Exame Físico Respiratório

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA 
 
Semiologia do 
Aparelho 
Respiratório 
 
 
Introdução 
• O exame do aparelho respiratório consiste na avaliação do tórax e 
pulmões 
• Realizamos: inspeção, palpação, percussão e ausculta 
• O paciente deve 
▪ Exame de tórax anterior: sentado ou em decúbito dorsal 
▪ Tórax posterior: sentado com braços cruzados frente ao tórax 
▪ Na impossibilidade, solicitar decúbito lateral 
• Roupa deverá ser removida até a cintura (homens) 
• Expor gradualmente as regiões a serem examinadas (mulher) 
Inspeção 
• É dividida em 2 etapas 
▪ Inspeção estática 
▪ Inspeção dinâmica 
Inspeção estática 
• Formato do tórax 
▪ Normal: largo, lateral maior que anteroposterior 
▪ Plano: parede anteroposterior sem concavidade normal 
▪ Tonel (barril): aumento anteroposterior com horizontalização dos 
arcos costais. Comum na DPOC 
▪ Pectus excavatum (funil, infundibuliforme): depressão da parte 
inferior do esterno. Congênito 
 
 
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▪ Pectus carinatum (pombo): proeminência external com costelas 
horizontalizadas. Congênita ou 
adquirida 
▪ Cifótico: curvatura da colona 
(cifose) 
▪ Escoliótico: desvio lateral da 
coluna (escoliose) 
▪ Cifoescolótico: cifose + 
escoliose) 
• Assimetrias 
• Deformidades 
• Lesões e cicatrizes 
• Disposição da traqueia 
• Extremidades 
▪ Cianose: pele, unhas mucosas 
▪ Hipocratismo/baqueteamento digital: doenças neoplásicas 
torácicas e pulmonares crônicas 
• Posição do paciente 
▪ Ancoragem: pacientes com doença obstrutiva 
▪ Dificuldade de deitar-se ou necessidade de muitos travesseiros 
Inspeção dinâmica 
• FR 
▪ Eupneia: 12 a 20 inc/min 
▪ Bradipneia: < 12 inc/min 
▪ Taquipneia: > 20 inc/min 
• Tipo respiratório 
▪ Torácico/costal: normal em pé ou sentado 
▪ Abdominal/diafragmático: fisiológico em decúbito dorsal 
▪ Misto 
• Ritmo respiratório 
o Normal: tempo de 
inspiração e expiração 
parecido 
o Suspirosa: movimento 
normal com suspiro isolado 
o Bradipneica: aumento do 
intervalo entre o ciclo 
o Taquipneico: redução do 
intervalo entre o ciclo 
o Cheyne-stokes: apneia 
seguida de incursões de 
amplitude crescente e 
decrescente 
 
 
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SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA 
❖ Característico de ICC, TCE, AVE e hipertensão intra 
craniana 
o Biot: anarquia de movimentos 
respiratórios seguidos de 
apneia 
o Kussmaul: inspirações 
rápidas e amplas, 
intercaladas em curtos períodos de apneia e expiração 
profunda e ruidosa 
❖ Padrão característico da cetoacidose diabética 
• Musculatura acessória 
▪ Músculos intercostais: tiragem intercostal 
▪ ECOM e trapézio: retração supraclavicular 
▪ Percebidas na Asma grave, DPOC ou obstrução das vias aéreas 
superiores 
• Retrações anormais 
▪ Movimentos paradoxais: retração do gradil costal na inspiração 
(traumatismo, tórax instável) 
Palpação 
• Regiões de hipersensibilidade 
• Anormalidades observadas 
• Expansão torácica 
▪ Avaliar simetria e amplitude 
▪ Afastamento dos polegares na inspiração 
▪ Locais 
o Tórax anterior: ápice e base pulmonar 
o Tórax posterior: ápice, médio e base pulmonar 
▪ Derrame, pneumonia e dor pleurítica reduzem a expansibilidade 
• Frêmito toracovocal (FTV) 
▪ Pedir para o paciente falar 33 
▪ Preferencialmente com a mão direita 
▪ face palmar tenar e hipotênar 
▪ o frêmito é reduzido em caso de 
pneumotórax e hemotórax, DPOC, tumores 
▪ o frêmito é aumentado na pneumonia, já que o líquido está nos 
alvéolos (propagação do som mais rápida) 
Percussão 
• Notas de percussão 
▪ Som claro pulmonar (antimpânico): normal 
▪ Som maciço: indicativo de massa ou líquido 
o Pneumonia ou neoplasia 
▪ Som timpânico: indicativo de excesso de ar 
 
 
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o DPOC ou pneumotórax 
• Comparar regiões homólogas 
• Percurtir nos espaços intercostais (EIC’s) 
▪ Mesmo local da avaliação do frêmito 
vocal 
Ausculta 
• Sons normais da ausculta pulmonar 
▪ Traqueal: passagem do ar pela glote 
o Inspiração: tonalidade de sopro 
o Expiração: mais forte e mais prolongada 
o Intervalo entre inspiração e expiração 
o Audível na região traqueal 
▪ Brônquio 
o Audível próximo ao externo 
o Alta frequência 
o Semelhante ao ruído do ar passando em tubulação 
o Componente inspiratório menos longo e menos intenso 
o Componente expiratório mais longo e mais intenso 
▪ Broncovesicular 
o Som intermediário entre murmúrio e brônquio (quanto à 
intensidade) 
o Possui componente inspiratório e expiratório igual 
o Audível entre o 2º e 3º EIC e entre escápulas 
▪ Murmúrio vesicular 
o Tonalidade grave 
o Produzido quando ar passa pela bifurcação das vias 
o Audível na maioria dos campos pulmonares 
o Inspiração mais intensa e duradoura 
o Expiração menos intensa e menos duradoura 
o Pode estar reduzido: pneumotórax, derrame, enfisema, dor 
torácica 
o Pode estar aumentado: edema pulmonar, hemorragia 
alveolar 
• Sons anormais (ruídos adventícios) 
▪ Ruídos descontínuos (comprometimento do parênquima) 
o Estertores finos ou crepitantes 
❖ Agudo no fim da inspiração 
❖ Curto e sem modificação com tosse 
❖ Análogo ao atrito de fio de cabelo 
❖ ICC e doenças intersticiais, pneumonia, fibrose 
o Estertores grossos ou bolhosos 
❖ Grave no início da inspiração e durante toda 
expiração 
 
 
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❖ Perceptível em bronquite e bronquiectasias 
▪ Ruídos contínuos (obstrução de via) 
o Roncos 
❖ Grave na inspiração e expiração (último mais 
comum) 
❖ Aparece com estreitamento de brônquios 
✓ Edema 
✓ espasmo 
❖ Presença de muco associado 
❖ Bronquite, bronquiectasias, DPOC 
❖ São considerados mutáveis (altera a depender da 
manobra) 
o Sibilos 
❖ Agudo na inspiração e expiração 
❖ Causado por estreitamento das vias aéreas 
❖ mutáveis 
❖ Perceptível na asma, DPOC, obstrução por corpo 
estranho 
o Estridor 
❖ Causado pela semiobstrução da traqueia ou laringe 
▪ Atrito pleural 
o Casos de pleurite 
o Dificulta deslizamento pleural 
o Gera ruído anormal 
Descrição 
• Tórax normal 
• Sem assimetrias, deformidades, lesões ou cicatrizes 
• Paciente eupneico, com rito respiratório normal, sem musculatura 
acessória 
• Sem área de hipersensibilidade expansibilidade preservada 
bilateralmente 
• FTV preservado bilateralmente 
• Som claro pulmonar difuso à percussão 
• Murmúrio vesicular bem distribuído 
• Ausência de ruídos adventícios 
• Tórax de conformação habitual, simétrico, sem abaulamentos ou 
retrações, com boa expansibilidade, sem uso de musculatura 
acessória, sem cianose central ou periférica, à palpação frêmito 
tóraco-vocal normal, expansibilidade preservada, à percussão 
som claro pulmonar e à ausculta presença de murmúrio 
vesicular bem distribuído em ambos hemitóraces, sem ruídos 
adventícios. 
 
 
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Referências: 
• Bates - Propedêutica Médica, 12ª edição (cap 9) 
• Porto - Semiologia Médica, 8ª edição (cap 10)