epitélio adjacente, metaplasia 
escamosa do epitélio ductal e alterações inflamatórias. 
Diagnóstico: 
O diagnóstico de SN é desafiador e baseia-se em uma história clínica completa e uma seção de 
biópsia bem orientada. A biópsia realizada na base da úlcera e na borda mais endurecida e elevada, 
produz a amostra mais representativa. Uma combinação de achados histopatológicos e clínicos é 
frequentemente útil no estabelecimento do diagnóstico confirmatório. O diagnóstico pode ser 
complementado ainda por imuno-histoquímica, demonstrando imunorreatividade focal à ausente para 
p53, baixa imunorreatividade para MIB1 (Ki-67); e a presença de 4A4 / p63 e células mioepiteliais 
positivas para calponina. A coloração com hematoxilina-eosina permanece o padrão-ouro no 
diagnóstico histopatológico da SN. 
Diagnósticos diferenciais: 
A SN tem uma ampla gama de diagnósticos diferenciais que incluem adenocarcinoma primário 
do palato, carcinoma espinocelular, sialadenite necrosante subaguda (SANS), úlcera aftosa importante, 
carcinoma mucoepidermóide, secundários de adenocarcinoma do reto, sífilis secundária e úlcera 
tuberculosa. 
Tratamento: 
Geralmente, nenhum tratamento é necessário e a lesão cura por intenção secundária dentro 
de 4-10 semanas (média de 5,2 semanas). Até uma lesão palatina de espessura total que se comunica 
com a cavidade nasal se resolve completamente em 6 meses. Será prudente repetir a biópsia caso a 
lesão não se recupere dentro de 3 meses. 
Referências: 
1. TSUJI, T et al. Achados de imagem da sialometaplasia necrosante da glândula parótida: relato 
de caso e revisão da literatura. DentoMaxiloFacial Radiology, [S. l.], p. 1-9, 24 mar. 2020. 
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Acesso em: 30 jun. 2014. 
2. OSHI, Samir et al. Sialometaplasia necrosante: um dilema de diagnóstico!. Journal of Oral 
and Maxillofacial Pathology, [S. l.], p. 1-7, 24 mar. 2020. Disponível em: 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Acesso em: 7 dez. 2014. 
 
 
Cistadenoma Papilifero Linfomatoso (Tumor de Warthin) 
(Neoplasia Benigna) 
 
Definição: 
O tumor de Warthin ou cistadenolinfoma (CAL) é um tumor benigno da glândula salivar que 
ocorre quase exclusivamente na glândula parótida. O cistadenolinfoma (CAL) é um tumor benigno das 
glândulas salivares, também conhecido como tumor de Warthin ou linfomatose cistadenoma papilar. A 
CAL afeta mais frequentemente a glândula parótida e é o segundo tumor benigno da glândula salivar 
benigna mais frequente após o adenoma pleomórfico. CALs representam cerca de 10% de todos os 
tumores de glândulas salivares, são mais prevalentes após a 6 ª década de vida, têm uma 
predominância do sexo masculino, e são mais comuns em fumantes. 
Características clínicas: 
 Apresenta-se como um nó de crescimento lento, firme ou flutuante à palpação, com massa 
indolente, multicêntrica (12% a 20%) e bilateral (5% a 14%); 
 O tumor geralmente mostra um crescimento muito lento e é caracterizada por um inchaço em 
forma de ovo bem circunscrito de 1 a 3 centímetros de diâmetro. 
Etiologia: 
Não há consenso sobre a origem deste tumor. Esses tumores estão associados ao tabagismo, 
o que pode devido à irritação do epitélio ductal por fumaça de tabaco que inicia a tumorigênese. Estudos 
realizados entre sobreviventes de bombas atômicas sugerem que a radiação também pode estar 
implicada na Tumorigênese de Warthin. 
Histologia: 
O tumor de Warthin tem histogênese incompreensível de estroma linfoide tumor pode ser 
definido como um tumor composto por glandular e muitas vezes estruturas císticas, às vezes com um 
papilar arranjo cístico, revestido com características bicamadas epitélio, compreendendo eosinofílico 
colunar interno ou células oncocíticas cercadas por células basais menores. O estroma linfóide 
geralmente contém muitos centros germinativos, que pode ser o resultado de uma resposta imune à 
epitélio neoplásico ou pode representar linfóide residual tecido nos gânglios linfáticos parcialmente 
substituído por neoplásico epitélio. 
Diagnóstico: 
 O diagnóstico de transformação maligna do tumor de Warthin em carcinoma é baseado em 
três critérios: 1) presença de tumor benigno pré-existente de Warthin, 2) presença de zonas 
de transição do epitélio benigno oncocítico para francamente maligno, 3) exclusão de 
metástases para estroma linfóide de um carcinoma primário extra-salivar; 
 O exame cintilográfico é amplamente defendido por muitos autores para o diagnóstico de 
Cistadenoma papilíferolinfomatoso; 
 Comparada com outras técnicas de imagem, como radiografia simples, sialografia e 
tomografia computadorizada, a ultra-sonografia é relatada como superior, não apenas na 
detecção de lesões tumorais, mas também na descrição da estrutura e até na vascularização 
das lesões. 
Tratamento: 
A enucleação do tumor é considerada satisfatória para o tumor de Warthin. Alguns cirurgiões 
preferem ressecção local com o mínimo de tecido circundante; outros optam pela parotidectomia 
superficial para evitar a violação da cápsula do tumor. 
 
Referências: 
1. KUZENKO, Yevhen et al. Pathogenesis of Warthin’s tumors. Interventional Medicine and 
Applied Science, [S. l.], p. 1-21, 1 jun. 2016. Disponível em: 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Acesso em: 10 jun. 2016.